Kaj je aspirinska astma?

Aspirinska astma (AIA) je potencialno usodna reakcija na običajna zdravila proti bolečinam, ki so za večino ljudi varna. Kljub temu ime aspirin (acetilsalicilna kislina) ni edino zdravilo, ki lahko povzroči AIA; odgovorni so lahko tudi drugi, na primer nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). AIA je še posebej pogosta pri ljudeh, ki imajo hudo astmo pri odraslih, ki jo spremlja kronični rinosinusitis, ki vključuje nosne polipe. Pri otrocih je redko, vendar se lahko pojavi. Običajno je zdravljenje AIA trikratno prizadevanje, ki združuje zdravljenje astme, zdravljenje rinosinusitisa in krčenje ali odstranjevanje nosnih polipov.

Poznan tudi kot

• Aspirin-poslabšana bolezen dihal (AERD)
• Z zdravili povzročena astma
• Samterjeva triada, v kateri se sočasno pojavijo AIA, kronični rinosinusitis in nosni polipi

BSIG / UIP / Getty Images

Simptomi AIA

Ljudje z AIA ponavadi razvijejo simptome v 30 minutah do dveh urah po jemanju aspirina ali nesteroidnih protivnetnih zdravil. Simptomi, značilni za napade astme na vrtu, so pogosto resni. Vključujejo:

• Zasoplost
• Piskanje
• Kašelj
• Preobremenjenost

Težave z dihanjem zaradi AIA lahko trajajo ure in ure. Poleg tega se lahko razvijejo dodatni simptomi, ki lahko pomagajo razlikovati AIA od "običajne" astme:

• Koprivnica
• Otekanje okoli oči
• Rdeče oči
• Zardevanje obraza
• Bolečine v trebuhu
• Slabost
• Driska
• Bolečine v prsih

Predhodni simptomi in pojav

Napadi astme, povezani z drogami, se običajno začnejo pojavljati med dvema in petimi leti po začetku kroničnega rinosinusitisa - vnetja nosnih in sinusnih prehodov, ki traja več kot 12 tednov -, kar povzroči: U

• Tlak v obrazu in bolečina
• Izguba vonja
• Smrkav nos

Nekateri ljudje s kroničnim rinosinusitisom razvijejo tudi nosne polipe - nerakave izrastke v nosu in sinusnih votlinah, običajno na obeh straneh. Najpogostejši so med ljudmi v 30-ih in 40-ih letih.

Po številkah

Raziskovalci ocenjujejo približno:

• 9% odraslih z astmo ima sčasoma napade astme, ki jih povzroča aspirin.
• 30% odraslih z astmo in nosnimi polipi ima sčasoma AIA.
• 10% ljudi s kroničnim rinosinusitisom in nosnimi polipi razvije AIA. Ljudje z resnejšimi primeri so izpostavljeni večjemu tveganju.

Vzroki

Aspirinska astma je preobčutljivostna reakcija, ki se biološko razlikuje od alergijskega odziva na aspirin. Ni jasno, kaj lahko povzroči, da ima človek to preobčutljivost; genetika ima lahko majhno vlogo, čeprav je redko, da deluje v družinah.

Zdravila, ki so najpogosteje povezana z astmo, ki jo povzroča aspirin, so zaviralci COX-1, čeprav so z AIA povezana tudi druga zdravila in snovi.

Zaviralci COX-1

COX-1 (ciklooksigenaza-1) je encim, ki sodeluje pri delovanju trombocitov in pomaga pri strjevanju in celjenju krvi. Prav tako igra vlogo pri proizvodnji prostaglandinov, hormonov, ki so del vnetnega odziva. Inhibitor COX-1 je zdravilo, ki moti delovanje tega encima, znižuje raven prostaglandinov in zmanjšuje vnetje .

Zaviralci COX-1 so potencialno problematični za ljudi z astmo katere koli vrste, ker so njihovi trombociti bolj aktivirani kot tisti, ki so sicer zdravi. Menijo, da povečana aktivnost trombocitov vodiprekomerna proizvodnjavnetnih spojin, imenovanih levkotrieni, ki lahko povzročijo kronično vnetje v dihalnih poteh.

V normalnih okoliščinah encimi COX-1 in prostaglandini blokirajo sproščanje levkotrienov. Zaviralci COX-1 odstranijo ta blok, kar lahko omogoči, da še več levkotrienov preplavi sistem in poveča vnetje dihalnih poti.

Še več, ugotovljeno je bilo, da zaviralci COX-1 spodbujajo aktivnost trombocitov pri ljudeh z AIA, kar lahko povzroči bronhokonstrikcijo (zategovanje dihalnih poti) in citotoksičnost (celične poškodbe in smrt).

Zaviralci COX-1 poleg aspirina vključujejo še:

• Advil / Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diklofenak)
• Tivorbex (indometacin)

Drugi sprožilci

Nekateri ljudje, zlasti tisti, ki so občutljivi tudi na majhne količine aspirina, razvijejo simptome AIA tudi kot odziv na druga zdravila, zlasti:

• Tilenol (acetaminofen)
• Beta-blokatorji (zdravila za krvni tlak), kot so Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) in Trandate (labetalol)

Še več, nekateri ljudje z astmo, ki jo povzroča aspirin, so preobčutljivi na nekatere vrste mete in po zaužitju ali uporabi zobne paste, ki jo vsebuje, običajno kašljajo. Raziskovalci sumijo, da je to zato, ker je kemična struktura mete podobna strukturi aspirina in drugih salicilatov.

Iz neznanih razlogov lahko alkohol tudi v majhnih količinah sproži simptome AIA. Raziskave kažejo, da ima med 50% in 70% ljudi z aspirinsko astmo že po nekaj požirkih alkohola blage do zmerne simptome spodnjega dihanja.

Diagnoza

Vsi z AIA nimajo vseh treh pogojev Samadove triade. Ker pa tako pogosto gresta skupaj, je diagnoza AIA lažja, ko so vsi odkriti.

Iz tega razloga bodo zdravniki iskali:

• Astma
• Kronični rinosinusitis z nosnimi polipi
• Občutljivost zaviralca COX-1

Če ni jasno, da je zaviralec COX-1 sprožil napad, se lahko za diagnozo AIA uporabi test, imenovan izziv aspirinu. To vključuje dajanje majhnih odmerkov aspirina tekom nekaj dni med zdravniškim nadzorom v bolnišnici, da bi ugotovili, ali se simptomi razvijejo.

Poleg tega imate morda krvne preiskave za merjenje ravni levkotrienov in belih krvnih celic, imenovanih eozinofili, ki so povezani s tvorbo nosnih polipov.

Zdravnik vam lahko naroči tudi računalniško tomografijo (CT) ali nazalno endoskopijo, da si ogleda sinusne kanale in morebitne polipe.

Preskus pljučne funkcije (PFT) se lahko izvede tudi za merjenje:

• Kako dobro se vdihani kisik premika v krvni obtok
• Koliko zraka izdihnete
• Koliko zraka je v pljučih po izdihu

Rezultati PFT se uporabljajo za usmerjanje odločitev o zdravljenju.

Kako se diagnosticira astma

Zdravljenje

Zdravljenje AIA je običajno večplastno, da se obravnavajo sočasni pomisleki.

Obvladovanje astme

Zdravljenje je enako kot pri akutnem napadu astme: hitri reševalni inhalator ter kisik in steroidi za hude simptome.

Glede na resnost astme boste morda potrebovali:

• Reševalni inhalator: Skoraj vsi z astmo imajo reševalni inhalator za zaustavitev napadov.
• Inhalacijski kortikosteroidi: to so vzdrževalna zdravila, ki lahko preprečijo simptome.
• Drugi inhalatorji: Če inhalacijski kortikosteroidi niso ustrezni, boste morda prejeli tudi druge vrste inhalacijskih zdravil, vključno s kombinacijami zdravil iz različnih razredov.
• Peroralna zdravila: Modifikatorji levkotriena in peroralni steroidi lahko pomagajo preprečiti napade astme.

Ker so levkotrieni vključeni v AIA, so lahko modifikatorji levkotriena še posebej učinkoviti.

• Čokolada (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Kako se zdravi astma

Zdravljenje kroničnega rinosinusitisa

Rinosinusitis lahko zdravimo z antihistaminiki (zdravili za alergijo) v obliki tablet in / ali v pršilu za nos. Če imate sezonske alergije, boste to morda morali jemati vsak dan. Alergijski posnetki so lahko tudi možnost za vas.

Nosni spreji se lahko uporabljajo med 14 in 20 dnevi za hude izbruhe simptomov sinusov.

Če zdravnik sumi na trenutno okužbo sinusov, lahko predpiše antibiotike, na primer amoksicilin.

Zdravljenje nosnih polipov

Običajno nosne polipe najprej zdravimo z zdravili, da jih zmanjšamo. Najpogosteje uporabljena zdravila so peroralni, nazalni ali injekcijski kortikosteroidi, močna protivnetna zdravila, ki delujejo drugače kot nesteroidna protivnetna zdravila in ne povzročajo reakcije AIA. Včasih je zdravilo Dupixent predpisano za zmanjšanje nosnih polipov.

Če zdravila ne delujejo, lahko nosne polipe odstranimo s kirurškim postopkom, imenovanim polipektomija. Vendar nosni polipi, vključeni v AIA, po operaciji pogosto zrastejo, verjetno zaradi vnetja na nizki ravni, ki je prisotno, tudi če so simptomi pod nadzorom.

Kaj pričakovati pri operaciji nosnega polipa

Desenzibilizacija aspirina

Če imate znano občutljivost na zaviralce COX-1, vendar morate jemati aspirin ali protivnetna zdravila za druge bolezni, kot so bolezni srca ali revmatična stanja, boste morda želeli opraviti desenzibilizacijo aspirina.

To velja za zlato standardno zdravljenje AIA, ker obravnava sprožilec bolezni. Študije kažejo, da zagotavlja trajen nadzor nad dihalnimi simptomi in zmanjšuje verjetnost ponovitve polipov.

Desenzibilizacija vključuje medicinsko spremljanje alergologa / imunologa od nekaj dni do tedna, v tem času pa boste dobili večje odmerke aspirina. Če imate simptome AIA, boste ostali pri odmerku, ki ga je sprožil, dokler ne boste več imeli reakcije.

Ko postanete neobčutljivi, boste še naprej jemali dnevni odmerek, da ne boste več preobčutljivi. Ta odmerek se lahko sčasoma postopoma zmanjšuje. Upoštevajte zdravnikova priporočila za odmerjanje in ne poskušajte zniževati odmerka sami.

Medtem ko lahko desenzibilizacija odpravi pomisleke glede AIA, je treba upoštevati neželene učinke vsakodnevnega jemanja aspirina. Vključujejo:

• Želodčne krvavitve
• Razjeda na želodcu
• Povečano tveganje za hemoragično kap

Če ste noseči, imate čir na želodcu ali motnje krvavitve ali če je astma nestabilna, se ne smete podvržiti desenzibilizaciji aspirina.

Ne poskušajte tega doma

Nikoli ne smete poskusiti desenzibilizacije za aspirin brez zdravniškega nadzora, saj lahko sproži hudo in potencialno usodno astmatično reakcijo.

Nadomestki aspirina

Za zatiranje bolečine in vnetja imate poleg zaviralcev COX-1 še nekaj drugih možnosti.

Nekateri ljudje z AIA imajo reakcije na tilenol, zlasti v velikih odmerkih, drugi pa ga lahko jemljejo varno.Pogovorite se s svojim zdravnikom, kako ugotoviti, ali ste občutljivi na acetaminofen.

Razred protivnetnih zdravil, imenovani zaviralci ciklooksigenaze-2 (COX-2), velja za varne za ljudi z AIA, ki imajo akutno bolečino ali kronično bolečino zaradi bolezni, kot sta artritis in migrena. Ta zdravila delujejo na bolj specifično tarčo kot zaviralci COX-1, COX-2 pa ima drugačne funkcije v telesu kot COX-1.

Nekatere zaviralce COX-2 so umaknili s trga zaradi povečanega tveganja za srčni infarkt in možgansko kap, zato je edini trenutno na voljo v ZDA Celebrex (celekoksib).

Opioidni (narkotični) lajšalci bolečin, kot je kodein, veljajo tudi za varne za ljudi, občutljive na aspirin. Vsekakor se s svojim zdravnikom pogovorite o tveganjih in potencialnih koristih teh zdravil.

Prednosti in tveganja opioidov za kronično bolečino

Beseda iz zelo dobrega

Aspirinska astma je zapletena in potencialno resna bolezen. Če ste v nevarnosti zaradi kroničnega rinosinusitisa in nosnih polipov, se prepričajte, da se ustrezno zdravite in se s svojim zdravnikom pogovorite o možnosti razvoja AIA.

Če sumite, da imate reakcijo na aspirin ali drugo zdravilo, ne oklevajte poiskati zdravniško pomoč in nadaljevati s testiranjem pri specialistu. Z diagnozo, zdravljenjem in preventivnimi ukrepi lahko zaščitite svoje zdravje pred potencialno resnimi učinki AIA.