Nemetastatski rak prostate, odporen proti kastraciji (nmCRPC), je potencialno nevarna oblika raka, ki je odporna na terapijo, vendar se ni razširila na druge dele telesa (metastazirala). Testosteron spodbuja rast tega raka v tej žlezi (ki se nahaja med mehurjem in penisom), zdravljenje pomanjkanja androgena (ADT) pa se pogosto uporablja za zniževanje ravni tega hormona in s tem zmanjšanje rasti.
skynesher / Getty Images
V primerih nmCRPC je rak razvil odpornost na tovrstno zdravljenje in še naprej raste. To je v nasprotju z metastatskim kastracijsko odpornim rakom prostate (mCRPC), kjer se te rakave celice začnejo širiti v bezgavke, kosti in druge organske sisteme.
Rak prostate je druga najpogostejša oblika raka pri moških in čeprav je zgodnje odkrivanje in zdravljenje zelo uspešno, je razvoj nmCRPC zelo zaskrbljujoč.
Simptomi
Ta vrsta raka prostate je v bistvu zgodnejša stopnja bolezni (šteje se za stopnjo I ali II), skrb skrbnikov pa je v tem, da je v tem trenutku pogosto asimptomatska. Rasti samega raka bolniki ne občutijo, kar poudarja pomen rednega ocenjevanja. Za tiste z nmCRPC je bistveno prepoznati simptome, ki se pojavijo, ko se rak začne metastazirati:
- Kri v urinu: Eden najvidnejših znakov težav je, da je urin rdečkaste barve in vsebuje kri. Poleg tega lahko seme vsebuje tudi kri.
- Bolečina pri uriniranju: Bolečina ali pekoč občutek med uriniranjem zaradi vnetja v predelu je manj pogost, vendar opazen simptom.
- Pogosto uriniranje: Napredovanje raka prostate vodi tudi do pogostejše potrebe po uriniranju.
- Bolečina med sedenjem: rak povzroči znatno vnetje prostate, zaradi česar je sedenje neprijetno.
- Nov pojav erektilne disfunkcije: nezmožnost vzdrževanja erekcije - erektilna disfunkcija - se lahko pojavi tudi, ko rak prostate postane resnejši.
Predvsem se lahko pojavijo dodatni simptomi glede na to, kam se je rak razširil in njegovo velikost.
Vzroki
Rak prostate na splošno nastane zaradi mutacij v celicah tega organa, ki vodijo v rast rakavih tumorjev. Celice raka se običajno delijo in rastejo hitreje kot zdrave, kar je delno tudi zato nevarno. V mnogih pogledih bi lahko nmCRPC označili kot "umetno ustvarjen", ker gre za fazo raka, ki jo opredeljuje njegova reakcija na ADT. Zdravila, ki znižujejo raven testosterona - in s tem ustavijo rast raka - kot sta Erleada (apalutamid) in Xtandi (enzalutamid), so včasih neuspešna. zavezujoča in blokirajo ta področja. Vendar pa lahko nekatere vrste raka v bistvu razvijejo sposobnost za rešitev tega vprašanja, kar vodi do nmCRPC.
Diagnoza
Ker je nmCRPC očiten šele po poskusih ADT, ga zaznamo predvsem med potrebnimi nadaljnjimi sejami. Ideja je, da zdravniki ocenijo znake, da rak še vedno raste. Na splošno obstaja pet stopenj rasti raka; ker sta stopnji I in II stopnji, pri katerih se rak še ni razširil izven prostate, to opažamo v primerih nmCRPC. Obstaja več metod za to odkrivanje:
- Krvni testi: s testom na prostati specifičnega antigena (PSA) se lahko preveri raven beljakovin (antigenov), ki jih izločajo samo celice prostate, kar se poveča, če so te celice rakave. Ker meri ravni antigenov v krvi, se pogosto uporablja za sledenje napredku stanja. V primerih nmCRPC bodo zdravniki morda morali zaznati tudi raven testosterona.
- Digitalni rektalni pregled (DRE): To je ročni pregled za prisotnost vnetja ali nepravilne rasti prostate in je pogosto naveden poleg krvnih preiskav. Zajema zdravnika, ki nosi rokavice in dostopa do organa tako, da v rektum vstavi namazan prst.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI): MRI se pogosto uporabljajo za oceno, ali se rak iz prostate širi v okoliška tkiva. Ta vrsta slikanja namesto rentgenskih žarkov uporablja radijske valove, kontrastno barvilo, vbrizgano v žile, pa omogoča več podrobnosti.
- Računalniška tomografija (CT): ta metoda uporablja podrobno rentgensko slikanje za natančno analizo več kotov prizadetega območja. Najpogosteje se uporablja za odkrivanje širjenja raka na sečila in ni ravno tako učinkovit za oceno same prostate.
- Pozitronska emisijska tomografija (PET): po svoji naravi podobna magnetni resonanci, tudi pri pregledih PET uporabljajo posebno zdravilo, ki se uporablja za ostrenje slik. Uporablja se za sledenje kakršni koli rasti raka.
- Pregled kosti: Rak prostate je še posebej zaskrbljujoč, ko se začne širiti. Pregledi kosti pomagajo zdravnikom, da ocenijo, ali se začne razvijati v kostnem mozgu.
Zdravljenje
Po definiciji je nmCRPC odporen na zdravljenje raka prostate, pri čemer se zdravljenje z ADT izkaže za neučinkovito pri zaustavitvi napredovanja bolezni. Možnosti zdravljenja so odvisne od primera:
- Orhiektomija: Testosteron, moški spolni hormon, nastaja v modih, zato en pristop k nmCRPC vključuje kirurško odstranitev le-teh s postopkom, imenovanim orhiektomija. ADT se najprej dobavi po zdravilih, vendar kadar ta ne delujejo, se šteje, da je ta nepovratni ambulantni postopek, kirurška oblika zdravljenja.
- Hormonske terapije: Odvisno od primera lahko zdravnik razmisli o alternativnih pristopih k ADT, ki še vedno vključujejo zdravila. Cilj je vedno znižati raven testosterona, ker ta hormon pospešuje razvoj raka.
- Aktivni nadzor: Moški z nmCRPC, ki nimajo izrazitih simptomov raka prostate in se želijo izogniti stranskim učinkom hormonske terapije, lahko razmislijo o pristopu, ki vključuje natančno spremljanje napredovanja bolezni. Na ta način sledijo primeri, pri katerih je rak manj verjetno, da se bo razširil iz prostate.
Dejanski načrt zdravljenja bo seveda odvisen od priporočil zdravnika in pacientovih želja.
Spopadanje
Obravnavanje raka na prostati, tako kot pri vsakem resnem zdravstvenem stanju, je lahko pravi izziv. Tako za prizadete kot za njihove družine lahko pride do resnih čustvenih posledic. Za tiste z nmCRPC je morda najpomembnejše zaupanje in odprta komunikacija z zdravstvenim osebjem. Poleg tega so lahko svetovalne in podporne skupine za duševno zdravje v pomoč pri prevzemanju bremena te bolezni. Poleg tega lahko zagovorniške skupine, kot so Fundacija za rak prostate, Us, preveč in skrb za moške, povežejo ljudi s to boleznijo in njihove družine z viri in informacijami o tem stanju.
Napoved
Rak prostate lahko pri različnih ljudeh deluje različno, enako pa lahko rečemo tudi za nmCRPC. Dobra novica je, da so se pristopi ADT in terapije, ki sprejemajo to bolezen, izkazali za učinkovite pri zavlačevanju napredovanja bolezni in zmanjševanju smrtnosti med bolniki s tem rakom. Posamezni rezultati se razlikujejo, vendar je v veliki meri sprejeto, da trenutni prvi in tretja linija zdravljenja upočasni rast in širjenje nmCRPC in lahko prepreči smrt zaradi tega raka.
Beseda iz zelo dobrega
Lahkega raka ni, toda ker je rak prostate drugi najpogostejši rak pri moških (za kožnim rakom), so se zdravljenja zelo razvila in so ves čas na boljšem. Spodbudno je vedeti, da je petletna stopnja preživetja raka prostate, ki se ni razširil na druge dele telesa (npr. NmCRPC), opredeljena kot odstotek tistih, ki so še pet let po diagnozi, približno 100-odstotna. Čeprav zdravljenja tega raka ne morejo popolnoma izkoreniniti, se z njim zagotovo lahko borijo. Ker se bo zdravstvena skupnost še naprej učila o tem stanju in izboljševala obstoječe pristope k njemu, se bodo napovedi le izboljševale.
