Pregled traheostome

Traheostomija, imenovana tudi traheotomija, je kirurški postopek, ki vključuje rezanje kože na vratu in skozi sapnik (sapnik), da se olajša dihanje. To se pogosto, vendar ne vedno, naredi v sili. Postopek je lahko začasen ali stalen, odvisno od posameznih okoliščin.

Namen

Traheostomijo vedno izvajamo, da nekomu pomagamo dihati, vendar obstaja veliko razlogov, zakaj bi to lahko bilo potrebno, vključno z nujnimi primeri, kot so:

• Med dušenjem bo morda potrebna traheostoma, če se objekt, ki blokira dihalno pot, nahaja v zgornji dihalni poti in druge metode, kot je Heimlichov manever, niso bile uspešne pri odstranjevanju.
• Poškodbe vratu, kot so poškodbe ščitnice ali krikoidnega hrustanca, hioidne kosti ali hudi zlomi obraza.
• Otekanje zgornjih dihalnih poti zaradi poškodbe, okužbe, opeklin ali resne alergijske reakcije (anafilaksija).
• Prirojene nepravilnosti zgornjih dihalnih poti, kot so žilna mreža ali hipoplazija grla.
• Paraliza glasilk
• Da bi olajšali daljše časovno obdobje na mehanskem ventilatorju zaradi odpovedi dihanja.
• Subkutani emfizem
• Poškodbe hrbtenjače

Drugi razlogi, zaradi katerih boste morda potrebovali traheostomijo, so:

• Huda apneja v spanju, ki se ni odzvala na druga zdravila, kot so CPAP ali operacije odstranjevanja povečanih tonzil ali drugih ovir.
• Nevromuskularne motnje, ki lahko vplivajo na vašo sposobnost dihanja ali nadzor nad vašimi lastnimi izločki, kot je mišična atrofija hrbtenice.
• Kronične pljučne bolezni
• Kronična stanja mišic ali živcev v grlu, ki imajo ali lahko povzročijo aspiracijo (vdihavanje sline ali drugih snovi v pljuča).
• Tumorji, ki grozijo, da bodo ovirali dihalne poti
• Treacher-Collinsov sindrom ali Pierre Robinov sindrom
• Kadar se pričakuje dolgotrajno prezračevanje, na primer ko je posameznik v komi.
• Za pomoč pri okrevanju obsežne kirurgije glave ali vratu

Postopek

V nujnih primerih lahko traheostomijo, da se čim prej obnovi dihanje, opravi brez kakršne koli anestezije. V drugih primerih se postopek izvaja v splošni ali lokalni anesteziji, da je bolniku čim bolj udobno. Različne situacije lahko upravičujejo nekoliko drugačne tehnike.

Traheostomijo je idealno opraviti v operacijski sobi v splošni anesteziji, odvisno od tega, zakaj se izvaja, in od situacije, pa v bolniški sobi ali celo na kraju nesreče. Vse pogosteje se traheostomije izvajajo na oddelku za intenzivno nego (ICU) in ne v operacijski sobi. Sam postopek je mogoče izvesti dokaj hitro (v 20 do 45 minutah).

Običajno se v izrednih razmerah uporablja navpični rez, da se izognemo krvnim žilam, ki prav tako potujejo navpično. Oseba, ki izvaja traheostomijo, določi najboljše mesto za rez, tako da v vratu poišče pomembne mejnike, vključno z nedolžno arterijo, krikoidnim hrustancem in zarezo ščitnice.

Če je mogoče, je treba kožo pred rezanjem dobro očistiti s kirurškim pilingom, da preprečite okužbo. V nujnih primerih to morda ne bo mogoče.

Po tem začetnem rezu na vratu in tudi v pomembnih notranjih anatomskih strukturah se opravi drugi rez ali se naredi sapnik v sapniku (dušnik), skozi katerega se vstavi traheostomska cev. Če se uporablja tehnika punkcije, se to imenuje perkutana traheostomija in ne odprta traheostomija. Cev je pritrjena s šivi in ​​drži rez (stomo) odprt, dokler je na svojem mestu. Ko odstranimo cev, se odprtina zaceli v približno enem tednu.

Potencialni zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu lahko tudi pri morebitnih zapletih traheostome obstaja tveganje za krvavitev, okužbo ali neželene reakcije na anestezijo ali druga zdravila, ki se uporabljajo med postopkom.

Poleg tega se lahko med traheostomijo pojavijo življenjsko nevarni zapleti, vključno z možnostjo, da se dihanje prekine dovolj dolgo, da se pojavi hipoksija (pomanjkanje kisika) in povzroči trajne zaplete (na primer možganska poškodba).

Anatomske strukture, kot so laringealni živci ali požiralnik, se lahko med traheostomijo tudi poškodujejo. Dodatni zapleti, ki se lahko pojavijo, vključujejo:

• Pnevmotoraks
• Pnevomediastinum
• Pljučni edem
• Subkutani emfizem (zrak, zadržan pod kožo okoli traheostome)
• Blokada traheostomske cevi iz krvnih strdkov ali sluzi

Traheitis (vnetje in draženje sapnika) je pogost zaplet, ki se pojavi pri večini posameznikov, ki so podvrženi traheostomiji. To upravljamo z navlaženim zrakom in namakanjem. Nelagodje lahko zmanjšamo tudi tako, da preprečimo gibanje cevi.

Potencialni zapleti zaradi dolgotrajne traheostomske cevi lahko vključujejo:

• Okužba
• Premik cevi
• Brazgotinjenje sapnika
• Nenormalno redčenje sapnika (traheomalacija)
• Fistula

Verjetneje je, da se zapleti pojavijo pri ljudeh, ki se zdravijo s traheostomijo in ki:

• So dojenčki
• Ali so kadilci ali močni pivci
• Imate druge resne zdravstvene težave, kot so ogrožena imunost, diabetes ali okužbe dihal
• Že dolgo jemljete steroidna zdravila, kot je kortizon

Obnovitev traheostome

Traheostomska cev se drži na mestu z ježki ali vezami. Po traheostomiji vas bo morda bolelo grlo ali bolečina na mestu reza, ki jo lahko po potrebi nadzirate z zdravili proti bolečinam. Bolj verjetno je, da se bo bolečina pojavila, če se cev premika, zato je treba cev pritrditi in če ste na ventilatorju, je treba paziti, da so tudi vse cevi stabilizirane.

Kot že omenjeno, je traheitis pogost v obdobju okrevanja. Traheitis lahko povzroči večje izločanje, ki jih je treba rutinsko sesati, da se prepreči zamašitev sluzi v traheostomski cevi (včasih tako pogosto kot vsakih 15 minut na začetku). Ustrezen vnos tekočine in navlažen kisik sta v pomoč pri redčenju izločkov in olajšanju sesanja. Zdravila, kot je guaifenesin, se lahko uporabljajo tudi za nadzor izločkov.

Sprva bo uporabljena traheostomska cev z manšetami takoj po izvedbi traheostome. Z manšetami trach cevi onemogoča prehod zraka skozi glasilke, zato ne morete govoriti, dokler se manšeta ne izprazni ali cev ne zamenja.

Govor lahko spodbudite, ko ne potrebujete več mehaničnega prezračevanja. Ko govorimo po traheostomiji, je treba cev zatakniti s prstom ali uporabiti poseben pokrov ventila, imenovan Passy-Muir ventil. Morda bo potrebna praksa, da se naučite govoriti s traheostomijo.

Požiranje je lahko težje, če je sapnik nameščen na mestu, toda ko zdravniška ekipa začuti, da ste pripravljeni, lahko začnete jesti in piti.

Vzdrževanje traheostome

Večinoma je traheostoma potrebna le zelo kratko, včasih pa vas iz bolnišnice lahko odpustijo s traheostomijo. V tem primeru boste dobili navodila, kako skrbeti za traheostomijo doma.

Odvisno od okoliščin lahko to oskrbo izvajajo družinski člani, zdravstveno osebje na domu ali medicinske sestre. Morda bo treba samo traheostomsko cev občasno menjati. Običajno to opravi medicinska sestra ali zdravnik, v primeru, da se kaj spremeni med menjavo cevi, naj bo pri roki dihalna oprema.

Drugo vzdrževanje traheostome običajno vključuje sesanje, če in kadar je to potrebno. Poskusite piti veliko tekočine in morda boste morali uporabiti nekakšen vlažilec zraka za lažje obvladovanje izločkov.

Poleg sesanja boste morda morali poskrbeti tudi za nego na mestu, ki običajno vključuje čiščenje območja okoli epruvete z običajno fiziološko raztopino. Obloge okoli cevi trach-a bo morda treba tudi redno menjati in takoj, če se zmočijo. Včasih se koži na tem področju najprej nanesejo posebne kreme ali penasti prelivi.

Pri rednem vzdrževanju traheostome, na primer pri spreminjanju povojev, je potrebna posebna previdnost, da se cev nenamerno odstrani.

Odstranitev (dekanulacija)

Z izjemo nekaterih kroničnih ali degenerativnih stanj je večina traheostomij le začasnih. Za najboljše rezultate je treba epruveto odstraniti čim prej. Nekateri znaki, da je čas za odstranitev traheostomske cevi, vključujejo:

• Ste budni in budni
• Mehansko prezračevanje ni več potrebno
• Svoje izločke lahko upravljate brez pogostega sesanja
• Obnovili ste refleks kašlja

Ko so te zahteve izpolnjene, je običajno poskusno obdobje 24–48 ur, v tem času pa je vaša traheostoma zamašena in vaš kisik je nadzorovan, da vidite, kako se obnesete brez uporabe traheostome. Vaša sposobnost nadzora lastnih izločkov je v tem času tudi nadzorovana. Če lahko vzdržujete raven kisika in v tem poskusnem obdobju ne potrebujete preveč sesanja, ste verjetno pripravljeni na odstranitev traheostomske cevi.

Dejanska odstranitev cevi se imenuje dekanulacija. Nenavadno je, da takoj po odstranitvi cevi na kratko začutite sapo, vendar bi to moralo popustiti. Stoma (odprtina, skozi katero je prebivala cev) je običajno prekrita z gazo ali trakom (ali obojim). Verjetno boste morali še nekaj časa pokriti stomo s prstom, da boste govorili. Stoma se običajno pozdravi v petih do sedmih dneh po odstranitvi cevi.

V nekaterih primerih, zlasti če je bila traheostomska cev nameščena dlje časa, se stoma morda ne zaceli sama. V tem primeru lahko stomo zapremo kirurško.