Vzroki in dejavniki tveganja za nastanek kožnega raka

Ne vemo natančno, kaj povzroča kožni rak, vendar lahko dejavniki tveganja vključujejo ton kože in narodnost, izpostavljenost soncu in opekline, izpostavljenost kemikalijam iz okolja in drugim snovem, nekatera zdravstvena stanja ali zdravljenje zdravstvenih težav in kajenje. Družinska anamneza kožnega raka, pa tudi nekateri genetski sindromi, lahko povečajo tveganje, genetski dejavniki pa naj bi imeli pomembno vlogo pri razvoju številnih nemelanomskih in melanomskih kožnih rakov. Pozitivnejše je, da lahko prehranski dejavniki, kot je prehrana, bogata s sadjem in zelenjavo, zmanjšajo tveganje.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja lahko vključujejo izpostavljenost, ki neposredno poškoduje kožo in povzroči spremembe v DNA (genske mutacije), ki lahko vodijo do razvoja raka. Drugi dejavniki, kot je zatiranje imunosti, lahko zmanjšajo sposobnost telesa, da popravi celice po poškodbi.

Pomen posebnih dejavnikov tveganja se lahko razlikuje glede na tip kože in še več. Pogosti dejavniki tveganja za kožni rak vključujejo:

Starost

Na splošno se nemelanomski kožni raki (kot so karcinomi bazalnih celic in ploščatocelični karcinom) s starostjo povečujejo, čeprav melanomi pogosto najdemo pri mladih.

Odtenek kože, narodnost in značilnosti telesa

Odtenek kože je lahko pomemben dejavnik tveganja za razvoj kožnega raka. Ljudje s svetlo kožo imajo največje tveganje, ker pigment melanin (odgovoren za barvo kože) nudi nekaj zaščite pred ultravijoličnim (UV) sevanjem in ga imajo preprosto manj kot tisti s temno kožo.

Se pravi, ljudje zkajbarva kože lahko razvije kožni rak in čeprav je bolezen pogostejša pri belcih kot pri temnopoltih, je verjetneje, da črnci umrejo zaradi bolezni. To povečano tveganje za smrt je povezano tako s povečanimi težavami pri odkrivanju bolezni pri ljudeh s temnejšo kožo (tako da jo najdemo v poznejših fazah bolezni) kot tudi z manjšim dostopom do zdravstvene oskrbe. In tako kot se melanom povečuje pri belcih, se povečuje tudi pri latinoamerikancih.

Ljudje s katero koli od naslednjih značilnosti imajo največje tveganje za kožni rak:

• Pege
• Pošten ton kože
• Koža, ki ne porjavi ali ki slabo porjavi
• Koža, ki se zlahka opeče
• Oči svetle barve, na primer zelene ali modre
• Naravno rdeči ali svetli lasje (prvi nosi večje tveganje kot drugi)

Izpostavljenost UV-žarkom

Izpostavljenost soncu predstavlja 70% kožnih rakov in predstavlja največji dejavnik tveganja. Skvamoznocelični karcinom pa je vrsta, ki je najbolj povezana z izpostavljenostjo soncu. Količina izpostavljenosti ultravijolični (UV) svetlobi je odvisna od moči svetlobe (ki se lahko spreminja glede na kot sonca), dolžine izpostavljenosti in tega, ali je bila koža prekrita z oblačili ali kremo za sončenje.

Huda sončna opeklina v mladosti, četudi se je pojavila le enkrat, je lahko pomemben dejavnik tveganja tudi desetletja pozneje. Sončne opekline so najmočneje povezane z melanomom, sončne opekline na trupu telesa pa z največjim tveganjem.

Medtem ko ima izpostavljenost soncu pomembno vlogo pri vseh glavnih vrstah kožnega raka, se vrsta raka razlikuje glede na vzorec izpostavljenosti. Ploščatocelični karcinom in karcinom bazalnih celic sta najtesneje povezana z dolgotrajno izpostavljenostjo in tisti, ki več časa preživijo na prostem za delo ali igro, imajo večje tveganje. Nasprotno pa je melanom povezan z redkim, a intenzivnim izpostavljanjem soncu (pomislite na pomladne počitnice na toplem).

Z drugimi besedami, vsakodnevno rutinsko izpostavljanje soncu (tudi v oblačnem dnevu) je dejavnik tveganja, tako kot nekaj časa na plaži ali v solariju, čeprav je redna izpostavljenost tesneje povezana s ploščatoceličnim rakom in sončenjem z melanomom.

Okoljske kemikalije

Izpostavljenost kemikalijam in drugim snovem doma ali v službi lahko poveča tveganje za kožni rak. Snovi, povezane s povečanim tveganjem, vključujejo:

• Arzen: zaradi kroničnega zaužitja v pitni vodi (zlasti v zasebnih vodnjakih) in poklicne izpostavljenosti.
• Katran (na primer pri delavcih na avtocestah)
• Parafini (vosek): Parafini se pogosto uporabljajo v avtomobilski proizvodnji.
• Topila, zlasti aromatična in klorirana topila (običajna za kovinske delavce in tiste, ki so izpostavljeni tiskarskim barvam, razmaščevalcem in čistilnim izdelkom)
• Vinilklorid (na primer v tovarnah, ki proizvajajo vinilne izdelke)

Kajenje

Kajenje je povezano s povečanim tveganjem za ploščatocelične karcinome kože, ne pa tudi za karcinome bazalnih celic. Študija iz leta 2017 je pokazala, da je bilo tveganje za rak bazalnih celic dejansko bistveno manjše pri kadilcih, vendar je to morda posledica pristranskosti pri odkrivanju (raziskovalci so morda našli raka, ki sicer pri osebi ne bi bil odkrit, ne pa v študiji) .

Za razliko od raka, kot je pljučni rak, tveganje za kožni rak pri nekdanjih kadilcih pade na tveganje za nekadilce po prenehanju kajenja.

Pogoji in postopki

Obstajajo številne kožne bolezni, ki lahko povečajo tveganje za nastanek kožnega raka ali pa se štejejo za predrakave. Poleg tega lahko nekateri načini zdravljenja zanje povečajo tveganje za raka. Nekateri od teh pogojev vključujejo:

• Prejšnji kožni rak: Tisti, ki so imeli kožni rak brez melanoma, imajo približno 10-krat večjo verjetnost od povprečja, da razvijejo še enega od teh. Tisti, ki so preboleli melanom, imajo trikrat večjo verjetnost, da bodo razvili nemelanomski kožni rak. .
• Aktinična keratoza: Aktinična keratoza (sončne keratoze) so zelo pogoste kožne lezije, ki se na koži pojavijo kot grobe, luskaste, bradavičaste lise in so lahko roza, rdeča ali rjava. Najpogostejši so na predelih telesa, izpostavljenih soncu. Aktinične keratoze veljajo za predrakave in v resnici nekateri dermatologi verjamejo, da gre lahko za zgodnjo obliko ploščatoceličnega karcinoma kože. Menijo, da se 20% do 40% te vrste kožnega raka začne na ta način, in pregled iz leta 2018 je to natančno ugotovilkje oblike aktiničnih keratoz lahko kažejo na verjetnost, da bo prerasla v kožni rak. Najbolj zaskrbljujoča področja vključujejo hrbet rok, podlakti, noge in okoli oči, ustnic ali nosu. Ljudje, ki imajo veliko aktiničnih keratoz, tudi bolj verjetno razvijejo karcinom bazalnih celic ali melanom.
• Imeti veliko madežev (več kot 50)
• Displastični madeži (nenormalni moli)
• Prirojeni melanocitni nevusi: To so veliki moli, ki so prisotni ob rojstvu, melanom pa se lahko razvije v do 10% teh lezij (zlasti zelo velikih nevusov).
• Koža, ki je utrpela hudo opeklino ali je vneta

Psoraleni ali ultravijolično (UV) zdravljenje luskavice ali ekcema lahko povečata tudi tveganje za nastanek nemelanomskega kožnega raka.

Podobno lahko na vaše tveganje vplivajo tudi ne-kožna obolenja in zdravljenja. Ti lahko vključujejo:

• Pomanjkljivosti imunskega sistema, bodisi dedne bodisi pridobljene (na primer pri HIV / AIDS-u)
• Okužbe s humanim papiloma virusom (HPV): Nekateri sevi HPV lahko prispevajo k raku v tkivih genitalij, anusa in kože okoli nohtov.
• Nekatera zdravila, ki povečujejo sončno občutljivost (fotoobčutljivost), vključno z nekaj antibiotiki, zdravilom za visok krvni tlak hidroklorotiazidom in nekaterimi kemoterapevtiki
• Prejšnja radioterapija za raka: povečano tveganje je prisotno le na območjih, kjer je bilo obsevanje prejeto.

Prehrana

Čeprav določena živila, ki povečujejo tveganje za kožni rak, niso bila ugotovljena, obstajajo dokazi, da so nekatere prehranske navade povezane z manjšim tveganjem za nastanek bolezni.

Prehrana z veliko sadja in zelenjave lahko zmanjša tveganje za nastanek kožnega raka zaradi antioksidantov, ki jih vsebujejo fitokemikalije (rastlinske kemikalije), ki jih najdemo v teh živilih.

Genetika

Vpliv, ki ga ima genetika na razvoj kožnega raka, se lahko razlikuje glede na določeno vrsto. Težko je ločiti tveganje, povezano z genetiko in dednimi značilnostmi, kot so toni kože.

Identične raziskave dvojčkov kažejo, da skoraj polovico človekovega tveganja za karcinome bazalnih in ploščatoceličnih celic povzročajo genetski dejavniki. Medtem ko znane podedovane genske mutacije predstavljajo le približno 1% melanomov, je študija iz leta 2016 pokazala, da je do 58% tveganja za melanom povezano z podedovanimi dejavniki.

Ni gotovo, koliko družinska anamneza kožnega raka vpliva na tveganje, čeprav je jasno, da obstaja povezava. Na Švedskem, ki ima veliko bazo podatkov o družinskih rakih, je velika študija pokazala, da je tveganje za skvamoznocelični karcinom dva do štirikrat večje od povprečja, če ima sorodnik prve stopnje (starš, brat ali sestra) kožo raka. Družinska anamneza sindroma atipičnega nevusa poveča tveganje za melanom.

Obstaja več dednih sindromov, ki povečujejo tveganje, da oseba razvije kožni rak. Nekaj ​​najpogostejših vključuje:

• Bazocelični karcinomi: Ljudje s sindromom bazalnih celičnih nevusov imajo večje tveganje za razvoj karcinomov bazalnih celic (mutacije genov PTCH1 in PTCH2).
• Skvamoznocelični karcinomi (SCC): Tveganje za SCC je povečano pri tistih z pigmentirano kserodermo, očesno-kožnim albinizmom, bulozno epidermolizo in Fanconijevo anemijo.
• Melanom: Nenormalnost tumorskega supresorskega gena CDKN2A je odgovorna za do 40% družinskih melanomov. Številne druge genske mutacije so povezane tudi z melanomom, vključno z mutacijami gena BRCA2.