Uporaba antidepresivov za obvladovanje kronične bolečine

Morda boste presenečeni, če vam zdravnik za kronične bolečine priporoči antidepresiv. Je to zato, ker verjame, da ste depresivni? Ali lahko antidepresivi pomagajo pri bolečinah tudi ljudem brez simptomov depresije? Poglejmo, kaj nam raziskava govori o vlogi različnih razredov antidepresivov pri zdravljenju kronične bolečine.

Povezava med depresijo in kronično bolečino

Nenavadno je, da ljudje s kroničnimi boleznimi in boleznimi, kot so revmatoidni artritis, lupus, fibromialgija in nevropatska bolečina, doživijo depresijo. Ljudje s kroničnimi fizičnimi težavami imajo v življenju večjo stopnjo hude depresije. Z drugimi besedami, bolečina in depresija sta pogosto sočasni bolezni (iti z roko v roki.)

Na drugi strani enačbe pa veliko število ljudi, ki jim je diagnosticirana depresija, trpi tudi zaradi kronične bolečine. Povezava med depresijo in kronično bolečino deluje v obe smeri.

Kljub temu ni redko, da se ljudem s kronično bolečino predpišejo antidepresivi, tudi če nimajo simptomov depresije.

Antidepresivi za kronično bolečino brez sočasne depresije

Medtem ko so antidepresivi predpisani predvsem za dvig razpoloženja klinično depresivnih bolnikov z vplivom na nevrotransmiterje v možganih, se lahko antidepresivi predpišejo tudi kot primarno zdravljenje kronične bolečine, anksioznih motenj ali motenj spanja.

Kadar se uporabljajo za kronično bolečino, je njihov namen najpogosteje pomožni analgetik. To pomeni, da so predpisaniskupaj zdruga zdravila proti bolečinam, ne pa samostojno zdravljenje.

Natančen mehanizem, s katerim antidepresivi delujejo pri obvladovanju bolečin, je večinoma neznan, čeprav se zdi, da način, kako pomagajo kronični bolečini, morda ni povezan z mehanizmi, s katerimi lajšajo depresijo.

Na splošno velja, da antidepresivi vplivajo na nevrotransmiterje serotonin in noradrenalin, zlasti vzdolž padajočih poti hrbtenične bolečine. Antidepresivi lahko delujejo tudi preko histaminskih receptorjev ali natrijevih kanalov.

Razredi antidepresivov, ki se uporabljajo za kronično bolečino

Obstaja več različnih razredov antidepresivov, ki so jih preizkusili pri ljudeh s kronično bolečino in način delovanja enega razreda antidepresivov se lahko razlikuje od drugega. Raziskana zdravila vključujejo:

• Triciklični antidepresivi
• Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)
• Zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (SNRI)
• Zaviralci prevzema noradrenalina in dopamina (NDRI)
• Kombinirani zaviralci ponovnega privzema in zaviralci receptorjev
• Zaviralci monoaminooksidaze (zaviralci MAO)

Oglejmo si vsak od teh razredov posebej.

Triciklični antidepresivi

Triciklični antidepresivi so veljali za standardno zdravljenje depresije, še preden so razvili SSRI. Čeprav se ta zdravila danes redkeje uporabljajo pri depresiji, so najpogostejša vrsta antidepresivov, ki se uporabljajo pri kroničnih bolečinah. Zdi se, da so najučinkovitejše pri obvladovanju nevropatske bolečine v hrbtu, vendar so jih uporabljali pri vseh vrstah bolečin.

Zdravila, ki so razvrščena kot triciklični antidepresivi, vključujejo:

• Elavil (amitriptilin)
• Ascendin (amoksapin)
• Anafranil (klomipramin)
• Pamelor (nortriptilin)
• Norpramin (desipramin)
• Tofranil (imipramin)
• Vivactil (protriptilin)
• Surmontil (trimipramin)
• Sinequan (doksepin)

Ko se triciklični antidepresivi (zlasti amitriptilin) ​​uporabljajo za kronično bolečino, jih običajno dajejo v velikonižjekot tiste, ki se uporabljajo pri depresiji, in zato običajno povzročijo manj neželenih učinkov. Pogosti neželeni učinki lahko vključujejo zamegljen vid, povečanje telesne mase in zaspanost.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) so nekateri najpogosteje predpisani antidepresivi za depresijo in tesnobo. Zdravila v tej kategoriji vključujejo:

• Prozac (fluoksetin)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoksamin)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertralin)
• Paxil (paroksetin)

Kot že ime pove, SSRI ciljajo na nevrotransmiter (možgansko kemijo) serotonin, cilj pa je povečati raven serotonina v možganih. SSRI so učinkovita zdravila za mnoge bolnike, neželeni učinki pa so običajno zmerni in sprejemljivejši od tistih, povezanih s tricikličnimi antidepresivi.

Študije o uporabi SSRI za kronično bolečino brez depresije ugotavljajo, da ta zdravila vplivajo na večino kroničnih bolečinskih stanj, vendar so potrebne nadaljnje raziskave.

Zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (SNRI)

Zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (SNRI) so usmerjeni na dva nevrotransmitorja serotonin in noradrenalin, zato jih štejemo za dvojna zaviralca.

Tako SSRI kot SNRI lahko pomagajo nadzorovati bolečino in utrujenost, povezane s kroničnimi bolečinskimi stanji ali fibromialgijo, vendar so SNRI lahko bolj učinkoviti kot SSRI v smislu lajšanja bolečine.

Zdravila v tej kategoriji vključujejo:

• Cymbalta (duloksetin)
• Effexor (venlafaksin)
• Pristiq (desvenlafaksin)
• Savella (milnacipran)

FDA je zdravilo Cymbalta odobrila za zdravljenje fibromialgije leta 2008 in zdravljenje mišično-skeletnih bolečin leta 2010.

Pogosti neželeni učinki, povezani z SNRI, vključujejo slabost, izgubo apetita, tesnobo, glavobol, nespečnost in utrujenost.

Zaviralci ponovnega privzema dopamina (NDRI)

NDRI so druga vrsta antidepresiva, pri čemer je bupropion (Wellbutrin ali Zyban) glavno zdravilo v tem razredu.

Pogosti neželeni učinki vključujejo vznemirjenost, slabost, glavobol, izgubo apetita, nespečnost in zvišan krvni tlak.

Kombinirani zaviralci ponovnega privzema in zaviralci receptorjev

Kombinirani zaviralci ponovnega privzema in zaviralci receptorjev se lahko uporabljajo pri depresiji, pogojih spanja ali kroničnih bolečin zunaj oznake in vključujejo:

• Desyrel (trazodon)
• Remeron (mirtazapin)
• Serzon (nefazodon)

Pogosti neželeni učinki so zaspanost, suha usta, slabost in omotica, zato teh zdravil ne smejo uporabljati ljudje z anamnezo jetrnih težav.

Zaviralci monoaminooksidaze (zaviralci MAO)

Zaviralci MAO so starejši antidepresivi, ki se zaradi profila neželenih učinkov ne uporabljajo pogosto za zdravljenje depresije ali drugih stanj.

• Nardil (fenelzin)
• Parnat (tranilcipromin)
• Marplan (izokarboksazid)
• Emsam (selegilint)

Obstaja veliko prehranskih omejitev za ljudi, ki uporabljajo ta zdravila, in znatni resni neželeni učinki so pogosti.

Študije o uporabi antidepresivov za kronično bolečino

Raziskovalne študije so pokazale koristi uporabe antidepresivov pri zdravljenju kronične bolečine pri odraslih, zlasti amitriptilina.

Na žalost je na voljo zelo malo informacij o uporabi antidepresivov pri bolečinah, ki niso povezane z rakom pri otrocih in mladostnikih.

Zdravila, odobrena za kronično bolečino v primerjavi z uporabo zunaj etikete

Ko govorimo o uporabi antidepresivov za kronično bolečino, je pomembno, da ločimo zdravila, ki so odobrena za to uporabo, od zdravil, ki se uporabljajo zunaj etikete. Ko je zdravilo FDA odobreno za določeno uporabo, to pomeni, da je FDA pregledala študije in ugotovila, da je zdravilo lahko učinkovito in relativno varno za to uporabo.

Nenamenska uporaba pa se nanaša na zdravila, ki jih je FDA odobrila za eno bolezen (na primer tukaj depresija), vendar se lahko uporabljajo iz drugega razloga (na primer kronična bolečina).

Opozorila

Uporaba antidepresivov ni brez opozoril. FDA navaja, da je treba v prvih nekaj mesecih zdravljenja ali po spremembi odmerka zdravila opazovati odrasle in zlasti otroke zaradi povečane depresije ali samomorilnih misli ali vedenja.

Ljudje se morajo takoj obrniti na svojega zdravnika, če se simptomi depresije poslabšajo ali če se povečajo samomorilne misli ali vedenje. Za tiste, ki jemljejo antidepresiv, je pomembno tudi, da so seznanjeni z dejavniki tveganja in opozorilnimi znaki samomora.

Spodnja črta

Antidepresivi so lahko v pomoč ljudem, ki se kronične bolečine spopadajo na več načinov. Mnogi ljudje, ki živijo s fibromialgijo ali drugimi kroničnimi bolečinami, trpijo tudi zaradi depresije. Vendar nekateri antidepresivi lahko z različnimi mehanizmi olajšajo kronično bolečino.

Od različnih razredov antidepresivov so bili triciklični antidepresivi, zlasti amitriptilin, najbolj natančno ocenjeni, zlasti za zdravljenje nevropatske bolečine.

Obvladovanje kronične bolečine je težko in vpliva na vse vidike vašega življenja. Kombinacija različnih zdravil (na primer dodajanje antidepresiva) bi lahko bila najbolj koristna, vendar sta enako pomembna tudi zdravljenje brez zdravil in obvladovanje stresa.