Kako se diagnosticira globoka venska tromboza

Če zdravnik sumi, da ima bolnik globoko vensko trombozo (DVT), je pogoj: s krvnim strdkom, ki nastane v eni od globokih ven, bo poskušal čim hitreje postaviti dokončno diagnozo. Tak krvni strdek lahko zrahlja in potuje v pljuča, kar lahko povzroči življenjsko nevarno pljučno embolijo. Vsak, ki ima simptome DVT, mora obiskati zdravnika, ki bo verjetno opravil ultrazvok, če sumi na bolezen. Za ugotavljanje DVT in / ali njegovega vzroka se lahko uporabijo tudi drugi testi, kot so venogram, impedančna pletizmografija, CT ali D-dimer test.

Laboratoriji in testi

Zdravnik vam lahko naroči preiskave krvi, da ugotovi, ali ste podedovali krvno bolezen, povezano z DVT in PE. Krvne preiskave se uporabljajo tudi za merjenje ravni ogljikovega dioksida in kisika. Krvni strdek v pljučih lahko zniža raven kisika v krvi.

Test D-dimerja se običajno uporablja za izključitev DVT pri ljudeh z nizkim ali vmesnim tveganjem za to bolezen. Test kaže, ali imate povišano raven D-dimera, beljakovinskega fragmenta, ki ostane v strdku, ko se tvori. Če vaš test D-dimerja ni povišan, verjetno nimate DVT.

Čeprav ima D-dimer na splošno zanesljive rezultate, ne more ugotoviti, kje je krvni strdek. Druge pomanjkljivosti testa D-dimer so, da morda ni tako zanesljiv za iskanje strdkov pri nosečnicah, ljudeh, ki jemljejo redčila v krvi, in tistih z anamnezo DVT.

Vodič za razprave o globoki venski trombozi

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Slikanje

Čeprav resnični znaki in simptomi DVT posnemajo znake drugih stanj, se zdravnik nedvomno odloči za slikovne teste, da bi se stvari razumeli v dnu.

Ultrazvok

To je običajno najprimernejša možnost za diagnozo. Venski ultrazvok se običajno opravi pri ljudeh, ki imajo v preteklosti DVT in jemljejo redčila v krvi, in tistih, ki imajo pozitiven test D-dimerja.

Obstajajo različne vrste ultrazvokov za vene:

• Kompresijski ultrazvok (slikanje v načinu B): Podobno kot dupleks ultrazvok je tudi kompresijski ultrazvok različica pogosto uporabljane medicinske ultrazvočne tehnike (znane tudi kot "odmevni test"). Sonda, nameščena na koži prsnega koša, z zvočnimi valovi oblikuje podobo tkiva, ki leži pod njim. Tehnik, ki izvaja ultrazvok, lahko nato poskuša stisniti veno tako, da jo z ultrazvočno sondo potisne v femoralno veno (v predelu dimelj) ali poplitealno veno (za kolenom). Vene so običajno zelo stisljive, kar pomeni, da jih je mogoče začasno zrušiti, če nanje pritisnete. Če pa je prisoten DVT, krvni strdek oteži stiskanje vene. Nestisljiva žila je skoraj vedno znak DVT. Ultrazvočno tehniko lahko uporabimo tudi za vizualizacijo samega strdka in za oceno, ali obstaja ovira pri pretoku krvi skozi veno.
• Duplex ultrazvok (slikanje v načinu B in Dopplerjeva analiza valov): Duplex ultrazvok uporablja visokofrekvenčne zvočne valove za vizualizacijo pretoka krvi v žilah. Zazna krvne strdke v globokih žilah in je eden najhitrejših, najbolj nebolečih, zanesljivih in neinvazivnih načinov diagnosticiranja DVT.Duplex ultrazvok vključuje tudi Dopplerjevo analizo barvnega toka.
• Barvno dopplersko slikanje: tako nastane dvodimenzionalna slika krvnih žil. Z Dopplerjevo analizo lahko zdravnik vidi strukturo žil, kjer se nahaja strdek, in pretok krvi. Dopplerjev ultrazvok lahko tudi oceni, kako hitro teče kri, in razkrije, kje se upočasni in ustavi. Ko se pretvornik premakne, ustvari podobo območja.

Zanesljivost teh testov je različna. Na primer, kompresijski ultrazvok je najboljši za odkrivanje DVT v proksimalnih globokih venah, kot so stegnenice in poplitealne vene (stegna), dupleksni ultrazvok in barvno dopplersko slikanje pa sta najboljša za DVT teleta in iliakalnih ven (medenica).

Venogram

V preteklosti je bila za trdno diagnozo DVT potrebna izvedba venograma. Z venogramom se v veliko veno stopala ali gležnja vbrizga kontrastno barvilo na osnovi joda, tako da lahko zdravniki vidijo žile na nogah in bokih. Rentgenske slike so narejene iz barvila, ki teče skozi žile proti srcu. To omogoča zdravnikom in zdravstvenim delavcem, da vidijo večje ovire na nogi vene.

Ta invazivni test je lahko boleč in vključuje določena tveganja, na primer okužbo, zato zdravniki praviloma raje uporabljajo dupleks ultrazvočno metodo, vendar bodo nekateri zdravniki uporabili venogram za ljudi, ki so že imeli DVT. Ker so krvne žile in žile pri teh posameznikih verjetno poškodovane zaradi prejšnjih strdkov, dupleks ultrazvok ne bo mogel zaznati novega strdka, kot ga lahko venogram.

Danes mnogi zdravniki namesto rentgenske različice uporabljajo venografijo z magnetno resonanco (MR), ker je manj invazivna. MR stroj uporablja radiofrekvenčne valove za poravnavo atomov vodika v tkivih. Ko se pulz ustavi, se atomi vodika vrnejo v normalno stanje in oddajajo eno vrsto signala za tkiva v telesu, drugo pa za krvne strdke. MR naprava jih uporablja za ustvarjanje slike, ki zdravnikom omogoča, da ločijo med njima.

MRI in CT preiskave

S slikanjem z magnetno resonanco (MRI) in računalniško tomografijo (CT) lahko ustvarite slike organov in tkiv v telesu ter ven in strdkov. Čeprav so koristni, se običajno uporabljajo skupaj z drugimi testi za diagnosticiranje DVT.

Če zdravnik sumi, da imate pljučno embolijo (PE), se lahko odloči za računalniško tomografsko pljučno angiografijo (CTPA) - standardni rentgenski test prsnega koša, pri katerem se v roko injicira kontrastno barvilo. Barvilo potuje skozi krvne žile, ki vodijo v pljuča, da bi na ustvarjenih slikah ustvaril jasne slike pretoka krvi v pljuča.

Prezračevalno-perfuzijski pregledi pljuč; Pljučna angiografija

Če CPTA ni na voljo, boste morda dobili pljučno-perfuzijski pregled pljuč ali pljučno angiografijo.

S pljučnim prezračevalno-perfuzijskim pregledom radioaktivna snov prikazuje pretok krvi in ​​oksigenacijo pljuč. Če imate krvni strdek, lahko skeniranje pokaže normalno količino kisika, vendar upočasnjen pretok krvi v delih pljuč, ki imajo strjene žile.

S pljučno angiografijo kateter iz dimelj vbrizga kontrastno barvilo v krvne žile, kar zdravnikom omogoča, da posnamejo rentgenske posnetke in sledijo poti barvila, da preverijo blokade.

Impedančna pletizmografija

Impedančna pletizmografija je še en neinvaziven test za diagnosticiranje DVT. Čeprav je ta test zanesljiv, v številnih bolnišnicah ni opreme in strokovnega znanja, ki bi ga lahko učinkovito izvedli.

Pri impedančni pletizmografiji je manšeta (podobna manšeti za krvni tlak) nameščena okoli stegna in napihnjena, da stisne vene nog. Nato se izmeri volumen teleta (s pomočjo elektrod, ki so tam nameščene). Ko se manšeta izprazni, omogoča, da se kri, ki je bila "ujeta" v teletu, odteče skozi žile. Nato se ponovi merjenje volumna teleta.

Če je prisoten DVT, bo razlika v prostornini (z manšeto napihnjeno v primerjavi z izpuhano) manjša od običajne, kar kaže na to, da krvne strdke delno ovira žile.

Diferencialne diagnoze

Rezultati testa in fizični pregled lahko pomagajo izključiti (ali ne) druge možne vzroke vaših simptomov. Nekaj, ki jih bomo upoštevali:

• Nezadostna cirkulacija (venska insuficienca)
• Krvni strdek blizu površine kože (površinski tromboflebitis)
• Poškodba mišic (sev, solza ali travma)
• Bakerjeva cista
• Celulitis
• Limfedem