Pregled rupture ekspanderja dojk

Ekspander tkiva dojke je vsadljiva naprava, podobna balonu, ki se uporablja za raztezanje kože dojk in mišic stene prsnega koša po mastektomiji. V dveh do šestih mesecih bo ekspander ustvaril žep, da bo mogoče vstaviti trajni fiziološki ali silikonski vsadek kot del operacije rekonstrukcije dojk. Kot pri vseh kirurških napravah tudi pri ekspanderjih tkiva dojke obstajajo določena tveganja, najpogostejša pa so rupture in puščanja.

Čeprav se pretrganje ne šteje za nujno medicinsko pomoč, zahteva takojšen odziv in pogosteje kirurško zamenjavo naprave.

Na splošno je tveganje za pretrganje med 3% in 5% v treh letih in 7% in 10% v 10 letih, v skladu s pregledom iz leta 2014 vArhiv za plastično kirurgijo.

Znaki in simptomi

Prelom ekspanderja tkiva dojke sprva morda ni tako opazen. Lahko se vam postopoma zmanjša velikost dojk ali opazite, da se je oblika dojk nenadoma (ali postopoma) spremenila.

Če na primer pride do pretrganja na vrhu naprave v obliki jajčevcev, se lahko zgornji del dojke nenadoma splošči. Če se razpoka zgodi blizu dna, boste verjetno imeli popolno deflacijo prsne votline. Ker je naprava napolnjena s fiziološko raztopino (slano vodo), bo tekočina postopoma absorbirala telo.

Zaradi travmatične poškodbe ali prekomerne kompresije lahko vsadek poči, kar dokazuje takojšnja sprememba velikosti ali oblike dojk.

Prekinitev sama po sebi ne sme povzročiti bolečine, razen če jo je povzročila topa sila ali vbodna rana. Travmatska poškodba lahko povzroči krvavitev, zlasti če je motena zunanja vrata (kamor se vbrizga fiziološka raztopina).

Če se pravočasno ne zdravi, se lahko razvije okužba, ki prizadene tako zunanja kot notranja tkiva.

Vzroki

Med mastektomijo se pogosto namesti ekspander tkiva dojke, bodisi pod prsno mišico (prsni koš) bodisi nad njo. Če se načrtujejo druga zdravila za zdravljenje raka, se lahko po zaključku teh drugih terapij predpiše ločen kirurški postopek.

Sami vsadki so precej trpežni in zasnovani tako, da ostanejo na mestu mesece. Vendar so ranljivi za pretrganje, če se z njimi ravna grobo ali neustrezno. Nekateri vzroki za rupturo ekspanderja tkiva vključujejo:

• Kirurška punkcija, ki se pojavi med začetnim postopkom vsaditve ali s tem povezano operacijo dojke
• Stiskanje mamografije, pri katerem radiološki tehnik med slikanjem izvaja preveč pritiska
• Travmatske poškodbe, vključno s športnimi poškodbami, padci ali prometnimi nesrečami
• Prepolnitev ekspanderja, pogosto v prizadevanju za pospešitev postopka (to je lahko tudi zelo boleče)
• Puščanje ventila, ki ga pogosto povzroči prebod igle ali prekinitev stika med ekspanderjem in zunanjim priključkom
• Napake na izdelku (redke, vendar možne)

Dejavniki tveganja

Obstajajo tudi dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za pretrganje ekspanderja tkiva. Presenetljivo niso takšni, kot si jih mnogi predstavljajo.

Pregled študij iz Japonske iz leta 2017 je pokazal, da sta velika vsadka dojk in gladki ekspander samo dva pomembna dejavnika tveganja za rupture tkivnega ekspanderja.

Velika dojka poveča tveganje za zlom zgolj zato, ker ima vsadek več prostora za upogibanje. Gladki vsadki so bolj ranljivi kot teksturirani, ker so nagnjeni k zvijanju in zdrsu. To je povečano tveganje, vendar ga lahko izravnajo tveganja, povezana s teksturiranimi vsadki, in ne sme biti glavni razlog za izogibanje gladkemu vsadku.

Kapsularna kontrakcija, strjevanje tkiv dojke, lahko prispeva tudi tako, da zmanjša razpoložljivi prostor v dojki in poveča tveganje za prenapolnjenost.

Kljub nasprotnim nasvetom ni dokazov, da bi debelost, starejša starost, diabetes, kajenje ali radioterapija povečali tveganje za zlom tkivnega ekspanderja. Lahko pa upočasnijo pooperativno celjenje in / ali povečajo ranljivost žensk za okužbe.

Diagnostika in zdravljenje

Ekspander tkiva dojke bo skoraj vedno odstranjen, če pride do puščanja ali rupture. Izjema so lahko le, če je do puščanja prišlo nekje v bližini zunanjih vrat ali ste blizu konca postopka razširitve.

Tudi če je očitno ruptura, bo zdravnik naročil slikovno študijo (na primer ultrazvok ali magnetno resonanco dojk), da preveri krvavitve, okužbe ali druge notranje nepravilnosti.

Pomembno je, da ne hitite s kirurškim posegom, ne da bi opravili te slikovne teste. Vaša zavarovalnica lahko zavrne vaš zahtevek za nadomestitev, če jim niste predložili dokazov o zlomu.

V idealnem primeru bi operacijo izvedel plastični kirurg, ki bi na istem mestu reza zmanjšal brazgotine in se izognil zapletom pred končnimi rekonstrukcijskimi posegi.

Če pride do rupture blizu konca postopka ekspanzije, vam lahko kirurg priporoči odstranitev ekspanderja in premik naravnost do trajnega vsadka dojke, če so kozmetični rezultati sprejemljivi. To lahko pomeni, da se odločite za trajni vsadek, ki je nekoliko manjši, kot ste prvotno načrtovali, in vsaka ženska mora to odločitev pretehtati sama.

Preprečevanje

Ekspanderji tkiva dojk lahko počijo iz številnih razlogov. Čeprav ni mogoče napovedati, ali in kdaj lahko pride do preloma, obstaja nekaj stvari, s katerimi lahko zmanjšate tveganje:

• Izberite pravega kirurga. Čeprav je veliko plastičnih kirurgov usposobljenih za povečanje dojk, morate najti tistega, ki je usposobljen za rekonstrukcijo dojk. Ti strokovnjaki so usposobljeni za obvladovanje zapletov, ki jih povzroča radioterapija in druga zdravila, povezana z rakom. Pri izbiri kirurga se lahko vprašate, katere postopke izvaja. Nekateri plastični kirurgi omejijo svojo prakso na rekonstrukcijo dojk po raku dojke, drugi pa izvajajo najrazličnejše postopke. V večjih centrih za raka, zlasti tistih, ki veljajo za centre, imenovane s strani Nacionalnega inštituta za rak, je večja verjetnost, da bodo v službi imeli takšne plastične kirurge.
• Razumevanje možnosti zdravljenja. Obstajajo gladki in teksturirani podaljški. Obstajajo tudi izdelki iz kirurške mrežice in dermalne matrice, ki se uporabljajo za stabilizacijo ekspanderja in pomoč rastom tkiv. Vprašajte svojega kirurga, zakaj so bili izbrani nekateri izdelki, in poiščite drugo mnenje, če vas to priporočilo skrbi. Prav tako je treba razpravljati o nedavnih pomislekih glede povečanega tveganja za sekundarni sarkom z nekaterimi vsadki.
• Spoznajte svoje omejitve. Kolikor si morda želite simetričnih dojk, se koža lahko samo toliko razširi in morda ne bo popolnoma enaka v vseh primerih. To še posebej velja, če obstaja kapsulacija ali je ekspander postavljen pred prsno mišico. Prekomerno polnjenje lahko povzroči nenavadno tanjšanje kože dojk. Nekatere ženske, ki so se po raku dojke odločile, da bodo "večje", ugotavljajo, da jim nove dojke "ovirajo" in si želijo, da bi postale nekoliko manjše.
• Zahtevajte plastično odprtino. Če obstaja možnost sevanja, prosite svojega kirurga za plastično (in ne kovinsko) odprtino. Lahko pa vprašate, ali je ekspanzijo mogoče pospešiti, tako da je mogoče trajni vsadek vstaviti pred sevanjem. Operacija po obsevanju je lahko veliko bolj zahtevna.
• Izogibajte se tveganim telesnim dejavnostim. V dveh do šestih mesecih se boste širili, izogibali se boste športu ali kakršni koli dejavnosti, ki neposredno pritiska na prsi in lahko povzroči padec. To vključuje uporabo nekaterih telovadnih naprav ali celo joga poz, zaradi katerih morate ležati ravno na prsih.
• Prisluhnite svoji bolečini. Kadar je vsadek napolnjen s fiziološko raztopino, obvestite zdravnika, če imate pretirano bolečino. Čeprav je normalno, da po ekspanziji čutite nekaj bolečine in nelagodja, ne sme biti dovolj hudo, da bi vas ponoči lahko spalo ali pretirano bolelo pri gibanju. Prekomerna bolečina je lahko znak, da je vsadek prepoln. Če je vaša koža zelo napeta (napeta) ali nelagodna, je to tudi znak, da je vsadek lahko preveč napolnjen.

V zadnjih letih so bili sproščeni novejši ekspanderji tkiva, napolnjeni z ogljikovim dioksidom, od katerih so nekateri pod nadzorom pacientov. Čeprav so manj nagnjeni k pretrganju, so ponavadi dragi in jih vaše zavarovanje morda ne krije.

Vedno se pogovorite s svojo zdravstveno zavarovalnico, da boste vedeli, kateri stroški so pokriti in kateri ne. Ne pozabite, da "dražje" ne pomeni vedno "boljše". Poslušajte svojega zdravnika in naredite domačo nalogo, da zagotovite optimalno primerno oskrbo.

Spopadanje

Raztrganje ekspanderja tkiva dojke je lahko čustveno izčrpavajoče, saj že tako obsežnemu seznamu zdravljenj dodaja še en postopek. Čustvov, ki jih morda čutite, ni čim manj. Odmik lahko vzbudi dvome in strah glede vaše smrtnosti in / ali videza ali poslabša občutke izgube in depresije.

Kolikor vam ljudje morda rečejo, da se »obesite tja«, ne pokopavajte svojih čustev ali si privoščite dobrega obraza. Delite svoja čustva s prijatelji, družino in zdravniško ekipo. Če ste izolirani, poiščite skupino za podporo ali prosite svojega onkologa za napotitev k terapevtu ali psihiatru, ki vam lahko pomaga. Ne soočite se s temi ali drugimi zastoji sami. Obstaja pomoč.