Kaj so netuberkulozne mikobakterije?

Tuberkuloza (TB) je ena najpogostejših nalezljivih bolezni v zgodovini človeštva. Okužbo pljuč povzroča vrsta bakterij, imenovana mikobakterije. Obstaja več kot 100 vrst mikobakterij in čeprav je tista, ki povzroča TB, morda najbolj znana, ni edina, zaradi katere lahko ljudje zbolijo.

V okolju je pogostih več vrst mikobakterij, imenovanih netuberkulozne mikobakterije (NTM), ki z njimi ljudje redno pridejo v stik in običajno ne zbolijo. Nekateri ljudje, ki imajo določena zdravstvena stanja, šibek imunski sistem ali druge dejavnike tveganja, pa lahko zbolijo, če so izpostavljeni NTM.

Tu je pregled različnih vrst netuberkuloznih mikobakterij (NTM), ki jih najdemo pri ljudeh, vrsto bolezni, ki jo lahko povzroči posamezna vrsta, zakaj nekateri ljudje zbolijo, drugi pa ne, če pridejo v stik z bakterijami, pa tudi kako se diagnosticira in zdravi okužba z NTM.

Vrste netuberkuloznih mikobakterij

Znanstveniki so odkrili več kot 180 vrst netuberkuloznih mikobakterij (NTM), od katerih jih veliko najdemo pri ljudeh. Bakterije so pogoste v okolju, zlasti v vodi in tleh, in pogosto najdejo pot v naša telesa (ali v njih). Večina ljudi ne zboli, saj so izpostavljeni večini vrst NTM.

Ko smo ljudje in bakterije skupaj v istem okolju in drug na drugega ne vplivamo, se to imenuje komensalni odnos.

Mikobakterije najdemo po vsem svetu. Vendar pa nekatere vrste običajno najdemo v določenih okoljih. Na primer, v ZDAM. abscessusnajpogosteje najdemo v južnih državah.

Mikobakterije, ki povzročajo tuberkulozo, so najbolj znane iz te skupine, zato so druge vrste mikobakterij, ki ne povzročajo tuberkuloze, združene in jih imenujemo netuberkulozne mikobakterije. Včasih jih imenujemo tudi „atipične mikobakterije“, „mikobakterije, razen tuberkuloze (MOTT)“, ali „okoljske mikobakterije“.

Hitro proti počasi rastočemu

V veliki skupini znanstveniki, ki preučujejo bakterije (mikrobiologi), vrste NTM delijo naprej glede na to, kako hitro jih lahko gojijo v laboratoriju. Vsaka vrsta je bodisi hitro rastoča bodisi počasi rastoča.

Hitro rastoči NTM (sedem do deset dni):

• M. abscessus zapleteno
• M. chelonae
• M. fortuitum
• M. mucogenicum

Počasi rastoči NTM (14 dni ali več):

• M. avium inM. intracellulare (pogosto imenovanoKompleks M.avium)
• M. chimaera
• M. kansasii

Kako se širi

Mikobakterije so običajen del našega okolja in z njimi se redno srečujemo v vsakdanjem življenju. Večino časa samo živimo s temi bakterijami, vendar ne zbolijo za nami. Vendar so oportunistični patogeni - kar pomeni, da iščejo gostitelja, v katerem bi živeli. Včasih človek postane dober gostitelj.

Ljudje pridejo v stik z mikobakterijami, ko so zunaj, na primer skozi vodo ali zemljo. Ko delci vode, umazanije ali prahu, ki vsebujejo mikobakterije, pridejo v zrak (aerosolizacija), jih ljudje lahko vdihnejo.

Ljudje so lahko izpostavljeni mikobakterijam tudi znotraj stavb, na primer v njihovi hiši ali stanovanju, ali v njihovi skupnosti, na primer v bolnišnici ali šoli. Ljudje z določenimi službami so bolj verjetno izpostavljeni mikobakterijam na delovnem mestu. Na primer oseba, ki dela v salonu, zdravilišču ali salonu za tatoo.

Ko je nekdo v stavbi izpostavljen mikobakterijam, je to pogosto zato, ker se je bakterija prebila v lokalni vodovod (vodovod, vključno s kopalniškimi prhami) ali sisteme za kroženje zraka (kot so klimatske enote).

Mikobakterije radi živijo v vlažnih okoljih (kjer se voda in topel zrak združita), na primer v zdravilišču.

Simptomi netuberkuloznih bakterij

Zaradi hitrega in počasi rastočega NTM lahko ljudje zbolimo. Medtem ko se v pljučih pojavlja veliko okužb, lahko mikobakterije okužijo tudi druge dele telesa. Simptomi okužbe z NTM so lahko splošni, nejasni in nespecifični, lahko pa so tudi povezani s tem, kje v telesu so bakterije.

Simptome, povezane z okužbo z NTM, običajno razvrstimo po okuženem telesu. Najpogostejši je dihalni sistem, NTM pa pogosto prizadene tudi kožo (na primer pri kirurških ranah).

Ko je oseba že bolna zaradi druge bolezni in ima šibek imunski sistem, se lahko NTM razširi po vsem telesu. To se imenuje razširjena okužba (ali razširjena bolezen).

Ljudje z virusom HIV / aidsom, rakom ali kroničnimi pljučnimi boleznimi (kot je cistična fibroza) so najbolj ogroženi za nastanek razširjene okužbe z NTM.

Če je oseba okužena z NTM in se počuti slabo, ima lahko splošne znake in simptome. Na primer, morda imajo zvišano telesno temperaturo in kašelj, kar je pogosto pri mnogih boleznih in ni značilno za okužbe z NTM.

Zunajpljučne okužbe

Ko NTM okuži območje zunaj pljuč, se imenuje zunajpljučna okužba. Te okužbe so manj pogoste in jih običajno najdemo v implantiranem medicinskem pripomočku (na primer srčni spodbujevalnik) ali kirurški rani.

Vendar pa samo s pogledom na mesto okužbe (ki je lahko rdeče in oteklo) običajno ni jasno, da je vzrok NTM. Vzorci se odvzamejo iz mehkega tkiva in testirajo na NTM.

Simptomi, ki jih povzroči okužba z NTM, so večinoma odvisni od prizadetega dela telesa. Resnost je odvisna tudi od splošnega zdravstvenega stanja osebe. Poročali so o izpuščajih, zasoplosti, šibkosti in izgubi teže, ki so običajno slabši pri ljudeh, ki so bolni z drugo boleznijo, kot je HIV.

Nekateri simptomi okužb z NTM so pogostejši pri otrocih, na primer otekle bezgavke.

Vzroki

NTM običajno ne zboli ljudi, tudi če pridejo v stik z njim neposredno. Dejansko bo večina ljudi, če bodo testirani, imela NTM v telesu ali v telesu, vendar zanje ni bolna.

Običajno (vendar ne vedno) se bolezen, ki jo povzroči NTM, zgodi, ker je bil nekdo že v slabem zdravstvenem stanju. Ljudje z določenimi zdravstvenimi težavami, zlasti tistimi, ki prizadenejo pljuča, so bolj dovzetni za okužbo z NTM in se težje popravijo.

Če človek nima močnega imunskega sistema, ne samo, da ima večjo verjetnost okužbe, temveč tudi njegovo telo pozdravi. Če je NTM prisoten v njihovem okolju (na primer v zraku ali vodi), so izpostavljeni okužbi.

Nosilci in nalezljivost

Zdrava oseba ima lahko NTM v telesu in ne zboli. Pravzaprav tudi če je test pokazal bakterije na človekovem telesu, še ne pomeni, da so okužene. Oseba lahko nosi bakterije, ne da bi bila okužena. Ker je nosilec, ne pomeni, da bodo bakterije razširili na nekoga drugega in zboleli.

V nasprotju s TB se NTM ne šteje za nalezljivo. NTM ni podoben bakterijam, ki povzročajo TB in se lahko širijo med ljudmi. Pri NTM osebni prenos ni bil opažen. Prav tako ni jasno, ali lahko ljudje dobijo NTM od živali. Vendar pa se lahko živali in ljudje, ki živijo na istem območju, okužijo z NTM, če uporabljajo isti vir za pitno vodo (na primer na kmetiji).

Večina okužb z NTM se zgodi, ker nekdo pride v stik z bakterijami v svojem okolju - običajno zato, ker je v vodi ali zraku.

Kdo zboli?

Raziskovalci niso prepričani, koliko okužb z NTM (tako tistih, ki povzročajo simptome, kot tistih, ki so asimptomatske) se zgodi v določenem letu. Za razliko od tuberkuloze državam ni treba prijaviti okužb z NTM oddelku za javno zdravje.

Če imajo ljudje v isti skupnosti ali geografskem območju enake simptome in se pri testiranju ugotovi, da imajo NTM, bodo zdravstveni delavci običajno poskušali najti skupen vir izpostavljenosti (na primer reka v bližini vodovoda v mestu).

Ljudem, ki so izpostavljeni visokemu tveganju, bi lahko svetovali, naj se izogibajo vodnim virom, ki bi lahko vsebovali NTM. Na primer, lahko jim rečejo, naj po možnosti uporabljajo vodo iz vodnjaka, da zmanjšajo možnost izpostavljenosti NTM in drugim bakterijam, zaradi katerih bi lahko zboleli.

Raziskave in podatki znanstvenikov, ki preučujejo bolezni na populacijski ravni (epidemiologi), kažejo, da se zdi, da so okužbe z NTM pogostejše pri ženskah kot pri moških, starejši pa imajo večjo verjetnost okužbe kot mlajši (čeprav se lahko zgodi pri otrocih).

Čeprav je to nenavadno, je mogoče, da ima oseba hkrati več okužb, ki jih povzroča več vrst NTM. Te "sočasne okužbe" je težje zdraviti in je verjetneje, da se bodo ponovile (ponovile).

En primer sočasne okužbe z NTM jeKompleks M.avium,ki jo povzročamycobacterium aviuminmikobakterija znotrajcelično.Okužba se običajno pojavi pri ljudeh, ki imajo bolezen, zaradi katere so njihova pljuča še posebej ranljiva, na primer cistična fibroza in šibek imunski sistem.

Starejše ženske, ki so zelo šibke in tanke, imajo srčno bolezen, imenovano prolaps mitralne zaklopke, in / ali skeletne bolezni, kot sta skolioza ali pectus excavatum, imajo lahko tudi večjo verjetnost, da imajo hudo bolezen zaradi NTM (zlasti kadar je v pljučih ).

Medtem ko so raziskave še vedno nove, nekatere študije kažejo, da morda obstajajo genetski dejavniki, zaradi katerih je verjetnost, da bo oseba zbolela za NTM, večja. Ugotovljene so bile tudi nekatere genetske motnje imunskega sistema, ki povečujejo tveganje za hudo (razširjeno) bolezen NTM.

Diagnoza

Ko se nekdo odpravi k zdravniku s simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, kašelj ali izpuščaj, je lahko veliko možnih vzrokov za njegovo bolezen. Nekateri so resnejši od drugih, vendar verjetno simptome povzroča okužba ali bolezen, ki je pogostejša od NTM.

Okužbe z NTM, zaradi katerih je nekdo hudo bolan, so redke. Verjetneje se pojavijo pri ljudeh, ki so že bolni zaradi kroničnega zdravstvenega stanja, kot je HIV, ali tistih, ki imajo zdravljenje, zaradi katerega je njihov imunski sistem šibek.

Če ima sicer zdrava oseba simptome, jo bo zdravnik verjetno preizkusil zaradi pogostejših vzrokov, preden bo razmislil o NTM. Če pa ima nekdo, ki je bolj dovzeten za okužbo, simptome (še posebej, če jih druge vrste okužb ne pojasnijo), bo zdravnik verjetno prej razmislil o testiranju na NTM.

Na splošno okužbe z NTM niso pogoste. Zdravniki redno ne testirajo na te okužbe in morajo resno sumiti, da je vzrok, preden naročijo teste za preverjanje.

Testi

Preizkusi, s katerimi se išče NTM, niso na voljo v vseh laboratorijih. Medtem ko lahko večina bolnišnic in klinik testira na pogostejše bakterijske okužbe, NTM običajno ni vključen. Zdravnik bo morda moral pacientov vzorec (običajno sputum ali kri) poslati v poseben laboratorij, ki ga bo testiral na NTM.

Laboratorij bo opravil vrsto testa, imenovanega kultura. Vzejo vzorec tekočine iz pacientovega telesa in pustijo, da raste v določenih pogojih v laboratoriju. V kulturi preverijo, katera vrsta bakterij raste, koliko raste in kako dolgo raste.

NTM običajno traja nekaj tednov, da se goji in goji v laboratoriju. Če zdravnik misli, da ima bolnik NTM, lahko traja dolgo časa, da doseže rezultate. Medtem lahko zdravnik opravi še druge preiskave - na primer rentgensko slikanje prsnega koša -, da ugotovi, ali obstajajo druge okužbe ali poškodbe.

Za identifikacijo NTM lahko uporabimo tudi genetske teste. Ena se imenuje preskus pomnoževanja nukleinske kisline. Laboratorijem lahko pomaga ugotoviti, katero vrsto NTM vidijo v bolnikovi kulturi.

Za potrditev diagnoze mora imeti bolnik simptome, ki so pogosti pri ljudeh z NTM, in pozitiven laboratorijski test, ki kaže na vrsto (ali več vrst) NTM v njihovem telesu.

Zdravstveni delavci, ki se srečajo z okužbami z NTM, bi jih morali prijaviti lokalnemu zdravstvenemu oddelku - še posebej, če menijo, da je več (ali več) bolnih.

Čeprav ga je težko dobiti, je pomembna pravočasna in natančna diagnoza. Preden se oseba lahko zdravi z NTM, mora zdravnik vedeti, katera vrsta NTM je v njihovem telesu.

Zdravljenje

Če ima nekdo diagnozo okužbe z NTM, bo morda moral k specialistu. Zdravniki nalezljivih bolezni so usposobljeni za zdravljenje bolezni, ki jih povzročajo bakterije, virusi in drugi patogeni. Pulmolog lahko pomaga nekomu z resno pljučno okužbo, ki jo povzroča NMT.

Zdravila

Zdravljenje NTM bo odvisno od tega, kje je okužba. V večini primerov morajo ljudje z NTM kjer koli v telesu jemati antibiotična zdravila - običajno dolgo časa. Morda bodo morali jemati več vrst zdravil. Nekateri bodo morali jemati zdravilo v IV, običajno v bolnišnici ali infuzijskem centru. Drugi ljudje bodo zdravila morali jemati le kot tablete.

Oseba, ki se zdravi zaradi NTM, bo morda morala vzeti enega ali več naslednjih razredov antibiotikov:

• Aminoglikozidi
• Etambutol
• Fluorokinoloni
• Imipenem
• Linezolid
• Makrolidi
• Rifamicini

Zdravljenje resne NTM bolezni lahko traja eno leto ali več. V tem času se lahko oseba počuti bolje in ima morda celo teste, ki kažejo, da NTM ni več v telesu. Še vedno pa morajo končati celoten potek zdravljenja, da se prepreči ponovna okužba.

Podporna nega

Medtem ko nekdo jemlje antibiotike, mu lahko zdravnik da druga zdravila, ki so značilna za lokacijo okužbe. Ta podporna zdravljenja pomagajo osebi, da se počuti bolje, in preprečijo nadaljnjo okužbo.

Na primer, oseba, ki ima NTM v rani, bi morala imeti rutinsko oskrbo rane, nekdo z NTM v pljučih pa bi moral imeti postopke za čiščenje sluzi in dihanje.

Po zaključku zdravljenja bo običajno treba še nekajkrat testirati na NTM (v nekaterih primerih tudi več let po okužbi), da se zagotovi, da se ne vrne.

Napoved

Ljudje z okužbami, ki jih povzroča NTM, si lahko opomorejo, dokler se zdravijo. Ker okužbe niso pogoste, je zdravniku včasih težko hitro postaviti diagnozo in začeti zdravljenje. Včasih imajo ljudje dolgo časa (kronično) okužbe z NTM, preden postavijo diagnozo in začnejo zdravljenje.

Zdravljenje okužb z NTM je dolgo in je lahko težko, a ko se bolniki držijo njega in dobijo ustrezno podporno zdravstveno oskrbo, si lahko opomorejo. Če jim grozi ponovna okužba, lahko sprejmejo ukrepe za zmanjšanje tveganja.

Neželeni učinki antibiotikov

Kadar mora nekdo dolgo jemati zdravila z antibiotiki, ima lahko neželene učinke, s katerimi se je težko vsak dan spoprijeti. Običajno jim lahko zdravnik pomaga pri soočanju s temi simptomi (na primer prebavne motnje), ljudje pa bodo morda želeli poiskati tudi druge, dopolnilne strategije, ki jim bodo pomagale, da se bodo bolje znašli.

Dolgoročne zdravstvene težave

Nekateri ljudje, ki se okužijo z NTM, razvijejo dolgotrajne zdravstvene težave. To se lahko zgodi, če okužba dlje časa ni diagnosticirana in nezdravljena.

Na primer, oseba ima lahko huda (če ne trajna) poškodba pljuč ali pa razvije okužbo rane, ki je dovolj huda, da je treba amputacijo okončine.

Ljudje, ki so hkrati okuženi z več vrstami NTM (na primer ljudje z virusom HIV, ki razvijejo MAC), imajo bolj verjetno slabo prognozo.

Preprečevanje okužb

V nekaterih primerih se osebi lahko svetuje, da nekaj spremeni svoj življenjski slog. Če je oseba ogrožena zaradi druge okužbe, ki jo povzroči NTM, in zdravnik sumi, da se je z njo okužila pri lokalni oskrbi z vodo, lahko predlaga, naj oseba pije samo dobro vodo ali pa uporablja ustekleničeno vodo.

Če menijo, da je oseba pobrala bakterije v tleh, lahko priporočijo, da prenehajo z delom na vrtu ali sprejmejo posebne varnostne ukrepe, da se zaščitijo pred vdihavanjem delcev.

Spopadanje

Obstajajo spletni viri in podporne skupine za ljudi z okužbami z NTM. Organizacije, kot so Ameriško torakalno društvo, Ameriško združenje pljuč, Nacionalni center za napredek v translacijskih znanostih, Nacionalni inštitut za zdravje in Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, ponujajo tudi zanesljive informacije za bolnike in njihove družine.

Beseda iz zelo dobrega

Težko je diagnosticirati okužbe z NTM, ker niso pogoste in nekateri testi niso na voljo v vsaki bolnišnici. Pomembna pa je natančna in pravočasna diagnoza. Prej ko oseba ve, da ima okužbo, ki jo povzroča NTM, prej jo je mogoče zdraviti.

Zdravljenje NTM je odvisno od tega, kje je okužba, vendar običajno vključuje dolg potek več antibiotikov). Če se ljudje držijo zdravljenja (ki lahko traja do enega leta in vključuje več zdravil), si lahko opomorejo. Raziskovalci se še vedno učijo o NTM in si prizadevajo razviti učinkovitejše načine za diagnosticiranje in zdravljenje okužb, ki jih lahko povzroči.