Vsa povračljiva zdravstvena plačila se izplačajo ponudnikom na podlagi kod CPT, veljavnih kodeksov terminološke postopke. Vsaka koda predstavlja določeno storitev, nalogo, izdelek ali postopek, dobavljen pacientu, za katerega lahko nato zaračuna in ga plačajo zavarovalnice ali drugi plačniki.
Včasih morajo biti storitve vedno povezane in kadar to počnejo in vedno obračunavajo skupaj, so lahko združene v eno kodo.
istetiana / Getty ImagesKako združevanje deluje
Tu je primer, ki ni medicinski, vendar vam bo pomagal razumeti, kako in zakaj se združuje.
Potrebujete sendvič z arašidovim maslom in želejem. Da vam ponudimo sendvič z arašidovim maslom in želejem, moramo združiti kruh, arašidovo maslo in žele; jih dajte na krožnik; in vam dam papirnati prtiček. Skupaj smo vam zagotovili storitev izdelave in dostave PB in J.
Če bi nam kdo drug plačeval, da vam izdelamo in dostavimo ta sendvič, bi morali plačati za vsako od teh komponent: arašidovo maslo, žele, kruh, papirnati prtiček, uporabo krožnika in čas. Namesto da bi napisali čeke za vsako posamezno komponento, bi lahko vse te komponente združili v eno plačilo za vse - plačilo PBJ. Je učinkovitejši in plačilo bo morda izvedeno hitreje.
Priložene medicinske kode
Medicinski izdelki in storitve se lahko združijo na podoben način, tako da ustvarijo eno računsko kodo, kar verjetno olajša upravljanje ponudnikov in plačnikov.
Posamezne komponente lahko najdete v neomejenem številu paketnih kod. Na primer, koda CPT za injiciranje je ena koda. Kar se injicira, bo druga koda. Razlog za vbrizgavanje je še ena druga koda. Koda za injiciranje ali koda snovi je lahko navedena v številnih svežnjih, odvisno od snovi, ki se injicira, načina injiciranja ali razloga, zaradi katerega se injicira (cepivo proti gripi proti injekciji kortizona v koleno, npr. primer).
Večina tega, ali so plačila vezana ali ne, ne vpliva na bolnikovo oskrbo ali plačilo (doplačila, sozavarovanje ali odbitki).
Težave s priloženimi medicinskimi kodami
Težave se pojavijo, ko pacient potrebuje nekaj dodatnega, kar ni vključeno v paketno plačilo. Plačniki ne smejo povrniti dodatnih stroškov zunaj svežnja. Zaradi tega ponudnik ne bi hotel nuditi storitve, če zanjo ne more dobiti povračila. Pacientu lahko celo zaračunajo dodatno storitev po polni ceni. Bolniki morajo biti pozorni na tovrstno dodatno zaračunavanje, ker lahko povzroči izstavitev računa ali nadgradnjo, ki sta nezakonita.
Če najdete kodo CPT v izjavi Explanation of Benefits (EOB) in ima poleg nje B, kar pomeni, da je bila združena. Vendar pa vse kode v paketu morda ne vključujejo B.
Iskane CPT kode lahko poiščete tako kot katero koli posamezno CPT kodo.
Kode HCPCS so plačilne kode Medicare, ki temeljijo na kodah CPT in so lahko tudi v paketu. Poiščete lahko povezane ali razvezane kode HCPCS.
