Joshua Roberts / Stringer / Getty Images
Minilo je že več kot desetletje, odkar je bil sprejet Zakon o cenovno dostopni oskrbi (ACA, znan tudi kot Obamacare), vendar je vprašanje zdravstvene reforme ostalo sporno in na vrhu seznama najpomembnejših vprašanj številnih Američanov.
Zdravstvena reforma je eno glavnih vprašanj v predsedniški kampanji 2020. To še posebej velja za posledico pandemije COVID-19, ki je poudarila številne pomanjkljivosti našega sedanjega sistema, in nerešene tožbe, katere cilj je razveljaviti zakon o dostopni oskrbi.
Vrhovno sodišče naj bi zadevo obravnavalo novembra 2020. Prosto delovno mesto, ki ga je pustila smrt sodnice Ruth Bader Ginsburg, je dodalo še dodatno nujno nujnost prihodnosti zdravstvene reforme v ZDA.
Pregled platforme Biden Health Care
Del zdravstvenega zavarovanja platforme zdravstvene reforme kandidata za predsednika Demokratične republike Joe Biden je osredotočen na izboljšanje zakona o dostopni oskrbi, da bi lahko bolj pokril več Američanov. Biden ima tudi predloge za obravnavo računov za presenetljivo bilanco in dostopnosti zdravil na recept.
In čeprav je bila javna opcija ob prihodu, ko so leta 2009 razpravljali o ACA, v bistvu mrtva, se je javno mnenje o tem vprašanju v zadnjem desetletju precej spremenilo in javna opcija je zdaj steber predloga Bidenove zdravstvene reforme.
Spletna stran Bidenove kampanje opozarja, da "verjame, da bi moral imeti vsak Američan - ne glede na spol, raso, dohodek, spolno usmerjenost ali poštno številko - dostop do dostopne in kakovostne zdravstvene oskrbe."
Z drugimi besedami, zdravstveno varstvo je pravica in ne privilegij. Zato se njegovi predlogi na splošno osredotočajo na načine za razširitev dostopa do visokokakovostnega zdravstvenega zavarovanja, hkrati pa sprejemajo ukrepe, da bi to pokritje dosegli.
Kontrast s Trumpom
To je v nasprotju s prizadevanji Trumpove administracije za razširitev dostopa do kratkoročnih načrtov zdravstvenega zavarovanja, ki ne veljajo za minimalno nujno kritje. Čeprav imajo kratkoročni načrti običajno precej nižje mesečne premije (in so zato seveda cenovno ugodnejši, tudi brez državnih subvencij), je pokritost, ki jo zagotavljajo, veliko manj trdna kot zdravstveni načrti, skladni z ACA.
Kratkoročni načrti na splošno izključujejo vse že obstoječe zdravstvene razmere, kar pomeni, da so resnično primerni samo za zdrave vpisane in za reševanje nepričakovanih zdravstvenih stroškov.
Prav tako imajo ponavadi zevajoče luknje v pokritosti. Kratkoročni načrti skoraj nikoli ne vključujejo pokritja materinstva, večina ne vključuje zdravil na recept, redko pa je tudi pokritje duševnega zdravja / zlorabe substanc.
Torej, čeprav so ti načrti lahko primerni za zdravo osebo, ki ima kratko vrzel v drugi pokritosti, njihov razširitev kot splošna strategija zdravstvenega zavarovanja pušča številne potrošnike premalo zavarovanih in brez ustreznega kritja.
Bidenovi predlogi bi povečali število Američanov s celovitim zdravstvenim zavarovanjem. Od leta 2019 je ameriški urad za popis prebivalstva ugotovil, da ima 92% Američanov vsaj del leta zdravstveno zavarovanje, Bidenovi predlogi pa bi to povečali na približno 97%.
Seveda bo to privedlo do cene, toda kampanja Biden ugotavlja, da bodo "zdravstveno varstvo popravili tako, da se bodo rešili vrzeli v davku na kapitalski dobiček za super-premožne."
Izzivi pri odobritvi
Kot vedno pri platformi predsedniškega kandidata, bi za številne predloge bila potrebna zakonodajna odobritev, drugi pa bi se verjetno soočili z izzivi v sodnem sistemu.
Izboljšanje in nadgradnja ACA bi lahko postalo skoraj nemogoče, če bi senat ostal pod nadzorom republikancev, saj se zakonodajalci GOP v preteklih letih niso hoteli strinjati s kakršnimi koli predlogi, ki zahtevajo kakršno koli izboljšanje ACA.
Obstajajo pa številne spremembe, ki bi jih administracija Bidena lahko izvedla brez zakonodajnih ukrepov - tako kot smo videli od Trumpove administracije, odkar leta 2017 ni uspela temeljita zakonodaja o razveljavitvi ACA.
S tem v mislih si oglejmo spremembe, ki jih predlaga kampanja Biden / Harris, in kako bi vplivale na zdravstveno pokritost in dostop do dostopne zdravstvene oskrbe:
Javna možnost
Bidenovi predlogi so bolj napredni kot ACA, vendar manj ambiciozni kot predlogi nekaterih demokratov za prehod na sistem z enim plačnikom. Biden želi obdržati zasebno zdravstveno zavarovanje, a uvesti javno možnost, ki bi konkurirala zasebnim zavarovalnicam in bi služila kot alternativna izbira načrta.
Pričakovati je, da bo javna možnost ponujala cenovno ugodnejše premije kot podobna zasebna pokritost zaradi precejšnjega vpisa, ki bi programu omogočil, da se z izvajalci zdravstvenih storitev pogaja o nižjih plačilnih stopnjah.
Načrt javne opcije bi bil brezplačno na voljo ljudem, ki imajo dohodek pod 138% stopnje revščine, vendar živijo v eni od 14 držav, ki niso želele izvajati širitve Medicaida v okviru ACA (upoštevajte, da sta dve državi - Oklahoma in Missouri —Izvajati razširitev Medicaida do sredine leta 2021 v skladu z volilnimi pobudami, ki so jih volivci sprejeli leta 2020).
To bi odpravilo sedanjo vrzel v pokritosti v teh državah in zagotovilo brezplačne zdravstvene koristi za približno 4,9 milijona ljudi (nekateri so trenutno v vrzeli v pokritosti; drugi so v izmenjavo vključeni v subvencionirane načrte, vendar z veliko večjimi lastnimi stroški kot bi imeli po javni možnosti - ali po Medicaidu, če bi njihove države sprejele razširitev programa ACA).
Večje subvencije za premije
Za večino ljudi, ki si kupijo lastno zdravstveno zavarovanje, premijske subvencije ACA (premijske davčne olajšave) omogočajo kritje veliko bolj dostopno, kot bi bilo sicer. Od leta 2020 9,2 milijona ljudi prejema premijske subvencije, kar predstavlja 86% ljudi, vpisanih na borze zdravstvenega zavarovanja po vsej državi.
A že dolgo se kritizirajo, da morajo biti subvencije močnejše in dostopnejše, Biden pa je za reševanje teh vprašanj predlagal nekaj pomembnih sprememb.
Odprava zgornje meje dohodka glede upravičenosti do subvencij za premium
Po pravilih ACA so subvencije premij na voljo samo gospodinjstvom s prilagojenim bruto dohodkom, specifičnim za ACA, ki ne presega 400% stopnje revščine.
Za štiričlansko družino, ki kupuje kritje za leto 2021 v celinskih ZDA, to znaša 104.800 ameriških dolarjev letnega dohodka (na Aljaski in Havajih je stopnja revščine višja). To je v nekaterih delih države veliko denarja, v drugih pa ne.
Tudi na območjih, kjer so skupni življenjski stroški zmerni, so lahko premije za zdravstveno zavarovanje še posebej visoke in znašajo znaten odstotek dohodka gospodinjstva, če so tik nad mejo upravičenosti do subvencije.
Primer tega je Wyoming, katerega povprečna premija za zdravstveno zavarovanje pred subvencijami leta 2020 znaša 957 USD na mesec. To velja tudi za starejše vpisane, saj ACA omogoča, da so premije za 64-letnika trikrat višje kot premije za 21-letnika.
Torej je Bidenov načrt odpraviti zgornjo mejo dohodka za upravičenost do subvencij. Namesto subvencijske pečine na 400% stopnje revščine bi se gospodinjstva upravičila do subvencije premije, če bi njihove premije znašale več kot 8,5% dohodka.
Subvencije za premije ne bi bile na voljo ljudem, ki zaslužijo sedemmestne dohodke, ker premije zdravstvenega zavarovanja preprosto ne bi pojedle več kot 8,5% dohodka.
Toda številna gospodinjstva z dohodkom le nekaj več kot 400% stopnje revščine bi plačala polno ceno za kritje (ki lahko znaša več kot četrtino njihovega dohodka, odvisno od tega, kje živijo in koliko so stara ), da prejmejo subvencijo premije, ki bi omogočila dostopnost njihovega kritja.
Zmanjšanje odstotka dohodka, plačanega za zavarovanje
Sprememba bi bila tudi meja 8,5% dohodka. Ta je bila v skladu z ACA določena na 9,5% in se vsako leto indeksira. Trenutno je leta 2020 9,78%, leta 2021 pa se bo povečala na 9,83% (to velja za ljudi z dohodkom na višjem koncu lestvica upravičenosti do subvencij; vpisani z nižjimi dohodki plačujejo manjši odstotek dohodka za zdravstveno zavarovanje, kar bi še naprej veljalo po Bidenovem načrtu).
Torej, namesto da bi zagotovili, da ljudem ni treba plačevati več kot 9,5% (indeksiranih) dohodka za premije zdravstvenega zavarovanja, bi Bidenov načrt zagotovil, da ljudem ni treba plačati več kot 8,5% dohodka za zdravstveno zavarovanje premije. To bi povzročilo, da bi bilo več ljudi upravičenih do subvencij za premije in večje subvencije na splošno.
Zlati primerjalni načrt (namesto srebra)
Drug zelo pomemben del predloga bi bil prehod na načrt z referenčnimi vrednostmi za zlato, namesto z načrtom za primer srebra (načrti za zlato zagotavljajo močnejše koristi).
Primerjalni načrt je trenutno opredeljen kot drugi najcenejši srebrni načrt na posameznem območju, zneski subvencij za premije za vse na tem območju pa temeljijo na stroških tega referenčnega načrta.
Subvencije so namenjene ohranjanju stroškov tega načrta na dostopni ravni (na podlagi zgoraj opisanih odstotkov dohodka), čeprav jih je mogoče uporabiti za stroške katerega koli načrta na ravni kovin.
Ker so načrti za zlato ponavadi dražji od načrtov za srebro, bi Bidenov predlog za prehod na načrt za primerjalno zlato povzročil večje subvencije premij (čeprav ne tako dramatično, kot bi bilo brez spremembe pravila, ki bi povzročila veliko višje premije za načrt srebra. v zadnjih letih) in boljši dostop do močnejšega zdravstvenega zavarovanja.
Medicare pri 60 letih
Biden je v začetku letošnjega leta napovedal predlog za znižanje starosti za upravičenost do Medicare s 65 na 60 let, pri čemer je vpis neobvezen za osebe med 60 in 64 let (namesto tega bi se lahko vpisali v zasebni načrt, javno možnost ali načrt delodajalca). U
Medicare ni brezplačen - obstajajo premije za del B, del D, Medigap in večino načrtov Medicare Advantage. Toda del Medicare A (bolnišnično zavarovanje) je za večino vpisanih, ko dopolnijo 65 let, brez premije, in to bi veljalo že pri 60 letih - za ljudi, ki se takrat odločijo za Medicare - če Biden lahko izvede ta del svojega predlog zdravstvene reforme.
Nediskriminacija v zdravstvenem varstvu
Biden bi spremenil pravilo Trumpove administracije, ki dovoljuje diskriminacijo v zdravstvenem varstvu na podlagi spolne identitete, spolne usmerjenosti in spolnih stereotipov. Pravilo, ki je bilo dokončano leta 2020, se prav tako vrača k binarni definiciji spola kot moškega ali ženskega spola.
Pravilo Trumpove administracije je odpravilo številne določbe o nediskriminaciji, ki jih je Obamova administracija dokončala leta 2016, da bi izvedla odstavek 1557 ACA. Pod Bidenovo administracijo bi bila pravila ponovno revidirana in bi bila na koncu veliko bližje širokim zaščitnim ukrepom proti diskriminaciji, ki so bili uvedeni leta 2016.
Prepoved obračunavanja stanja presenečenja
Kadar so izvajalci zdravstvenih storitev del pacientove mreže zdravstvenega zavarovanja, se morajo strinjati, da plačilo zavarovalnice (skupaj s pacientovo delitvijo stroškov) sprejmejo kot plačilo v celoti in odpišejo morebitne stroške nad tem zneskom. Toda ponudniki zunaj omrežja nimajo te obveznosti in lahko pacientu zaračunajo presežek.
To je znano kot obračunavanje stanja in se šteje za "presenetljivo" obračunavanje stanja v situacijah, ko oseba ni imela izbire ali se ni zavedala, da je ponudnik zunaj omrežja (v nasprotju z aktivno odločitvijo za ogled zunanjega omrežja). kljub stroškom).
Obračun presežka presežka se zgodi v izrednih razmerah in v primerih, ko oseba odide v zdravstveno ustanovo v omrežju, vendar se ne zaveda, da nekateri ponudniki morda niso v mreži - vključno s ponudniki, za katere pacient morda niti ne ve, da so del njihove oskrbne ekipe, kot so pomožni kirurgi in trpežni prodajalci medicinske opreme.
Obračun presežka presežka je skoraj splošno nepravičen do pacientov. Obe politični stranki se strinjata, da se v teh okoliščinah pacienti ne bi morali držati računa, čeprav obstaja nesoglasje glede načina oblikovanja rešitve (tj. Ali bi moral ponudnik znižati svoje cene ali bi morala zavarovalnica plačati več).
Več kot polovica držav je sprejela zakone za zaščito pacientov pred obračunavanjem presenetljivih bilanc, vendar državni zakoni ne veljajo za samozavarovane zdravstvene načrte, ki zajemajo večino ljudi, ki imajo zdravstveno zavarovanje, ki ga sponzorirajo delodajalci (samozavarovani namesto tega ureja zvezna vlada).
Bidenova platforma poziva k prepovedi, da "izvajalci zdravstvenih storitev pacientom zaračunavajo cene zunaj omrežja, kadar pacient nima nadzora nad tem, katerega ponudnika pacient vidi." V zadnjih letih se obravnava zvezna zakonodaja, ki obravnava obračunavanje presenetljivih bilanc , vendar noben od zakonov ni sprejet.
Zmanjšajte stroške zdravil na recept
Bidenova platforma za zdravstveno varstvo vključuje obsežne reforme za odpravljanje spiralnih stroškov zdravil na recept. Stroški zdravil na recept so pomemben dejavnik pri premijah za zdravstveno zavarovanje, zato visoke stroške zdravil v ZDA nosijo tisti, ki si sami plačujejo zdravila, in tisti, ki kupijo zdravstveno kritje, vključno z Medicare in komercialnimi zdravstvenimi načrti.
Omogočanje Medicareu, da se pogaja o cenah zdravil
V skladu z veljavno zakonodajo se Medicare ne sme pogajati o cenah s farmacevtsko industrijo. Ta določba je bila del zakona iz leta 2003, ki je uvedel del D Medicare, in ohranja cene na recept za upravičence do Medicare višje, kot bi bile sicer.
Omejevanje cene novih posebnih zdravil
Ko se novo zdravilo uvede brez konkurence, Bidenov načrt zahteva neodvisni odbor za pregled, ki bo določil vrednost in poštene cene, ki jih bodo uporabljali Medicare in javna opcija ter zasebne zavarovalnice, če se bodo tako odločile.
V sedanjem okolju takšnega nadzora cen ni, kar pomeni, da lahko farmacevtska podjetja lansirajo zdravila po neupravičeno visokih cenah, saj vedo, da bodo pacienti in zavarovalnice imeli le malo možnosti, da bodo upoštevali cene, ker ni konkurence.
Omejevanje povišanja cen zdravil
Bidenov načrt zahteva omejitve glede tega, koliko farmacevtskih podjetij bi lahko zvišale cene iz enega leta v naslednje, pri čemer bi meje temeljile na splošni stopnji inflacije za zavarovalnice, ki sodelujejo v Medicareju, in na javni možnosti. Predlog bi veljal za vsa "blagovna znamka, biotehnologijo in generična zdravila, ki imajo zlorabo."
Nedavna analiza 460 zdravil je pokazala, da so se njihove cene v letu 2020 zvišale za več kot dvakratno stopnjo inflacije. Bidenov predlog je prizadevanje za zajezitev teh medletnih zvišanj cen zdravil na recept, zaradi katerih so mediacije vse bolj izstopajoče. doseči potrošnike.
Dovoljenje Američanom, da kupujejo tuja zdravila
Dokler se Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve strinja, da so uvožena zdravila varna, Bidenov predlog poziva, naj se Američanom dovoli nakup zdravil zunaj ZDA.
V večini primerov Američani trenutno prepovedujejo pridobivanje zdravil na recept iz drugih držav, vendar Bidenov predlog poziva k sprostitvi ali odpravi teh pravil.
Končanje davčne odbitnosti oglaševanja zdravil
Stroški oglaševanja farmacevtskih izdelkov so trenutno davčno priznani, kar farmacevtska podjetja spodbuja, da za oglaševanje porabijo izredno veliko denarja.
Ameriško zdravniško združenje je pozvalo k prepovedi oglaševanja farmacevtskih izdelkov neposredno potrošnikom in opozorilo, da "spodbuja povpraševanje po dragih zdravilih kljub klinični učinkovitosti cenejših alternativ".
Omeniti je treba, da so ZDA tudi ena od le dveh držav na svetu, ki omogočata oglaševanje farmacevtskih izdelkov neposredno potrošnikom, in v ZDA gre za več milijard dolarjev vredne industrije. Ni presenetljivo, da se Združenje nacionalnih oglaševalcev ne strinja s AMA in meni, da bi se moralo oglaševanje farmacevtskih izdelkov za neposredno potrošnike nadaljevati.
Pospeševanje razpoložljivosti generičnih zdravil
Obstajajo široko uporabljene strategije, ki farmacevtski industriji omogočajo, da odloži uvajanje generičnih zdravil na trg, tudi po poteku patentov.
FDA je taktike industrije zdravil, vključno z zadrževanjem vzorcev njihovih zdravil pri proizvajalcih generičnih zdravil, opisala kot "shenanigans" in zakonodajo, ki zagotavlja, da podjetja, ki proizvajajo zdravila, dajejo vzorce proizvajalcem generičnih zdravil, imajo široko dvostransko podporo v Kongresu.
Splošne izboljšave pri dostopu do zdravstvenega varstva
Bidenova platforma vključuje tudi široko paleto predlogov za razširitev dostopa do zdravstvenega varstva.
To vključuje podvojitev zveznega financiranja zdravstvenih centrov v skupnosti, ki služijo prebivalstvu, ki bi sicer imelo omejen dostop do dostopne zdravstvene oskrbe.
Vključuje tudi boljši dostop do reproduktivnega zdravstvenega varstva z odpravo spremembe Hyde, kodifikacijo Roe proti Wadeu in obnovitvijo zveznega financiranja za načrtovano starševstvo. [Trumpova administracija je leta 2019 izdala pravilo, ki prepoveduje financiranje naslova X za organizacijo, ki izvaja splav ali napoti paciente na splav, zaradi česar načrtovano starševstvo zapusti program naslova X.]
Bidenov načrt poziva tudi k znižanju ameriške stopnje umrljivosti mater, ki je trenutno slabša od vseh drugih podobno bogatih držav.Načrt poziva k nacionalnemu pristopu, ki odraža to, kar je storila Kalifornija, in od leta 2006 stopnjo umrljivosti mater zaradi "povezovanja javnih zdravstveni nadzor k dejavnostim, mobilizacija širokega spektra javnih in zasebnih partnerjev, razvoj hitrega cikla materinskih podatkovnih centrov za podporo in ohranjanje pobud za izboljšanje kakovosti ter izvajanje številnih obsežnih projektov za izboljšanje kakovosti, ki temeljijo na podatkih. "
Beseda iz zelo dobrega
Bidenova zdravstvena platforma služi kot načrt, kam bi želel državo sprejeti v smislu zdravstvene reforme, vendar bi za njeno popolno izvajanje morali imeti pripravljen kongres in sodni sistem. Zato je bolj verjetno, da bomo nekatere od teh predlogov uresničili, drugi pa bodo zadržani v zakonodajnem ali sodnem sistemu.
Na splošno je mogoče Bidennov načrt razumeti kot ACA 2.0: Nadgraditi to, kar deluje v ACA, in spremeniti obstoječe zakone in predpise, da bi na več ljudi razširili dostop do zdravstvenega varstva in zdravstvenega varstva po dostopni ceni.
Številne določbe Bidenovega predloga se odražajo tudi v Platformi za zdravstveno varstvo Demokratične stranke 2020, kar kaže, da bodo demokrati verjetno stali za Bidenom v njegovih prizadevanjih za reformo ameriškega zdravstvenega sistema.
Strankarska platforma poziva k močni javni možnosti, ki bo agresivno obravnavala stroške zdravil na recept, odpravila zgornjo mejo dohodka za subvencije premij in na 8,5% zmanjšala znesek dohodka gospodinjstva, ki ga morajo ljudje plačevati za samoplačniško zdravstveno zavarovanje.
Prav tako poziva k izboljšanju dostopa do oskrbe na področju duševnega zdravja, reproduktivnega zdravja in materinega zdravja, med številnimi drugimi potencialnimi izboljšavami, ki bi razširile dostop do cenovno dostopne celovite zdravstvene oskrbe v ZDA.
-sedation-uses-and-benefits.jpg)
