Alkoholna ciroza in rezultat Maddrey

Ocena Maddrey je znana pod številnimi imeni, vključno z Maddreyjevo diskriminacijsko funkcijo, MDF, DF ali DFI. Je orodje, ki ga izvajalci zdravstvenih storitev uporabljajo za določitev ustrezne vrste oskrbe pacienta, ki ima določeno vrsto okvare jeter, imenovano alkoholna ciroza.

Orodje za točkovanje se pogosto uporablja v bolnišničnih okoljih, saj so ti posamezniki pogosto precej bolni, ko dosežejo bolezensko stanje, ki zahteva uporabo Maddreyjeve ocene. Skratka, Maddreyjeva ocena pomaga ugotoviti, kako močno so poškodovana jetra, tako da je mogoče razviti načrt oskrbe.

Kdo potrebuje rezultat Maddrey?

Posamezniki z alkoholnim hepatitisom so bolniki, za katere se uporablja ocena Maddrey. To so bolniki, ki imajo poškodbe jeter zaradi alkoholizma ali prekomernega uživanja alkohola in imajo pri uporabi Maddreyjevega rezultata običajno zmerne do hude simptome.

Nekateri od teh posameznikov bodo v bolnišnici, drugi pa ambulantno. V obeh primerih bi morali biti oskrbovani pri ponudniku, ki je specializiran za gastroenterologijo ali hepatologijo. Gastroenterologi skrbijo za celoten prebavni trakt, vključno z jetri, medtem ko se hepatologi osredotočajo na jetra.

Kaj je alkoholna ciroza?

Alkoholna ciroza je vrsta bolezni jeter, ki jo povzroča prekomerno uživanje alkohola. Lahko je od blage do hude in lahko povzroči številne težave - vključno s smrtjo.

Alkohol povzroča kronično vnetje jeter, maščobne obloge in lahko povzroči brazgotine na tkivu, ki otežujejo pravilno delovanje jeter. V nekaterih primerih se jetra znatno povečajo.

Pogosti znaki in simptomi ciroze

Obstaja več vrst ciroze, ki je lahko posledica vnosa alkohola ali pa tudi ne. Ne glede na vzrok imajo bolniki s cirozo običajno enake znake in simptome, ki so v začetni fazi bolezni običajno blagi in se pri hudi bolezni močno poslabšajo.

• Desnostranske bolečine v trebuhu: Jetra se nahajajo v desnem zgornjem delu trebuha in nekateri bolniki poročajo, da imajo nad jetri bolečino, ki se povečuje s poslabšanjem bolezni.
• Slabost: nekateri bolniki bruhajo, vendar je slabost pogostejša in bo morda potrebovala zdravila, da bo lahko bolnik jedel redne obroke.
• Enostavno modrice: jetra igrajo pomembno vlogo pri pomoči krvnim strdkom po rani ali poškodbi. Ko se ciroza poslabša, se modrice pojavijo lažje, v nekaterih primerih pa pride do nepričakovane krvavitve brez poškodbe kot sprožilca.
• Duševna zmedenost / meglenost: Kadar jetra ne morejo opravljati svojega dela, se v krvi lahko kopiči amoniak, kar povzroči zmedenost, utrujenost, duševno motnost in nezmožnost skrbi za preproste vsakodnevne naloge.
• Pozabljivost: Ko so jetra bolna do te mere, da ne morejo več popolnoma opravljati svojega dela, se bodo simptomi pojavili in poslabšali, kot to počne bolezen. Zdravila se lahko uporabljajo za izboljšanje simptomov.
• Utrujenost / šibkost: utrujenost je zelo pogosta in pogosto vodi do diagnoze ciroze.
• Zlatenica (porumenelost kože): Ko jetra ne morejo več dobro filtrirati krvi, lahko koža in druga telesna tkiva dobijo rumen videz. To se pogosto prvič opazi pri belih očeh, kjer je subtilna sprememba najbolj očitna.
• Vidno povečane vene na trebuhu: Zaradi povečanega krvnega tlaka in zastojev v žilah v bližini jeter postanejo krvne žile v trebuhu večje in bolj očitne pod kožo.
• Povečane vene v požiralniku (varikoze požiralnika): Poleg tega, da so vene v trebuhu preobremenjene in povečane, se lahko isto zgodi tudi na posodah v požiralniku. Ko so te žile znatno povečane, obstaja nevarnost smrtno nevarnih krvavitev, zato je pogosto potrebno zdravljenje, da se to tveganje zmanjša.
• Slab apetit, izguba teže: Mnogi bolniki se bodo zaradi zadrževanja tekočine zredili, drugi pa ugotovijo, da izgubljajo težo zaradi pomanjkanja apetita in utrujenosti. Slabost lahko povzroči tudi izgubo teže.
• Povečanje dojk pri moških in ženskah: Čeprav natančen vzrok za to ni jasno razumljen, ciroza vodi do hormonskega neravnovesja, ki nato privede do spremembe velikosti dojk.
• Plin (napenjanje)
• Krvavitev: Rdeča kri je lahko vidna ali pa tudi ne. V nekaterih primerih se krvavitev lahko pojavi kot "usedlina kave", ki jo opazimo pri bruhanju. Drugi lahko opazijo, da njihovo blato ni več rjavo, ampak postane temnejše ali celo črno in je videti lepljivo ali kot katran. Oboje je znak krvavitve v prebavnem sistemu, zato ga je treba obvestiti zdravstvenega delavca.
• Zadrževanje vode (ascites): Nekateri bolniki zadržijo veliko tekočine, zlasti v trebuhu, kar lahko povzroči, da je treba odstraniti tekočino.
• Srbenje: To je lahko znak, da jetra slabo filtrirajo kri, kar lahko doživimo kot srbenje.
• Otekanje nog, gležnjev in stopal: še en znak zastajanja tekočine, otekanje spodnjih okončin je lahko znak težav z jetri pri nekaterih posameznikih.
• Zasoplost: Zasoplost je lahko težava, če zaradi zadrževanja tekočine v trebuhu težko globoko vdihnemo ali povečamo pritisk v trebuhu.

Kako se izračuna

Maddreyev rezultat uporablja dva krvna testa za določitev obsega poškodbe jeter, bilirubina in protrombinskega časa.

Bilirubin je oranžni pigment, ki ga tvorijo jetra, ko razgradijo hemoglobin (del krvi), nato pa se izloči z žolčem. Običajno se to odstrani iz telesa, v primeru poškodovanih jeter pa se lahko bilirubin kopiči v krvnem obtoku in povzroči zlatenico.

Protrombinski čas je merilo, kako hitro se krvni strdki izmerijo v sekundah. Ena od funkcij jeter je pomagati pri strjevanju krvi, zato se pri poškodbi jeter pričakujejo daljši čas strjevanja.

Kontrola je izračun, ki ga laboratorij uporablja za ugotavljanje "običajnih" rezultatov v določeni ustanovi in ​​ni laboratorijski rezultat iz pacientove krvi.

Enačba, uporabljena za izračun Maddreyjeve ocene, je:

• Bilirubin (mg / dl) + 4,6-krat (protrombinski čas v sekundah minus kontrola)

Kako se uporablja

Kadar bolnik z alkoholno cirozo zboli, se z Maddreyjevim rezultatom ugotovi, ali bi jim koristila uporaba steroidov kot del njihovega režima zdravljenja. Prav tako lahko napove verjetnost preživetja, zlasti v treh mesecih po izračunu rezultata.

Če je Maddreyev rezultat manjši od 32, se šteje, da ima bolnik blago do zmerno alkoholno cirozo in verjetno ne bi imel koristi od uporabe steroidov. Približno 90 odstotkov bolnikov, ki imajo ta rezultat, bo preživelo mesece, ki sledijo takoj, ko je bil rezultat opravljen.

Žal ocena, višja od 32, kaže na hudo alkoholno bolezen jeter, kar pomeni, da je jetra alkohol močno poškodoval. V teh primerih je približno 60-65 odstotkov bolnikov živih tri mesece po točkovanju. Prav ti bolniki so najboljši kandidati za uporabo steroidov kot del zdravljenja. Pri teh bolnikih tveganje agresivnega zdravljenja odtehta morebitna korist od daljšega preživetja.

Pomembno je vedeti, da je Maddreyev rezultat orodje in ne absolut. To pomeni, da je rezultat le ena stvar, na katero se ozre zdravnik ali zdravstveni delavec, ko določa najboljši način ukrepanja. Iz tega razloga boste morda videli bolnika z oceno 30, ki prejme steroide, in morda drugega bolnika z oceno nad 32, ki je ne. Steroidi imajo pomembne neželene učinke, kot je dramatično zvišanje krvnega sladkorja, ki se mu bo morda treba izogniti pri nekaterih bolnikih.

Kako izboljšati oceno Maddrey

Maddreyjeva ocena ni postavljena v kamen, niti ni zadnja beseda o tem, kako se bo pacientova bolezen odzvala na zdravljenje. Rezultat je orodje, ki se uporablja za napovedovanje izidov, vendar lahko bolnik v nekaterih primerih še vedno spremeni svoj bolezenski proces.

Pri bolnikih z blago boleznijo lahko sprememba življenjskega sloga povzroči ogromno pozitivnih sprememb v zmožnosti jeter in lahko dejansko spremeni resnost bolezni. Pri nekaterih bolnikih z blago boleznijo prenehanje uživanja alkohola lahko privede do popolnega preobrata bolezni. Pri bolnikih z zmerno do hudo boleznijo je pri nekaterih mogoče opaziti izboljšanje bolezni jeter. Pri drugih spremembe življenjskega sloga ne vodijo k izboljšanju, ampak preprečujejo, da bi se bolezen poslabšala - težko je napovedati, koliko izboljšav bo prišlo.

• Ustavite vnos alkohola. Če posameznik še naprej pije alkohol, je dokazan način poslabšanja bolezni in morebitnega izboljšanja delovanja jeter popolna prekinitev pitja alkohola. To pomeni popolnoma nobenega alkohola, niti občasnega požirka vina ali piva. To popolno prenehanje uživanja alkohola je lahko zelo težko, vendar bo nujno za preživetje bolnika, saj bo nenehna uporaba alkohola po diagnozi alkoholne ciroze samo povečala hitrost, s katero bolnik napreduje do končne faze ciroze in sčasoma do smrti .
• Dieta z malo maščob / natrija. Dieta lahko pomaga pri nadzoru ciroze. Prehrana z malo maščob in natrija lahko pomaga upočasniti poslabšanje bolezni in zmanjša zadrževanje tekočine, ki jo povzročajo jetra. Za posameznike, ki potrebujejo odstranjevanje tekočine iz trebuha, postopek, imenovan paracenteza, lahko prehrana vpliva na to, kako pogosto je postopek potreben, tako da zmanjša zadrževanje tekočine.
• Dodatek. Nekateri posamezniki z alkoholno cirozo so hudo podhranjeni in se bodo izboljšali v svojem stanju z dodatkom vitaminov in mineralov, dodanih prehrani, kot je predpisal zdravstveni delavec. Vir podhranjenosti je lahko pomanjkanje kalorij v obliki hrane, saj nekateri posamezniki s hudim alkoholizmom jedo minimalno in večino kalorij jemljejo v obliki alkohola. Za druge lahko nekakovostna prehrana ali druga vprašanja vodijo do podhranjenosti.
• Ustrezne kalorije. Za bolnike s hudo boleznijo in slabim apetitom bo morda treba prehrano dopolniti s pijačami, kot sta Ensure ali Boost. Če bolnik ne more zaužiti dovolj kalorij za zadovoljevanje telesnih potreb, pogosto 2.000 kalorij ali več, bo morda potreboval hranjenje po cevki, da poveča število vnesenih kalorij. Na splošno je zdrava polnovredna hrana prednost pred dopolnilnimi pijačami, vendar za nekatere bolnike je vsaka hrana dobrodošla, če se trudijo vnesti zadostne kalorije.
• Presaditev jeter. Resnično zdravilo za cirozo je, ne glede na vzrok, presaditev jeter. Presaditev je še posebej težka za posameznike z alkoholno cirozo, ker se morajo za uživanje alkohola nekaj časa - običajno 6 mesecev ali dlje - vzdržati alkohola. To je lahko izredno težko in mnogi posamezniki se nikoli ne morejo kvalificirati za presaditev, ker ne morejo uspešno prenehati uživati ​​alkohola.

Tudi bolnik se mora po prejemu nove jeter vzdržati alkohola, saj se lahko novi organ zaradi zdravil, potrebnih za preprečevanje zavrnitve, poškoduje z alkoholom celo hitreje kot prvotna jetra.

Beseda iz Verywella

Maddrey Score je le eno orodje, ki ga ponudniki uporabljajo pri oskrbi bolnikov z diagnozo alkoholne bolezni jeter. Rezultat pomaga določiti resnost ciroze in kaže, ali je treba steroide uporabiti za to osebo ali ne. Čeprav je to pomemben del oskrbe, so drugi dejavniki enako pomembni ali še pomembnejši, na primer, ali bolnik še naprej pije alkohol, kako pripravljen je slediti navodilom in drugi dejavniki, ki jih ne more spremeniti, na primer starost.