Kaj morajo starejši odrasli vedeti o cepivu COVID-19

eclipse_images / Getty

Ključni zajtrki

• Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) priporoča, da se ljudje cepijo proti COVID-19 - zlasti starejšim odraslim.
• Tudi potem, ko ljudje dobijo oba odmerka cepiva COVID-19, morajo ostati pozorni, da se zaščitijo pred ujetjem virusa in njegovim širjenjem na druge.
• Vsi morajo še naprej vzdrževati družbeno distanciranje, nositi obrazne maske in izvajati pravilno higieno rok.
• Starejši odrasli, ki imajo večje tveganje za hudo bolezen ali smrt, če dobijo COVID-19, naj ostanejo v tesnem stiku s svojimi zdravniki in jim sporočajo o kakršnih koli spremembah v svojem zdravju. Ko dobijo cepivo COVID-19, naj svojega zdravnika obvestijo tudi o morebitnih neželenih učinkih.

Odrasli, starejši od 65 let, so bili nesorazmerno prizadeti s COVID-19. Zdaj, ko je Uprava za prehrano in zdravila (FDA) začela izdajati dovoljenja za cepiva proti COVID-19, so starejši odrasli med prvimi, ki jih prejmejo.

Svetovalni odbor za imunizacijske prakse (ACIP), skupina neodvisnih strokovnjakov, ki svetujejo Centrom za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), je priporočil vključitev ljudi, ki živijo v ustanovah za dolgotrajno oskrbo, in tistih, starih 65 let ali več. v 1. fazi programa cepljenja proti COVID-19.

Cepiva COVID-19: Bodite na tekočem, katera cepiva so na voljo, kdo jih lahko dobi in kako varna so.

ACIP se je sestal 1. decembra pred odločitvami FDA o izdaji dovoljenj za uporabo v sili cepivom COVID-19 iz družb Pfizer-BioNTech in Moderna. ACIP je priporočil, da prvi prejmejo cepivo zdravstveni delavci in tisti, ki živijo v ustanovah za dolgotrajno oskrbo (faza 1a).

ACIP se je ponovno sestal 20. decembra in posodobil svoja priporočila, da je vključil prednostni skupini faze 1b in faze 1c. Na tem srečanju je ACIP v fazo 1b postavil odrasle, stare 75 let ali več, in odrasle, stare od 65 do 74 let, v fazo 1c.

Državam, ki so zadolžene za razdeljevanje pošiljk cepiva, ni treba upoštevati priporočil CDC, vendar mnoge med prvotne prejemnike cepiva vključujejo starejše odrasle in prebivalce dolgotrajne oskrbe.

12. januarja je ministrstvo za zdravje in socialne zadeve na novinarskem srečanju napovedalo, da bi se moralo začeti cepljenje za ljudi, stare 65 let ali več, in tiste z osnovnimi zdravstvenimi težavami, ki veljajo za visoko tveganje za COVID-19. Predsednik Joe Biden je prav tako napovedal, povečati upravičenost, vključno s tistimi, starejšimi od 65 let.

"Resnost [COVID-19] je poudarjena z [dejstvom, da] je stopnja smrtnosti ali tveganje za smrt najvišja pri starejših bolnikih," Ardeshir Hashmi, dr. Med. na kliniki Cleveland, pove Verywell. "Izredno pomembno je dobiti cepivo."

Hashmi meni, da se pri cepljenju ne bi smelo obotavljati, če je na voljo visoko tveganim osebam in starejšim, "razen če so [trenutno] bolni ali če so že imeli COVID."

Od 19. januarja je vsaj 28 držav vključilo odrasle osebe, stare 65 let ali več, v svoje prednostne skupine faze 1a ali faze 1b. Med temi državami jih je 15 začelo cepljenje in registracijo za to starostno skupino. Oskrba je še vedno omejena, zato se na sestanek pogosto čaka.

Premoženjsko tveganje

Po CDC-ju starejši odrasli pogosteje kot splošna populacija potrebujejo oskrbo, ko se okužijo s COVID-19. V primerjavi z odraslimi, starimi od 18 do 29 let, imajo odrasli, stari med 65 in 74 let, petkrat večjo verjetnost, da bodo potrebovali hospitalizacijo, in 90-krat večjo verjetnost, da bodo umrli zaradi COVID-19. Rezultati se poslabšajo za vsako naslednjo starostno skupino.

Po podatkih CDC se je 65% primerov COVID-19 zgodilo pri ljudeh, mlajših od 50 let. Vendar pa se je 95,4% smrtnih primerov zgodilo pri ljudeh, starih 50 let in več.

Eden od razlogov je, da so ljudje vseh starosti, ki imajo komorbidnosti (ali več kroničnih zdravstvenih stanj), bolj dovzetni za COVID-19. Kronične zdravstvene razmere so pogosteje pogostejše pri starejših odraslih. Približno 77% starejših odraslih ima vsaj dve kronični bolezni, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), hipertenzija (visok krvni tlak), bolezni srca in ožilja ali diabetes.

Tveganje za COVID-19 pri starejših odraslih povečuje oslabljen imunski sistem. Hashmi pravi, da imunski sistem na splošno oslabi s starostjo in dodaja, da starejši odrasli nimajo enakih imunskih celic, ki bi se lahko borile in si zapomnile okužbe, da bi zagotovile prihodnjo zaščito. Zato je pomembno, da starejši odrasli dobijo cepivo, ki pomaga telesu oblikovati obrambo pred novim koronavirusom.

"Vedno morate biti zelo, zelo previdni, ker so bolj dovzetni za COVID-19," pravi Hashmi in dodaja, da je tveganje za oslabljen imunski sistem in večja verjetnost komorbidnosti "edinstveno za starejšo populacijo bolnikov."

Dajanje prednosti prebivalcem dolgotrajne oskrbe

29. februarja 2020 sta CDC in zvezna država Washington poročala o domnevnih prvih hospitalizacijah, povezanih s COVID-19: rezident in uslužbenec v ustanovi za dolgotrajno oskrbo (LTCF). Poročali so tudi o prvi smrti - moškem v 50. Od takrat so LTCF in zapori še vedno vroče točke COVID-19.

V Združenih državah Amerike v LTCF živi približno 3,5 milijona ljudi - krovni izraz za skupno življenje, ki vključuje kvalificirane negovalne ustanove, samopomočno življenje, samostojno življenje in upokojenske skupnosti za nadaljnjo oskrbo.

LTCF beleži približno 5000 smrtnih primerov na teden, povezanih s COVID-19, in več kot 1000 uslužbencev dolgotrajne oskrbe je umrlo zaradi virusa, pravi Mark Parkinson, predsednik in izvršni direktor Ameriškega združenja za zdravstveno nego in Nacionalnega centra za asistirano življenje (AHCA / NCAL), ki predstavlja več kot 14.000 ustanov za dolgotrajno oskrbo po vsej državi.

"Osupljiva statistika je, da je manj kot 1% primerov COVID v ZDA prizadelo ljudi v dolgotrajni oskrbi, vendar se je tam zgodilo več kot 40% smrtnih žrtev," je dejal Parkinson v izjavi za medije. "In tako tragična, kot je ta statistika, nam daje neverjetno priložnost, da naredimo veliko razliko v stopnji umrljivosti, samo tako, da osredotočimo začetne kroge distribucije cepiva in dejansko cepljenje na to zelo ranljivo populacijo."

LTCF doživljajo najhujši izbruh novih primerov od pomladi, takrat so morali omejiti zunanje obiskovalce in narediti drastične spremembe, da zadržijo in upočasnijo širjenje COVID-19.

„Tveganje je, če ena oseba zboli za COVID-19, vi pa živite v skupnosti, kjer je veliko drugih starejših, ki imajo prav tako oslabljen imunski sistem, imajo številne sočasne bolezni in so tudi starejši, možnosti za zelo hitro širjenje v skupnosti so zelo visoki, "pravi Hashmi. "Želite, da bi bile tiste skupnosti starejših, ki so vse ogrožene, prednostno obravnavane pred splošno populacijo."

Hashmi pravi, da bodo za splošno populacijo in tiste, ki so mlajši, njihov imunski sistem bolje pripravljeni na boj proti okužbi. "Še vedno so v nevarnosti," pravi Hashmi, "vendar niso tako ogroženi kot [tisti] pri starejši populaciji."

Prizadevanje za cepljenje

Hashmi pričakuje, da bo postopek cepljenja starejših odraslih, ki živijo v LTCF, dokaj enostaven, ker je lažje dobiti cepiva ljudem v določenem geografskem okolju.

Vendar pa Hashmi tudi meni, da bo starejšim, ki živijo v splošni skupnosti, težje dati prednost in jih spraviti v center za razdeljevanje cepiv - še posebej, če so šibki ali nimajo enostavnega ali zanesljivega prevoza.

Te podrobnosti o razdelitvi bodo določili v prihodnjih tednih, a večja skrb Hashmija prepričuje starejše odrasle, naj se cepijo.

Glede na raziskavo raziskovalnega centra Pew je novembra 2020 približno 60% Američanov reklo, da bi "zagotovo" ali "verjetno" dobilo cepivo COVID-19, če bi bilo danes na voljo.

Ko so odzive razčlenili po starosti, je 75% odraslih, starih 65 let in več, reklo, da se bodo "zagotovo" ali "verjetno" cepili - največja verjetnost med vsemi starostnimi skupinami. Zanimivo je, da se je ta odstotek zmanjšal s 84%, ko so bili ljudje anketirani že maja.

„Mislim, da bo bolj pomembno spregovoriti o tej tesnobi in prepričati [ljudi], da je to odobrila FDA, ki ima svoj neverjetno strog postopek odobritve katerega koli novega cepiva ali novih zdravil v zvezi s tem. , «Pravi Hashmi. „Eden od načinov za lajšanje te tesnobe je lahko ta, da pripravite jasen načrt, ko nekdo dobi cepivo, da ostane v tesnem stiku s svojim zdravnikom, samo v primeru, da morate obvestiti, kako se počutite in ali se počutite dobro in če imate kakršna koli vprašanja. Dokler to lahko storiš, mislim, da bi moral biti v redu. "

Zakaj so starejši odrasli izključeni iz preskušanj

V raziskovalnem pismu, objavljenem septembra 2020 v LjubljaniInterna medicina JAMAso avtorji podrobno pregledali 847 preskušanj zdravljenja s COVID-19 in cepiv, da bi ocenili tveganje za izključitev starejših odraslih - kar avtorji ugotavljajo, da je bilo v kliničnih preskušanjih že zgodovina.

Pregled je ugotovil, da so starejši odrasli verjetno izključeni iz več kot 50% kliničnih preskušanj COVID-19 in skoraj 100% preskusov cepiv.

"Takšna izključitev bo omejila sposobnost ocenjevanja učinkovitosti, odmerjanja in škodljivih učinkov predvidenega zdravljenja," so zapisali avtorji. »Zavedamo se, da bodo nekatere izključitve hudih ali nenadzorovanih sočasnih bolezni bistvene za zaščito zdravja in varnosti starejših odraslih. Vendar je treba biti previden, da se izognemo izključitvi sicer upravičenih udeležencev iz razlogov, ki niso dobro utemeljeni. "

Hashmi pravi, da izključevanje starejših odraslih pri razvoju in raziskavah zdravil ni nič nenavadnega - predvsem zaradi iste tesnobe, ki jo mnogi ljudje zdaj čutijo glede varnosti, neželenih stranskih učinkov in učinkovitosti.

Pfizer je poročal, da je njegovo cepivo 94-odstotno učinkovito pri ljudeh, starih 65 let in več. Moderna je poročala, da je njeno cepivo več kot 95% učinkovito, ločena analiza FDA pa je pokazala 86-odstotno učinkovitost pri odraslih, starih 65 let in več.

Z raziskovalne perspektive obstajajo tudi etični vidiki pri vključevanju prebivalstva, ki ima pomisleke glede spomina, ker mora dati soglasje za sodelovanje.

Ohranjanje kakovosti življenja

Hashmi pravi, da na splošno sliši, da je cepivo univerzalno in da nobenega pacienta ne bi smeli izključiti. Vendar pa mora biti odločitev, kdaj in ali je treba bolnike cepiti, v skladu s cilji oskrbe vsakega bolnika.

"Kar opažamo tako v bolnišnici kot tudi v skupnosti, je, da okužba pri naših starejših bolnikih traja veliko dlje, ker preprosto nimajo homeostenoze - sposobnosti, da se prej odzovejo in se opomorejo od tega virusa," Hashmi pravi, da je v teh primerih bivanje v bolnišnici daljše, tveganje za sprejem v enoto za intenzivno nego ali smrt pa je veliko večje.

Hashmi pravi, da če lahko cepivo ljudem prepreči, da bi preboleli COVID-19, je to velika blaginja za njihovo kakovost življenja - tudi če so v hospicu. Virus povzroča simptome, kot so driska, utrujenost, zmedenost, zvišana telesna temperatura in težko dihanje, kar lahko zadnjo fazo življenja povzroči težko in neprijetno.

Bolniki, ki so zaskrbljeni zaradi cepljenja med kemoterapijo za zdravljenje raka ali imunosupresivov, na primer po presaditvi, naj se pogovorijo s svojim zdravnikom. Bolniki se morajo zdravnika pozanimati tudi o optimalnem času za prvi in ​​drugi odmerek.

"Ko se organizacije, kot sta ACIP in FDA, zavzemajo za to, da ljudje dobijo cepivo, to resnično mislijo," pravi Hashmi.

Kaj to pomeni za vas

Starejši odrasli so v večji nevarnosti, da bodo hospitalizirani ali umrejo zaradi COVID-19. Zato CDC državam priporoča, naj cepljenje dajo ljudem, starim 65 let ali več, in tistim, ki živijo v ustanovi za dolgotrajno oskrbo.