Verjetno bi malo koga presenetilo, da je stopnja novih okužb s HIV med odraslimi, starejšimi od 50 let, pomembna in narašča. Danes je približno 21% vseh novih diagnoz HIV med starejšimi odraslimi, od tega četrtina med starejšimi, starimi 60 let in več.
laflor / iStockphoto
Čeprav bi lahko domnevali, da priljubljenost zdravil za erektilno disfunkcijo, kot sta Viagra ali Cialis, spodbuja te visoke stopnje prenosa, je preprosto dejstvo, da kot družba običajno domnevamo, da ljudje, starejši od 60 in 70 let, nimajo zdravih in celo močna spolna življenja. In to očitno ni res.
Kot taki zdravniki pogosto ne razpravljajo o varnejšem seksu s svojimi starejšimi bolniki ali jih celo sprašujejo o njihovih spolnih praksah. Nelagodje ponudnikov v povezavi z napačnimi predstavami o tveganju za HIV pri nekaterih starejših odraslih na koncu pusti preveč neizrečenega.
V zadnjih letih razpoložljivost profilakse HIV pred izpostavljenostjo (PrEP) ponuja ogroženim posameznikom način, kako se bolje zaščititi pred okužbami. Dokazano je, da je ameriška uprava za hrano in zdravila leta 2012 odobrila, da strategija enkrat na dan za tablete zmanjša tveganje za virus HIV za približno 96% pri nekaterih rizičnih populacijah.
Na podlagi tega sedanje smernice ameriške službe za javno zdravje (USPHS) priporočajo, da se vsakemu, ki ima "znatno tveganje za okužbo", zagotovi PrEP kot del celovite strategije za preprečevanje virusa HIV. Sem spadajo tudi starejši odrasli, bodisi heteroseksualni, biseksualni ali homoseksualni.
Kljub prizadevanjem vlade za povečanje uživanja PrEP pa mnogi starejši ostajajo negotovi, ali je to primerno zanje, pogosto pa kot ključne ovire navajajo stroške zdravil ali breme vsakodnevnega upoštevanja drog. Drugi medtem menijo, da so primerno zaščiteni s kondomi ali spolnimi aktivnostmi, za katere velja, da so manj tvegane.
Za druge je PrEP možnost, za katero menijo, da jo je treba tehtati objektivno in individualno, pri čemer se merijo potencialne koristi glede na potencialne posledice.
Vprašanja zagovornika virusa HIV Uporaba PREP pri starejših
V uvodniku v številki maja 2016Zagovornik, Stuart Sokol, 71-letni, HIV negativni homoseksualec, ki je bil nadzornik tako za nacionalno telefonsko linijo za boj proti aidsu kot za komisijo okrožja Los Angeles za zdravstvene službe za HIV, je podal svoje mnenje o tem, ali so upokojenci in PREP primerni za mešati, kot predlagajo nekateri zdravstveni uradniki.
"Kljub sedanji praksi, da na novo okužene zdravimo," je trdil Sokol, "vemo, da trajajo leta od prve izpostavljenosti virusu HIV, dokler se ne pojavijo prvi simptomi. To bi lahko trajalo od osem do dvanajst let, ali celo 15. "
"Ti datumi bi me spravili v osemdeseta," je nadaljeval Sokol in dodal: "Popolnoma, če bi bil v svojih 20-ih, 30-ih, 40-ih, 50-ih ali 60-ih, bi izkoristil priložnost, toda v svojih 70-ih nisem seveda. "
Sokol je nadalje vprašal, ali bi bili ljudje njegove starostne skupine, ki bi verjetno imeli zdravstvene težave, ki zahtevajo redne preglede in laboratorijske preiskave, pripravljeni na dodatne preiskave krvi za spremljanje njihovega HIV statusa in morebitnih stranskih učinkov zdravil. Medtem ko bi Medicaid in večina polic zdravstvenega zavarovanja zajemali PrEP v svojih formulah zdravil, bi lahko bila doplačila in odbitki samo za nekatere previsoka.
Sokol je kot problem navedel tudi pomanjkanje znanja med zdravniki, s katerimi se soočajo mnogi, ki potrebujejo informacije o prednostih in pomanjkljivostih PrEP.
"Niti moj zdravnik primarne zdravstvene oskrbe niti urolog nista govorila o svojih mislih (glede PrEP)," je dejal Sokol. "So bodisi opozorili pred neželenimi učinki bodisi predlagali kliniko za HIV. Res?"
Raziskave navadno podpirajo Sokolovo trditev. Leta 2015 so Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) poročali, da 34% izvajalcev zdravstvenega varstva v ZDA sploh ni slišalo za PrEP. Številni so bolnike napotili na specialiste, kljub prizadevanjem CDC in USPHS, da bi zagotovili zdravnikom, da bi lahko oskrbo s PrEP izvajali - in bi jo morali - izvajati v okviru primarne zdravstvene oskrbe.
Tudi med praksami, specifičnimi za HIV, še vedno ostaja zadržanost pri uvajanju PrEP pri bolnikih, saj jih je le 17% poročalo, da so kdaj predpisali zdravilo.
(Na splošno je poraba potrošnikov v ZDA še vedno skromna, nekatere študije kažejo, da je trenutno na PrEP trenutno od 22.000 do 25.000 Američanov.)
Argumenti v podporo PrEP pri starejših
Kljub zaostajajočim številkam je bila uporaba PrEP skoraj štirikrat večja med ljudmi v srednjih in poznih 40. letih kot pri dvajsetih letih, kar kaže na to, da starejša starost (pa tudi dohodek, stališča in večja ozaveščenost o preventivnem zdravju na splošno) ponuja manj ovir za zdravljenje.
Podporniki PrEP nadalje opozarjajo na spolne odnose in prakse, zaradi katerih je veliko starejših izpostavljeno večjemu tveganju za okužbo. Med pomisleki:
- Raziskave kažejo, da se vsak peti odrasli, starejši od 50 let, ukvarja z vstavljenim spolnim odnosom z visokim tveganjem, najsi bo analni ali vaginalni.
- Uporaba kondoma se s staranjem zmanjšuje s 24% pri osebah, starih od 50 do 59 let, na manj kot 17% pri osebah, starih od 60 do 69 let.
- 62% moških in 78% žensk se od svojega petdesetega leta ni nikoli o svojem spolnem zdravju pogovarjalo z zdravnikom.
- Številne študije so pokazale, da starejši moški pogosto ne uporabljajo kondomov zaradi nezmožnosti vzdrževanja erekcije.
- Poleg tega številne starejše ženske s HIV ne verjamejo, da niti one niti njihov HIV negativni partner ne potrebujejo kondoma, ker so v postmenopavzi.
Izogibanje virusu HIV postane še bolj nujno pri starejših odraslih, saj je pogostost sočasnih zdravstvenih stanj v primerjavi z mlajšo populacijo. Poleg tega imajo na novo okuženi starejši v času diagnoze običajno število CD4 nižje, strmeje pa upad CD4 povzroči hitrejše napredovanje bolezni.
Terapija s HIV je lahko zapletena tudi pri starejših odraslih, saj je verjetneje, da se bodo zdravili zaradi drugih stanj, kot so visok krvni tlak, bolezni srca in ožilja, pljučne motnje in diabetes. To pomeni večje tveganje za interakcije med zdravili in zaplete, povezane z razporedom odmerjanja in upoštevanjem zdravil.
Vsa ta vprašanja skupaj podpirajo uporabo PrEP, čeprav le zato, da bi se izognili zapletom okužbe in zdravljenju pri starejših odraslih.
Pravilna izbira za vas
Ali je PrEP primeren za vas, se morate vi in vaš zdravnik odločiti individualno, s popolnim razkritjem prednosti in slabosti uporabe glede na vaše osebne okoliščine in tveganja. Kar vsekakor ni, je univerzalna rešitev.
Prav tako je treba vedeti, da PrEP ni samostojno orodje. Kondome, zmanjšanje števila spolnih partnerjev in uporabo protiretrovirusnega zdravljenja pri HIV pozitivnem partnerju je treba raziskati kot del kohezivne strategije preprečevanja.
"Všeč mi je, da obstajajo rešitve, ki lahko delujejo," je dejal Sokol. "Za to sem stoodstoten. Vendar moram razmisliti, ali je (PrEP) pravi zame."
Nenazadnje bo osebna izbira - s popolnimi nepristranskimi informacijami - tista, ki bo določila, ali je PrEP prava izbira za vas. Za več informacij ali napotitve k najbližjemu strokovnjaku se pogovorite s svojim zdravnikom ali se obrnite na regionalno telefonsko številko za boj proti aidsu.
.jpg)
.jpg)
