Pregled ekcema (atopijski dermatitis) pri otrocih

Ekcem (atopijski dermatitis) je stanje kože, ki prizadene odrasle, vendar je pogosto tudi v otroštvu. Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje (NIH) jo ima približno 10% otrok v ZDA, pri dojenčkih pa se srbeč, rdeč, luskast izpuščaj najpogosteje pojavi na licih, bradi in čelu. Pri starejših otrocih se izpuščaj pogosteje razvije na notranji strani komolcev in za koleni.

PAUL WHITEHILL / ZNANSTVENA FOTOGRAFIKA / Getty Images

Ekcem je običajno mogoče diagnosticirati glede na njegov videz. Čeprav je z ustreznim zdravljenjem otrokov ekcem mogoče nadzorovati, se lahko občasno pojavlja v epizodi.

Ekcem se ponavadi izboljšuje, ko otrok postane starejši in lahko celo popolnoma izgine v odrasli dobi. Nekateri pa lahko začasno omilijo simptome, le da se ponovijo v dvajsetih letih.

Otroški simptomi ekcema

Kontrolni simptom otroškega ekcema je močno srbeč izpuščaj, ki se običajno pojavi v zgodnjem otroštvu, vendar se lahko prvič pojavi pri otrocih, starih 5 let. Včasih ga zamenjajo z drugimi izpuščaji, kot so kontaktni dermatitis, vročinski izpuščaj in luskavica, vendar ima veliko svojih posebnih značilnosti.

Simptomi ekcema vključujejo:

• Obliži hrapave, rdeče, srbeče kože
• Majhne izbokline
• Luskasti, suhi madeži
• Majhni mehurčki (mehurčki), napolnjeni s tekočino

Zlasti otroci so nagnjeni k praskanju, kar samo poslabša stanje.

Skupne lokacije

Ekcem se lahko razvije na katerem koli delu telesa, čeprav se mesto izpuščaja običajno razlikuje glede na starost.

Kjer se najpogosteje pojavijo izpuščaji iz ekcemaStarostna skupinaLokacija1 do 6 mesecevLica, brada, čelo, lasišče6 mesecev do 2 letiZunanje roke in noge, sklepi, ki pokrivajo kožo2 leti +Gube komolcev, za koleni, gležnji, zapestja, rokeMladostniki / najstniki

Obraz, vrat, roke, stopala in področja kože na sklepni gubi

Pri dojenčkih med 1. in 6. mesecem se najpogosteje začne na licih in lahko napreduje do brade, čela in včasih lasišča.

Pri dojenčkih, starejših od 6 mesecev, se lahko pojavijo tudi izpuščaji na zunanjih rokah in nogah ter na ekstenzornih površinah (področja kože na sklepu, na primer komolec ali koleno). Ekcem se običajno ne pojavi na območju plenic, čeprav se lahko.

Pri otrocih, starih 2 leti ali več, je izpuščaj manj pogost na obrazu in se bo namesto tega razvil v gubah komolcev, za koleni ali na gležnjih in zapestjih. Pri šoloobveznih otrocih je ekcem pogost tudi na rokah.

Pri mladostnikih in najstnikih je izpuščaj pogosto viden na obrazu, vratu, rokah, nogah in fleksorskih površinah (področja kože na sklepni gubi, kot je krivina komolca ali zadnjega dela kolena). Prav tako se verjetneje, da bodo madeži ekcemov lihenificirani (strjeni in debeli), ko se stanje nadaljuje.

Kdaj poklicati zdravnika

Osebe z ekcemom so bolj dovzetne za virusne, bakterijske in glivične okužbe, vključno z bradavicami, herpes simpleksom, impetigom, moluscum contagiosum, vnetjem srednjega ušesa, pljučnico in strep v grlu.

Medtem ko samo ekcem zahteva zdravniško oceno, pokličite otrokovega pediatra, če opazite znake okužbe, vključno z, vendar ne omejeno na:

• Povečanje rdečice, otekline ali bolečine
• Pretisni omoti z gnojem ali gnojem
• Rumena ali medeno obarvana skorja
• Vročina ali gripi podobni simptomi

Vzroki

Ekcem ni nalezljiv. Vaš otrok je ni dojel od nekoga drugega in je ne more predati drugim. Pravzaprav ni nobenega dejavnika, ki sam povzroča ekcem. Namesto tega naj bi bil ekcem rezultat kombinacije genetike in okoljskih dejavnikov.

Genetika

Znano je, da je ekcem povezan z mutacijami genov, odgovornih za sintezo filaggrina. Ta beljakovina ohranja strukturo celic in igra pomembno vlogo pri pregradni funkciji kože, saj blokira vstop mikrobov in alergenov v zunanjo plast (povrhnjica).

Pomanjkanje filaggrina ne le spodkopava pregradno funkcijo kože, ampak tudi zmanjšuje njeno sposobnost, da ostane hidrirana, kar vodi do suhosti in luščenja. Odmori na koži omogočajo tudi vstop alergenom, kar sproži vnetje in pordelost.

Kakršne koli genske mutacije, ki poslabšajo sintezo filaggrina, lahko prispevajo k razvoju ekcema.

Okolje

Menijo tudi, da lahko nekateri okoljski dejavniki sprožijo genetske mutacije, ki otroka nagnijo k ekcemu. Predlaga se vrsta sprožilcev (vključno s pršicami, dražilnimi sredstvi, alergeni, okužbami, dojenjem in uporabo antibiotikov), vendar nobeden ni opredeljen kot dosleden vzrok.

Ena teorija, imenovana higienska hipoteza, nakazuje, da otroci, vzgojeni v "preveč čistem" okolju, nimajo imunske stimulacije, potrebne za izgradnjo močnega imunskega sistema. To lahko privede do zmanjšane prilagodljive imunosti, pri čemer je telo manj sposobno sprožiti ciljni odziv na običajne mikrobe in alergene.

Kombinacija imunske pomanjkljivosti in pomanjkanja filaggrina bi lahko močno prispevala k razlagi, zakaj nekateri otroci razvijejo ekcem, drugi pa ne.

Dejavniki tveganja

Zdi se, da več dejavnikov vpliva na tveganje za razvoj otroka pri otroku. Vključujejo:

• Starši, ki imajo (ali so že imeli) ekcem: Raziskave že dolgo kažejo, da ekcem ponavadi teče v družinah.
• Zgodovina astme ali alergij (vključno z alergijami na hrano *): astmo, alergije in ekceme včasih imenujemo "imunološka triada".
• Življenje v mestih: Nekatere študije kažejo, da lahko onesnaženost zraka in drugi okoljski dejavniki povečajo tveganje za ekcem pri otrocih.

* Vloga alergij na hrano in ekcemov ostaja sporna. Nekateri znanstveniki verjamejo, da alergija na hrano ne povzroča nujno ekcemov, temveč sproži simptome, kot so izpuščaj in srbenje, ki lahko sprožijo izbruh ali poslabšajo simptome.

Diagnoza

Čeprav ni testov za dokončno diagnosticiranje ekcemov, lahko pediater običajno pokliče na podlagi videza izpuščaja in zdravstvene anamneze vašega otroka. Če obstaja kakršen koli dvom, lahko zdravnik naroči teste, da izključi druge vzroke. Ti lahko vključujejo:

• Preiskave krvi in ​​kožni testi za preverjanje alergij
• Pripravljalni test KOH za preverjanje glivičnih okužb
• Preskusi obližev za preverjanje kontaktnega dermatitisa

Za nekatere teste bo morda potreben otroški dermatolog ali alergolog.

Ekcem proti zibelki

Cradle cap, neverjetno pogost otroški izpuščaj, je še ena vrsta dermatitisa, imenovana seboroični dermatitis. Povzroča rumenkaste kosmiče in skorjice na lasišču, obrvi ali na ušesih in okoli njih. Glede na to je videti podobno kot ekcem. Pojavi se lahko tudi na nekaterih istih območjih.

Zdravnik lahko to obravnava kot alternativno diagnozo pri otroku, čeprav se lahko poleg ekcema pojavi tudi zibelka - zlasti pri dojenčkih.

Zdravljenje

Zdravljenje otroškega ekcema se lahko razlikuje glede na otrokovo starost. Pri novorojenčkih in zelo majhnih dojenčkih se bodo pediatri pogosto lotili pazljivosti.

Poleg tega, da je koža dobro navlažena in se izogiba sprožilcem, dojenčki morda ne bodo potrebovali nobenega zdravljenja, saj simptomi verjetno izginejo sami.

Če vaš otrok potrebuje zdravljenje, vas bo pediater usmeril k najboljšim zdravilom in terapijam ter vam ponudil smernice, kako se izogniti izbruhu.

Izogibanje sprožilcem

Sprožilci ne povzročajo ekcemov, lahko pa sprožijo rakete, če se jim ne izognete. Izogibanje sprožilcem je ključna sestavina zdravljenja ekcemov. Vsak otrok ima svoje edinstvene sprožilce, vendar jih je več, ki veljajo za pogoste.

Pogosti sprožilci ekcemov vključujejo:

• Okoljski alergeni, kot so cvetni prah, prah in prhljaj
• Trda ali zelo dišeča mila ali izdelki za nego kože
• Nekatera živila, zlasti jajca, mlečni izdelki in oreški
• Detergenti za pranje perila
• Hladno, suho vreme
• Stres
• Pot
• Grobe tkanine
• Suha koža

Vlažilne kreme

Vlažilne kreme, losjoni in mazila so temeljni kamen za zdravljenje ekcemov. Koža je dobro navlažena, ščiti kožo pred vnetji in pomaga zaceliti obstoječe izpuščaje.

Izberite blag izdelek brez vonja, kot so Eucerin, Aquaphor ali Aveeno. Nanesite ga po vsaki menjavi plenic, takoj po kopeli ali večkrat na dan za starejše otroke. Če potrebujete pomoč pri izbiri izdelka, se posvetujte s svojim pediatrom.

Mokri ovoji

Terapija z mokrim zavijanjem je dopolnilno zdravljenje, ki lahko olajša izbruhe ekcemov in lajša srbenje. Vključuje zavijanje hladnih, vlažnih krp okoli prizadetega območja in njihovo pokrivanje s suhimi trakovi krpe. Vaš pediater vam bo dal natančna navodila, kako nanesti trakove, če je priporočljivo mokro zavijanje.

To je še posebej koristno pred spanjem, če vas srbenje ponoči počuti srbeče.

Aktualni steroidi

Če vlažilna zdravljenja ne zadoščajo za lajšanje otrokovih simptomov, so naslednji logični korak lokalni kortikosteroidi (znani tudi kot lokalni steroidi). Te segajo od hidrokortizonskih krem, ki se prodajajo brez recepta, do močnejših lokalnih steroidov, ki zahtevajo recept.

Lokalni steroidi pomagajo ublažiti lokalizirano vnetje in so namenjeni kratkoročni uporabi. Če jih prekomerno uporabljate, lahko povzročijo nepopravljivo redčenje kože in strij. Nekatere steroide na recept lahko nanesete na obraz, vendar se pred tem posvetujte s svojim zdravnikom, da boste to storili pravilno in pravočasno.

Antihistaminiki

Če srbenje otroka ponoči drži budnega, lahko pomirjevalni antihistaminik, kot je Benadryl (difenhidramin), olajša nelagodje in mu pomaga pri spanju. Antihistaminiki delujejo tako, da blokirajo kemikalijo, imenovano histamin, ki je osrednjega pomena za alergijski odziv. S tem pomaga zmanjšati sistemsko vnetje in velik del srbenja, povezanega z ekcemom.

Občasna, kratkotrajna uporaba antihistaminikov lahko pomaga ublažiti srbenje ekcema in izboljša spanje, vendar se ne sme uporabljati kot nadomestek za lokalno zdravljenje.

Aktualni zaviralci kalcinevrina

Lokalni zaviralci kalcinevrina (TCI) so nesteroidna zdravila, ki so razvrščena kot imunomodulatorji. TCI se nanesejo neposredno na kožo dvakrat na dan in se lahko uporabljajo kjer koli na otrokovem telesu, vključno z obrazom. Oba, ki ga je odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA), se imenujeta Elidel (krema pimekrolimus) in Protopic (mazilo s takrolimusom).

Zdravili Elidel in Protopic sta odobreni za zdravljenje druge vrste ekcemov pri otrocih, potem ko lokalni steroidi in drugi konzervativni ukrepi niso pomagali.

Za razliko od lokalnih steroidov Elidel in Protopic s stalno uporabo ne povzročata redčenja kože ali izgube učinkovitosti. Neželeni učinki, vključno z blagim srbenjem in pekočimi občutki. Vendar TCI vsebujejo opozorilo FDA, ki potrošnikom svetuje o povečanem tveganju za nekatere vrste raka.

Bleach Baths

Če se otrokov ekcem slabo odziva na tradicionalna zdravljenja, vam lahko pediater priporoči belilno kopel, sestavljeno iz pol skodelice belila, razredčenega v 40 litrih vode. To lahko zmanjša število bakterij na otrokovi koži in koži omogoči celjenje. U

Belilne kopeli je treba natančno meriti in jih uporabljati le po navodilih zdravnika. Ne uporabljajte belilne kopeli, če ima vaš otrok zlomljeno kožo.

Možnosti za preračunljivi ekcem

Če se otrokov ekcem ne odzove na nobeno od zgoraj naštetih načinov zdravljenja, vam bo zdravnik morda priporočil bolj agresivne terapije, vključno s peroralnimi steroidi, ultravijolično svetlobo in imunosupresivi, kot je ciklosporin. Da bi preprečili sekundarne okužbe, lahko vaš otrok dobi tudi peroralni ali lokalni antibiotik.

Dupixent (dupilumab) je biološko zdravilo za injiciranje, ki se uporablja za zdravljenje zmernega do hudega ekcema pri odraslih in otrocih, starejših od 12 let. Zaradi svojih imunosupresivnih učinkov se ne uporablja pri mlajših otrocih, katerih imunski sistem se še razvija.

Nikoli ne uporabljajte zdravljenja ekcema, predpisanega za odrasle ali najstnike pri otroku ali dojenčku.

Spopadanje

Vnetje ekcemov se pogosteje zgodi pozimi, ko je zrak suh, in poleti, če otrok veliko časa plava ali se pregreje. Poleg tega, da se izognete tem in drugim sprožilcem, morate otrokovo kožo ohranjati vlažno in prožno.

Tu je nekaj nasvetov, ki vam lahko pomagajo:

• Vsakodnevno se kopajte: uporabite mlačno vodo z blagim vlažilnim milom ali nadomestkom mila. Izogibajte se vroči vodi ali ostrim milom, ki lahko povzročijo suhost kože. Čas kopanja omejite na največ 10 minut.
• Nanesite vlažilno kremo: Po kopanju kožo popivajte z brisačo, namesto da jo močno drgnete. Nanesite vlažilno kremo, ko je koža še vlažna. Če uporabljate tudi lokalna zdravila, jih najprej uporabite. Po potrebi ga navlažite vsaj enkrat ali dvakrat na dan.
• Izogibajte se praskavim oblačilom: odločite se za mehke, zračne tkanine, kot sta rajon in bombaž, nad težjo volno in teksturirane tkanine. Otroka oblecite v ohlapna oblačila. Če je na nogah ali predelu plenic ekcem, je treba uporabiti mehke bombažne plenice.
• Poskusite z vlažilcem: Čeprav ni dokazov, da vlažilci pomagajo izboljšati simptome ekcema, nekateri trdijo, da lahko pomagajo zmanjšati suhost in izboljšati otrokov spanec.

Pomembno je, da otrokove izdelke za kožo hranite samo za njih. Kreme in mazila shranjujte tam, kjer jih drugi v družini verjetno ne uporabljajo.

Beseda iz zelo dobrega

Ekcem je lahko neprijeten, ker se pogosto ponavlja, pogosto brez rime ali razloga. Stalni nadzor nad ekcemom na koncu zahteva potrpljenje in veliko poskusov in napak, da najdete pravo kombinacijo zdravljenja za svojega otroka.

Z vztrajnostjo in vodstvom usposobljenega dermatologa lahko večino primerov otroškega ekcema uspešno obvladamo. Do 60% primerov se lahko celo reši, ko otrok postane polnoleten.