Ketogena prehrana in rak

Ketogeno prehrano ali "keto dieto" zdaj ocenjujejo glede njene potencialne vloge pri preprečevanju in zdravljenju raka. Vendar je treba upoštevati več vprašanj. Rak ni ena sama bolezen, temveč široka zbirka bolezni, keto dieta pa je lahko koristna pri enem (ali molekularnem podtipu), pri drugem pa škodljiva. Odgovori se lahko razlikujejo tudi glede na to, kako lahko vplivajo na tveganje (preprečevanje), zdravljenje (na primer kemoterapija in obsevanje), preživetje ali tveganje za ponovitev. Preučili bomo dosedanje raziskave, potencialne koristi, neželene učinke, tveganja in kontraindikacije. Pomembno je, da če živite z rakom, je nujno, da se pred začetkom pogovorite s svojim onkologomkajvrsta prehrane.

Opredelitev ketogene prehrane

Ketogena dieta (imenovana tudi "keto dieta") je dieta z veliko maščobami, z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in beljakovinami "nevtralna", pogosto vsebuje nekoliko več beljakovin kot tipična zahodna dieta. Natančneje, ketogeno prehrano sestavljajo:

• Maščobe: 55% do 60%
• Beljakovine: 30% do 35%
• Ogljikovi hidrati: 5% do 10% (za osebo, ki dnevno zaužije 2000 kalorij, to pomeni od 20 do 50 gramov ogljikovih hidratov)

Pomembno je opozoriti, da prehranska razmerja, povezana s keto dieto, niso usklajena s tistimi, ki so promovirana v prehranskih smernicah za Američane 2020–2025. Te smernice, ki sta jih skupaj objavila ameriško ministrstvo za kmetijstvo in ameriško ministrstvo za zdravje in človeške storitve, podpirajo naslednja hranilna razmerja:

• Maščoba: 20% do 35% (s poudarkom na zdravih maščobah)
• Beljakovine: 10% do 35%
• Ogljikovi hidrati: 45% do 65%

Čeprav zelo omejuje ogljikove hidrate, se ketogena dieta razlikuje od mnogih diet z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ki so sestavljene iz 20% do 30% ogljikovih hidratov.

Keto-prilagoditev

Cilj ketogene diete je zgorevanje maščob namesto sladkorja (glukoze) za telesni vir energije. Ko se vnos ogljikovih hidratov znatno zmanjša, telo preide na izgorevanje maščob, postopek, ki proizvaja ketonska telesa (imenovana keto-adaptacija). Toprehranskoketoza se razlikuje od diabetične ketoacidoze, nevarnega stanja, ki ga poznajo mnogi.

Keto dieta in bolezen

Ugotovljeno je bilo, da ketogeni vsaj kratkoročno vodijo do izgube teže. Izkazalo se je tudi koristno pri zmanjševanju števila napadov pri ljudeh z epilepsijo, odporno na zdravila, in se preučuje glede morebitne vloge v pogojih od Parkinsonove bolezni do avtizma.

Možni mehanizmi pri raku

Ker je raziskava ketogene diete pri raku mlada, je koristno preučiti, kako lahko prehrana vpliva na rakave celice in normalne celice v telesu.

Učinki na rakave celice

Obstaja nekaj načinov, na katere lahko ketogeni koristijo vsaj nekaterim vrstam raka.

Eno je v bistvu "stradanje" rakavih celic. Pred mnogimi leti je Otto Warburg postavil idejo, da sladkor hrani raka (učinek Warburga) in leta 1931 prejel Nobelovo nagrado za fiziologijo in medicino. To je nato privedlo do tega, da je bil sladkor v mnogih krogih demoniziran kot vzrok za rast raka, PET pa se zares opirajo na dejstvo, da številne vrste rakavih celic porabljajo sladkor za prepoznavanje tumorjev. Teorija ketogene diete z rakom je, da ne gre zgolj za celice, ki so ustrahovalke in se prijemajo za sladkor, preden so normalne celice sposobne, da izkorišča odvisnost raka od glukoze.

Celice raka se v mnogih pogledih razlikujejo od običajnih celic, med drugim tudi po sposobnosti prilagajanja spremembam v okolju. Iz laboratorijskih študij je razvidno, da imajo vsaj nekatere rakave celice težave z uporabo ketonov kot vira energije (manj verjetno je, da bodo šle skozi postopek, imenovan keto-adaptacija, zaradi uravnavanja encimov, potrebnih za uporabo ketonov, ali ker mitohondrijske disfunkcije.). Teorija pravi, da induciranje ketoze daje normalnim celicam prednost, saj se lahko lažje prilagodijo presnovi ketonov.

Na drugačen način bi ketogena prehrana teoretično lahko imela vlogo pri raku zaradi učinka na zniževanje ravni inzulina. Iz raziskav je znano, da lahko inzulin in inzulinu podobni rastni dejavniki spodbujajo rast raka.

Da bi rak rasel, morajo razviti nove krvne žile, ki podpirajo tumor, postopek, imenovan angiogeneza. Pri mišjem modelu glioma je bilo ugotovljeno, da ketogena dieta zmanjšuje angiogenezo.

Nazadnje se domneva, da bi lahko ketonska telesa dejansko imela neposreden toksičen učinek na raka. Ena študija je preučevala učinek dodajanja ketona na rakave celice, gojene v laboratoriju, in na miši z metastatskim rakom. V laboratoriju so ugotovili, da ketonski dodatki zmanjšujejo zdravje in rast rakavih celic. Pri miših z metastatskim rakom je bilo dodajanje ketona povezano z daljšim preživetjem (50% do 68% daljše, odvisno od specifičnih uporabljenih ketonskih teles).

Možni mehanizmi za preprečevanje

Ketogena dieta lahko deluje tudi na načine, ki bi teoretično lahko zmanjšali tveganje za vsaj nekatere vrste raka.

Rak se začne, ko se v normalni celici pojavi vrsta mutacij. Lahko je prisotna dedna nagnjenost, vendar večino mutacij sčasoma pridobimo z oksidativnim stresom. Prosti radikali so nestabilne molekule, ki jih lahko proizvajajo rakotvorne snovi ali običajni presnovni procesi v telesu. Teorija, ki temelji na prehrani, bogati z antioksidanti, je, da antioksidanti s pomočjo elektrona "nevtralizirajo" proste radikale. Oksidativni stres pa je stavek, ki se nanaša na neravnovesje prostih radikalov in antioksidantov, tako da prosti radikali prevladajo nad antioksidanti.

Ketonska telesa zmanjšujejo proizvodnjo prostih radikalov, hkrati pa povečujejo antioksidativno sposobnost v telesu. Prosti radikali sodelujejo pri povzročanju mutacij, ki lahko vodijo do raka, vendar je to pomembno tudi za ljudi, ki živijo z rakom. Rak se nenehno spreminja in razvija nove mutacije. Pravzaprav te nove mutacije vodijo do odpornosti na kemoterapijo in ciljno usmerjene terapije, ki so bile prej učinkovite. Kljub temu in, kot bo obravnavano v nadaljevanju, bi lahko omejevanje sadja in zelenjave, ki se lahko pojavi v ketogeni prehrani, preprečilo ta učinek, vendar dejanski učinek trenutno ni znan.

V drugi študiji je bilo dokazano, da ketonsko telo B-hidroksibutirat zavira oksidativni stres.

Potencialne koristi pri preprečevanju ali zdravljenju raka

Raziskave vpliva ketogene diete na preprečevanje in zdravljenje raka so v povojih. Ker je do danes raziskav na ljudeh sorazmerno malo, bomo preučili tudi mehanizem, s katerim lahko ketoza igra vlogo pri raku, pa tudi dosedanje študije na živalih in v laboratorijih.

Predklinične študije (laboratorij in živali)

Medtem ko človeške rakave celice, gojene v laboratoriju, in študije na živalih ne pomenijo nujno, kaj se bo zgodilo pri ljudeh (in si bomo delili primer spodaj), vendar osvetljujejo potencialno vlogo raka.

Na splošno študije na živalih kažejo, da ima ketogena prehrana lahko protitumorske učinkenajboljraka. Pregled študij iz leta 2017 je pokazal, da je 72% študij pokazalo protitumorski učinek ketogene prehrane na raka pri živalih. V tem pregledu ni bil opažen učinek raka (poslabšanje tumorja zaradi ketogene prehrane).

Druge predklinične študije so pokazale, da se lahko različne vrste raka ali molekularni podtipi različno odzivajo na ketogeno prehrano. Na primer, medtem ko se je večina rakavih celic odzvala (dieta je imela učinek proti raku), se je zdelo, da ima dietapro-rakučinek pri nekaterih vrstah raka (ledvični rak in BRAF-pozitiven melanom). Dejstvo, da je melanom, pozitiven na BRAF V600E, pri mišjem modelu pokazal znatno rast ketogene diete, vzbuja zaskrbljenost, da ima ketogena dieta lahko različne učinke ne le na različne vrste raka, temveč tudi na posebne molekularne izmene, ki spodbujajo rast tumorja. U

Na splošno je pomembno opozoriti, da ketogena dieta za dobro ali slabo vpliva na presnovo rakavih celic. V študiji iz leta 2019 je bilo ugotovljeno, da ima ketogena dieta pomemben zaviralni učinek na celice, ki presega zgolj oskrbo celic z energijo. Kakšen je ta mehanizem, pa ni znano.

Človeške študije

Večina študij na ljudeh, ki so preučevale ketogeno prehrano pri ljudeh z rakom, je bila majhna in mnogi so se v tem času osredotočili predvsem na varnost.

Najmočnejši dokazi so bili ugotovljeni za glioblastom, najpogostejšo in najbolj agresivno vrsto možganskega raka. Obstajajo tudi dobri dokazi o potencialni koristi ketogene prehrane z nekaj drugimi vrstami raka, vključno z rakom pljuč, rakom prostate, rakom debelega črevesa in rakom trebušne slinavke.

Študije na živalih so sicer koristne, toda položaj pri ljudeh je lahko drugačen. Na primer, medtem ko je BRAF-pozitivni melanom na mišjem modelu pokazal znatno rast s ketogeno dieto, se je v majhnem preskušanju, ki je zajemalo le nekaj bolnikov z BRAF-mutacijsko pozitivnimi melanomi, imel korist od ketogene prehrane.

Nedavna študija vpliva ketogene diete na ženske, ki so imele rak jajčnikov ali maternice, je v prvi vrsti obravnavala varnost, vendar je bila spodbudna na druge načine. Ugotovljeno je bilo, da dieta ni negativno vplivala na kakovost življenja žensk in lahko izboljša telesno delovanje, zmanjša utrujenost in zmanjša hrepenenje po hrani.

Neželeni učinki, tveganja in kontraindikacije

Pri vsakem pristopu k raku je treba možne koristi pretehtati glede na morebitna tveganja, pri čemer je pomembno, da preučimo neželene učinke, možna tveganja in situacije, ko diete ne smemo uporabljati (kontraindikacije).

Stranski učinki

Ko ljudje začnejo z ketogeno prehrano, se običajno pojavijo simptomi, ki so bili narejeni kot "keto gripa". To lahko vključuje utrujenost, slabost, bruhanje, nižjo toleranco za vadbo, zaprtje in druge neželene učinke na prebavni sistem.

Tveganja

Ti neželeni učinki in presnovni učinki ketogene prehrane lahko predstavljajo nekatera tveganja, med drugim:

• Dehidracija
• Ledvični kamni
• Protin
• Hipoglikemija, ki lahko povzroči težave, kot je omedlevica

Ljudje se morajo tudi zavedati, da lahko ketogena prehrana povzroči lažno pozitiven alkotest.

Dolgoročni neželeni učinki lahko vključujejo nizko raven beljakovin v krvi (hipoproteinemija), jetrno steatozo ter pomanjkanje vitaminov in mineralov. Ker je prehrano težko vzdrževati in so raziskave razmeroma nove, vsi potencialni dolgoročni učinki niso znani. .

Potencialna tveganja, povezana z rakom

Čeprav je bilo opravljenih le nekaj študij, je pred ljudmi z rakom treba upoštevati več potencialnih tveganj pred uporabo diete.

Prehranske komponente in potencialne pomanjkljivosti

Zaradi strogosti in zahtev ketogene prehrane bi lahko bilo težko dobiti vse pomembne hranilne snovi, potrebne za zdravo prehrano. Poleg tega bi lahko bilo povečanje maščobe problematično. Na primer, prehrana z nizko vsebnostjo maščob je povezana z manjšim tveganjem za ponovitev pri nekaterih vrstah raka dojke, po drugi strani pa lahko ketogena dieta nekaterim pomaga pri hujšanju. Debelost je povezana s povečanim tveganjem za ponovitev raka dojke.

Ko se spopadate z rakom ali imate dedno motnjo metabolizma maščob, je pomembno tudi opozoriti, da vaše telo morda ne bo delovalo tako kot nekoga, ki nima raka. Tako kot rakave celice morda ne morejo presnavljati beljakovin in maščob, imajo lahko težave tudi vaše zdrave celice.

Pomembna skrb je omejevanje živil, kot je sadje. Obstaja veliko študij, ki so ugotovile manjše tveganje za raka pri ljudeh, ki jedo večje število sadja in zelenjave.

Ker so mlečni izdelki omejeni na nekatere ketogene diete, je skrb vzbujalo pomanjkanje vitamina D. Zaradi povezave nizke ravni vitamina D s slabšimi rezultati pri nekaterih vrstah raka bi morali vsi z rakom opraviti krvni test za določitev ravni vitamina D in se pogovoriti s svojim onkologom, če je raven nizka (ali znotraj spodnjega konca) normalnega obsega)

Vlakno

Ker ketogena prehrana omejuje sadje in stročnice, lahko tudi zmanjša vnos vlaknin. Na vlakna lahko mislimo kot na „prebiotik“ ali kot hrano, ki hrani vaše črevesne bakterije (mikrobiom). Pri ljudeh z rakom, zdravljenih z imunoterapijo, je raznolik črevesni mikrobiom povezan z večjo učinkovitostjo. Čeprav se zdi, da probiotiki niso pomagali, je prehrana z veliko vlakninami pomagala tudi ohranjati delovanje črevesja. Trenutne smernice USDA priporočajo vnos 23 do 33 gramov vlaknin na dan.

Utrujenost

Na utrujenost, povezano z rakom (rakava utrujenost), bi ketogena dieta že zgodaj lahko pripomogla, zato so mnogi menili, da je ta utrujenost eden bolj motečih stranskih učinkov zdravljenja raka.

Kaheksija raka

Čeprav jo hvalijo kot način hujšanja, lahko hujšanje škodi nekomu, ki živi z rakom. Kaheksija raka, sindrom, ki ga sestavljajo nenamerna izguba teže in izguba mišic, naj bi bila neposredni vzrok 20% smrtnih primerov zaradi raka.

Kontraindikacije

Ženskam, ki so noseče, želijo zanositi ali dojijo, se morajo izogibati ketogeni dieti. Prav tako ga je treba uporabljati previdno pri ljudeh s sladkorno boleznijo in le pod skrbnim nadzorom zdravnika. Obstaja več zdravstvenih stanj, pri katerih se ketogena nikakor ne sme uporabljati (je kontraindicirano). Nekateri med njimi vključujejo:

• Odpoved jeter
• Pankreatitis
• Nekateri dedni sindromi, kot so pomanjkanje primarnega karnitina, pomanjkanje karnitin palmitoiltransferaze, pomanjkanje karnitin translokaze, pomanjkanje piruvat kinaze, porfirije in druge motnje presnove maščob.

Prehrana in rak

Vemo, da je pomembno, kaj jemo. Tako kot lahko višji oktanski bencin pripelje do boljšega delovanja avtomobilov, tudi naša telesa najučinkoviteje delujejo, ko jim damo pravo gorivo. Ko gre za prehranske posebnosti, pa je raziskava v povojih. Medtem ko je bila prehrana z veliko sadja in zelenjave ter z malo predelanega mesa povezana z manjšim tveganjem za številne vrste raka, je manj znanega o tem, kako določeni elementi naše prehrane vplivajo na raka, ki je že prisoten. Na srečo je trenutno veliko kliničnih preskušanj na mestu, namenjenem odgovoru na ta vprašanja, in najdenih je nekaj odgovorov. Na primer, prekinitveni post (podaljšan nočni post) je povezan z manjšim tveganjem za ponovitev raka dojke.

Beseda iz zelo dobrega

Čeprav obstajajo potencialni mehanizmi, s katerimi bi lahko sprejetje ketogene prehrane igralo vlogo pri preprečevanju ali zdravljenju raka, kako so te teorije pri ljudeh, ki živijo s to boleznijo, negotovo. Če sprašujete o vlogi ketogene diete in raka, ste na dobrem mestu. Čeprav je to pogovor, ki ga boste morali voditi s svojim onkologom, je postavitev vprašanja znak, da ste sami zagovornik svojega zdravljenja raka; nekaj, kar vam lahko pomaga vrniti vsaj nekaj nadzora nad vašim življenjem in je bilo v nekaterih primerih celo povezano z boljšimi rezultati.