Lokalni in peroralni retinoidi za zdravljenje luskavice

Retinoidi so oblike vitamina A v lokalnih in peroralnih formulacijah, ki lahko upočasnijo rast kožnih celic pri ljudeh z luskavico. Od njihove uvedbe leta 1971 se retinoidi uporabljajo za zdravljenje različnih težav s kožo, od drobnih gub do ravnih bradavic. , akne pri nekaterih vrstah kožnega raka.

Skupaj je v ZDA odobrenih šest lokalnih in pet oralnih retinoidov. Od tega sta dve indicirani za zdravljenje luskavice:

• Tazorac (tazaroten), ki se lokalno uporablja kot krema, gel ali pena za blago do zmerno luskavico
• Soriatan (acitretin), peroralno v obliki gelcapa samo za hudo luskavico

Oboje je kontraindicirano za uporabo v nosečnosti.

Kako delujejo

Luskavica je vnetna avtoimunska bolezen, za katero je značilna hiperprodukcija kožnih celic, znanih kot keratinociti. Namesto da bi se keratinociti obračali vsakih 28 do 30 dni, kot naj bi se, se pod bremenom kroničnega vnetja delijo neverjetno pospešeno - vsake tri do pet dni. To lahko privede do nastanka suhih, srbečih kožnih oblog, prepoznanih kot luskavica.

Retinoidi delujejo tako, da olajšajo celični promet. Retinoidi namesto kaljenja vnetja, kot to počnejo kortikosteroidi in antirevmatiki, ki spreminjajo bolezni (DMARD), prodrejo v kožne celice in se vežejo na receptorje DNA, ki uravnavajo mitozo (delitev celic). S tem lahko retinoidna zdravila:

• Počasna hiperprodukcija kožnih celic
• Zmanjšajte velikost in debelino kožnih oblog
• Spodbujajte izločanje odmrlih kožnih celic
• Zmanjšajte suhost in luščenje
• Izboljšajte celoten videz kože

Tazorac (Tazaroten)

Krema Tazorac je bila prva formulacija retinoida, ki jo je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila za zdravljenje luskavice. Od takrat so generične različice zdravila uvedli pod blagovnimi znamkami Avage, Fabior, Zorac in druge.

Uporabe

Zdravilo Tazorac je odobreno za zdravljenje blage do zmerne luskavice v plakih, ki zajema manj kot 20% telesa pri odraslih in otrocih, mlajših od 12 let. Mlajši otroci smejo zdravilo uporabljati le po navodilih usposobljenega dermatologa.

Lokalni kortikosteroidi so skupaj z mehčalnimi vlažilci običajno učinkovitejši pri nadzoru simptomov kot zdravilo Tazorac, zato se zdravilo Tazorac običajno uporablja, če lokalni kortikosteroidi ne olajšajo ali povzročijo resnih stranskih učinkov. Redko se uporablja samostojno in ga lahko kombiniramo z lokalnim steroidom ali derivatom vitamina D, da izkoristimo prednosti obeh.

Zdravilo Tazorac je učinkovito tudi kot vzdrževalno zdravljenje, ko je stanje pod nadzorom, saj ima manj dolgoročnih stranskih učinkov, prav tako pa je znano, da povečuje občutljivost na svetlobo in lahko poveča koristi fototerapije.

Zdravilo Tazorac lahko uporabimo celo za zdravljenje hude psoriaze, če ga uporabljamo v kombinaciji z močnejšimi peroralnimi ali injekcijskimi zdravili.

Kontraindikacije

Tazorac ima opozorilo s črno škatlo, ki ženskam svetuje, naj med nosečnostjo nikoli ne uporabljajo zdravila. Je zdravilo kategorije X za nosečnost, kar pomeni, da lahko škoduje plodu in ga je treba upoštevati le, če ni na voljo drugih možnosti.

Znanstveniki niso prepričani, ali je mogoče zdravilo Tazorac prenesti na dojenčka z materinim mlekom, zato se pogovorite s svojim zdravnikom, da boste razumeli koristi in tveganja dojenja med zdravljenjem.

Zdravila Tazorac ne smejo uporabljati osebe z znano alergijo na tazaroten ali katero koli sestavino izdelka.

Odmerjanje

Zdravilo Tazorac je na voljo v formulacijah kreme, gela in pene v jakosti 0,05% in 0,1%. Primerjalno gledano je 0,1-odstotna formulacija učinkovitejša, vendar ima tudi večjo verjetnost, da bo povzročila neželene učinke. Zaradi tega vam bo dermatolog verjetno predpisal 0,05% formulacijo in vas po potrebi preusmeril na močnejšo 0,1% formulacijo.

Za razliko od večine kortikosteroidnih krem ​​je 0,1% formulacija varna za uporabo na obrazu. Različica s peno je še posebej uporabna za zdravljenje luskavice lasišča, saj lahko bolje prodre v goste lase.

Uporaba

Zdravilo Tazorac se uporablja enkrat na dan in se nanaša samo na prizadeto kožo. Da preprečite suhost, na kožo vtrite nekaj lahke vlažilne kreme, preden nanesete tanko plast kreme Tazorac. Enako lahko storite z lasiščem, vendar se izogibajte težjim serumom ali oljem lasišča, ki lahko blokirajo absorpcijo.

Zdravila Tazorac se nikoli ne sme uporabljati interno, vključno z usti, nožnico ali anusom. Prav tako se ne sme nanašati na genitalije, razen če vam tako naroči dermatolog. Če pride nekaj v oči, jih temeljito sperite z vodo.

Da ne bi dražili okoliške kože, pred nanosom zdravila Tazorac nataknite pregrado iz vazelina okoli meje plošče.

Stranski učinki

Najpogostejši neželeni učinki uporabe zdravila Tazorac (ki prizadenejo 10% do 30% uporabnikov) so:

• Srbenje
• Gorenje
• Zbadanje
• Suhost in luščenje
• Pordelost kože
• Kožne bolečine

Mnogi od teh neželenih učinkov se bodo odpravili, ko se vaše telo prilagodi zdravilu; vendar boste morda morali zniževati odmerek ali "pulzno" zdravljenje z dnevi vklopa in izklopa, dokler ga ne boste mogli bolje prenašati. Pred prilagoditvijo odmerjanja se pogovorite s svojim zdravnikom.

Poleg naštetega lahko nekateri ljudje tudi sami kratkotrajno poslabšajo simptome luskavice.

Tazorac lahko tudi naredi vašo kožo izjemno občutljivo na sonce. Zaradi tega morate na prostem uporabljati zaščito pred soncem in nositi zaščitna oblačila. Nezaščitena koža je bolj verjetna, da bo opekla, kar pa lahko povzroči poslabšanje simptomov.

Pokličite svojega zdravnika, če neželeni učinki vztrajajo ali se poslabšajo ali če se pojavijo mehurji, luščenje, izpuščaj, močna pordelost, oteklina, vročina, izcedek ali zvišana telesna temperatura.

Interakcije

Če jemljete zdravila, ki povečujejo fotoobčutljivost, boste morali biti na prostem previdni ali preiti na drug izdelek.

Primeri zdravil, ki lahko vplivajo na zdravilo Tazorac, vključujejo:

• Tiazidna zdravila, kot je Diuril (klorotiazid), se uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka
• Nekateri antibiotiki, vključno s tetraciklinom, doksiciklin ciprofloksacinom in Bactrimom (sulfametoksazol / trimetoprim)

Pred začetkom zdravljenja se posvetujte s svojim zdravnikom o vseh zdravilih, vključno z zdravili brez recepta, prehranskimi dopolnili, zeliščnimi zdravili in rekreacijskimi zdravili. Nikoli ne ustavite zdravila Tazorac brez odobritve zdravnika.

Soriatan (Acitretin)

Leta 2003 je FDA odobrila uporabo zdravila Soriatane za zdravljenje hude psoriaze pri odraslih. Gre za retinoid druge generacije, razvit iz prejšnje oblike zdravila, znanega kot Tegison (etretinat). Tegison je bil s trga umaknjen leta 1998 zaradi velikega tveganja neželenih učinkov.

Uporabe

Soriatan se uporablja samo pri odraslih s hudo psoriazo, ki se niso odzvali na zdravila prve in druge linije, kot so hidrokortizonova krema, metotreksat ali ciklosporin. Huda psoriaza je na splošno opredeljena kot psoriatični plaki na več kot 30% telesa ali na velikih delih obraza, dlani ali podplatov.

Soriatan se pogosto uporablja v kombinaciji s fototerapijo ali biološkimi zdravili novejše generacije, kot sta Humira (adalimumab) in Enbrel (etanercept).

Kontraindikacije

Tako kot Tazorac je tudi Soriatane zdravilo kategorije X za nosečnost in ima opozorilo črne škatle, ki navaja, da ga nosečnice nikoli ne smejo uporabljati. Zlasti je znano, da tudi Soriatane povzroča malformacije kosti in obraza, strukturne okvare srca in ožilja ter meningomijelocelo ("razcepljena hrbtenica") pri plodu.

Prav tako ni znano, ali lahko Soriatane prehaja skozi materino mleko, zato se pogovorite o uporabi zdravila, če dojite ali nameravate to storiti.

Soriatana se ne sme uporabljati pri ljudeh z znano alergijo na acitretin ali katero koli drugo sestavino zdravila. Druge kontraindikacije vključujejo:

• Huda bolezen jeter
• Huda okvara ledvic
• Metotreksat, ki povečuje tveganje za toksičnost za jetra
• Tetraciklinski antibiotiki, ki lahko povzročijo nenormalen intrakranialni tlak

Odmerjanje

Soriatan je na voljo v obliki pokrovčka z gelom v jakosti 10 miligramov (mg), 17,5 mg ali 25 mg. Običajno se predpiše v odmerku 25 mg do 50 mg enkrat na dan in se jemlje s hrano za optimalno absorpcijo.

Čeprav je učinkovito, lahko trajajo do tri mesece, preden začutite prednosti zdravljenja s Soritanom. V tem času se lahko začasno poslabšajo simptomi. To je normalno in ni znak, da zdravljenje ne uspe.

Stranski učinki

Neželeni učinki uporabe zdravila Soriatane so znatni in včasih resni. Po mnenju FDA bo 98% uporabnikov imelo neželene učinke; najmanj vsak četrti uporabnik bo zdravljenje prenehal zaradi nestrpnosti.

Najpogostejši neželeni učinki zdravila Soriatane (pojavijo se pri vsaj 10% uporabnikov) vključujejo:

• Vnetje ustnic
• Izguba las
• Piling kože
• Kihanje
• Izcedek iz nosu in zastoji
• Suha koža
• Spremembe nohtov
• Srbež
• Mrzlica in tresenje
• Suhost oči
• Suha usta
• Nos krvavi
• Bolečine v sklepih
• Togost hrbtenice
• Poslabšanje simptomov luskavice
• Kožni izpuščaj
• Nenormalni kožni občutki
• Atrofija kože (redčenje)

Soriatan lahko vpliva tudi na druge organske sisteme, vključno s srcem, možgani, jetri in krvnim obtokom. To lahko povzroči manj pogoste, a potencialno resnejše neželene učinke.

Pokličite svojega zdravnika, če se pojavijo zmedenost, samomorilne misli, bruhanje, težave z govorom ali gibanjem, porumenelost oči ali kože, bolečine v prsih, nepravilen srčni utrip ali kateri koli drug simptom, ki se ne zdi pravi.

Interakcije

Soriatan lahko sodeluje z drugimi zdravili, pogosto poveča ali zmanjša koncentracijo enega ali obeh zdravil v krvi. Sem spadajo:

• Dilantin (fenitoin), zmanjšuje koncentracijo zdravila za epilepsijo
• Etanol (alkohol), ki lahko pretvori acitretin v etretinat
• Glinaza (gliburid), ki povečuje jakost zdravila za diabetes
• Kontracepcija na osnovi progestina, ki zmanjšuje učinkovitost kontracepcije
• Vitamin A, ki lahko vodi do hipervitaminoze A (toksičnost vitamina A)

Preprečevanje nosečnosti

Glede na tveganje, ki ga ta zdravila predstavljajo za plode, je priporočljivo, da imajo ženske negativni test nosečnosti dva tedna pred začetkom zdravljenja s Soriatanom, nekateri zdravniki pa bodo svojim bolnicam svetovali, naj začnejo zdravljenje v obdobju, ko zagotovo niso noseče.

Ženske v rodni dobi, ki jemljejo zdravilo Soriatane, morajo dosledno uporabljati kontracepcijo in vsak mesec opravljati teste nosečnosti. Ženske na Soriatanu morajo to nadaljevati tri letapo prenehanju zdravljenjazaradi obstojnosti zdravila v telesu.

Če se vrne pozitiven rezultat testa nosečnosti, boste morali zdravljenje takoj prekiniti in poklicati zdravnika. Če se ne morete držati kontracepcije, boste morda morali izbrati drugo obliko zdravljenja, ki ni soriatan.