PeopleImages / Getty Images
Ključni zajtrki
- Nacionalni inštitut za zdravje je prvič po več kot desetletju posodobil svoja priporočila za diagnozo in zdravljenje astme.
- Med pomembnimi spremembami: Nekaterim bolnikom morda ni treba uporabljati inhalatorja vsak dan.
- Druge pomembne vključitve so smernice za testiranje delnega izdihanega dušikovega oksida (FeNO) in imunoterapijo.
Nacionalni inštitut za zdravje (NIH) je prvič po več kot desetletju posodobil svoja priporočila za diagnozo in zdravljenje astme. Predvsem avtorji svetujejo uporabo inhalacijskih kortikosteroidov (ICS), splošno znanih kot inhalatorji, po potrebi za bolnike z blago ali zmerno vztrajno astmo.
Decembrske posodobitve so bile objavljene vČasopis za alergijo in klinično imunologijo.Upoštevajo že uporabljene štiri klasifikacije astme:
- 1. korak: občasna astma
- 2. korak: blaga vztrajna astma
- 3. korak: zmerna obstojna astma
- 4. korak: zmerno-huda vztrajna astma
Smernice priporočajo "veliko spremembo pri zdravljenju zmerno obstojne astme pri mladostnikih in odraslih." Smernice prvič vključujejo, kako uporabljati dolgo delujoče muskarinske antagoniste (LAMA), namestitev delnega izdihanega dušikovega oksida (FeNO) testiranje diagnoze in spremljanja astme ter uporaba bronhialne termoplastike, v skladu s komentarjem enega od avtorjev, objavljenim vJAMA.
Priporočila je izdala skupina 19 strokovnjakov, vključno z uradniki zdravstvene politike in zdravniki primarne zdravstvene oskrbe. Pregledali so več kot 20.500 virov.
Kaj to pomeni za vas
Če ste astmatik in uporabljate inhalator, ga morda ne boste morali uporabljati vsak dan. Glede teh novih smernic se lahko obrnete na svojega zdravnika in ugotovite, katere možnosti zdravljenja so za vas najboljše.
Nova priporočila o astmi
Priporočila vključujejo posodobitve številnih dejavnikov, od testiranja na astmo do več možnosti zdravljenja. Panel se je osredotočil na šest glavnih tematskih področij:
- Preskušanje z delnim izdihom dušikovega oksida
- Blaženje alergenov v zaprtih prostorih
- Intermitentni inhalacijski kortikosteroidi
- Dolgo delujoči muskarinski antagonisti
- Imunoterapija pri zdravljenju alergijske astme
- Bronhialna termoplastika
Testiranje z delnim izdihom dušikovega oksida (FeNO)
Ta test, ki meri vnetje pljuč in raven, pri kateri steroidi pomagajo, ni priporočljiv pri otrocih, starih 4 leta in mlajših, ki imajo ponavljajoče se piskanje.
Priporočila se razlikujejo pri priporočilih, starejših od 5 let, vendar odsvetujejo uporabo FeNO kot edinega merila za nadzor astme. Uporabljati ga je treba za spremljanje in obvladovanje primerov obstojne alergijske astme, če zdravniki in bolniki niso prepričani glede izbire, spremljanja ali prilagajanja terapij zdravljenja astme.
Blaženje alergena v zaprtih prostorih
Strokovnjaki ne priporočajo poskusov zmanjšanja izpostavljenosti posameznika alergenom pri ljudeh, ki nimajo preobčutljivosti na določene notranje alergene ali nimajo nobenih simptomov alergenov v zaprtih prostorih. Priporočila se razlikujejo glede na vrsto alergena v zaprtih prostorih, vendar strokovnjaki ne priporočajo izključno uporabe neprepustnih prevlek za blazine ali vzmetnice.
Intermitentni inhalacijski kortikosteroidi (ICS)
"Nova priporočena smernica za astmo z blagim obstojnim tipom, ki temelji na dokazih, se je zdaj spremenila," za Verywell pove dr. Clifford W. Bassett, MD, alergolog iz New Yorka.
Obstajata dve možnosti za obvladovanje posameznika z blago vztrajno astmo. Medtem ko lahko nekateri bolniki ICS uporabljajo redno / vsak dan, lahko tisti, ki ga ne potrebujejo vsak dan, uporabljajo ICS, kadar imajo simptome in se vnetje pojavijo na podlagi posebnih navodil zdravnika. Bassett pravi, da je pri oceni dihalnih poti pri trdovratni astmi treba izvesti dušikov oksid, saj lahko to pomaga pri prilagajanju obvladovanja astme.
Poročilo predlaga naslednje:
- Pri otrocih, starih do 4 let, s ponavljajočimi se piskajočimi dihanji na začetku okužbe dihalnih poti, je priporočljiv kratek (7–10-dnevni) vsakodnevni inhalacijski kortikosteroidi skupaj s potrebnim kratkotrajnim bronhodilatatorjem (kot je albuterol sulfat) .
- Strokovnjaki ne priporočajo povečanja rednega odmerka ICS za kratka obdobja, ko se simptomi povečajo ali največji pretok zmanjša pri ljudeh, starih 4 leta in več z blago do zmerno obstojno astmo, ki vsak dan uporabljajo inhalacijske kortikosteroide.
- Pri ljudeh, starejših od 4 let z zmerno do hudo vztrajno astmo, priporočila dajejo prednost samo enemu inhalatorju z ICS in formoterolom kot dnevnim regulatorjem astme in hitrim olajševalnim zdravljenjem.
- Kdor je starejši od 12 let z blago astmo, lahko za hitro olajšanje uporablja ICS s kratkotrajnim bronhodilatatorjem. ICS lahko uporabljajo vsak dan ali kadar se astma poslabša.
Dolgo delujoči muskarinski antagonist (LAMA)
Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni in astme. Strokovnjaki ne priporočajo dodajanja LAMA terapiji ICS. Priporočajo dodajanje LAMA terapiji z ICS krmilnikom, če se pri isti populaciji ne uporablja dolgo delujoči agonist beta-adrenoceptorjev (LABA) v primerjavi z jemanjem istega odmerka ICS. Dodajanje zdravila LAMA v sistem ICS-LABA je priporočljivo v prid nadaljevanju enakega odmerka zdravila ICS-LABA pri nenadzorovani astmi.
Imunoterapija
Skupina priporoča uporabo subkutane imunoterapije (SCIT) - alergijski posnetki - za bolnike, starejše od 5 let. To je poleg standardnih zdravil pri bolnikih, katerih astma je nadzorovana v začetni, gradbeni in vzdrževalni fazi imunoterapije. Sublingvalne imunoterapije (SLIT) - izpostavljenosti pod jezikom - se ne sme uporabljati za zdravljenje astme pri ljudeh s trajno alergijsko astmo.
Bronhialna termoplastika (BT)
Ekipa tega ambulantnega postopka ne priporoča ljudem, starejšim od 18 let, ki imajo trdovratno astmo.
Boljša oskrba astme
"Že nekaj let vemo, da so inhalacijska steroidna zdravila zelo učinkovita" krmilna "zdravila za preprečevanje simptomov astme," za Verywell pove dr. Vincent Tubiolo, alergolog v Kaliforniji. Toda nedavne raziskave potrjujejo tisto, kar mnogi bolniki že vedo: samo povečanje odmerka ni dovolj za zdravljenje vnetij.
"Študije kažejo, da je kombinacija inhalacijskega steroida in" blažilca "(po možnosti dolgotrajno delujočega bronhodilatatorja) učinkovitejša od povečanja odmerka inhalacijskih steroidov," pravi Tubiolo. "Ta vrsta akcijskega načrta omogoča boljši nadzor simptomov in vnetja hkrati."
"To omejuje tudi neželene učinke inhalacijskih steroidov tako dolgoročno kot kratkoročno," dodaja.
Lorene Alba, direktorica izobraževanja pri Ameriški fundaciji za astmo in alergije (AAFA), za Verywell pove, da so prejšnje in posodobljene smernice priporočale vsakodnevno jemanje ICS za obvladovanje blage do zmerne vztrajne astme. Študije pa kažejo, da imajo ljudje z astmo lahko enako korist od uporabe ICS, kot je potrebno, namesto vsak dan, pravi Alba.
"Bolniki se pogosteje držijo načrta zdravljenja, če ga je enostavno slediti," pravi Alba. "Uporaba inhalatorja za hitro razbremenitev in ICS je morda enostavnejša kot poskušanje zapomniti si, katero zdravilo jemati vsak dan in katero zdravilo jemati po potrebi."
Vsakodnevna uporaba ICS ima lahko neželene učinke, zato lahko zmanjšanje uporabe zmanjša neprijetne neželene učinke, pravi Alba. Vendar se morajo bolniki pogovoriti s svojim zdravnikom, preden prenehajo ali spremenijo način jemanja zdravil ICS.
Biološka zdravila boljša za nekatere astmatike
Kar zadeva naslednje pri zdravljenju astme, Tubiolo pravi, da je bilo v bioloških zdravilih veliko izdelkov - izdelkov, pridobljenih iz živih organizmov. Čeprav so lahko draga, zdravljenje usmerja specifične vidike astmatičnega vnetja in zelo učinkovito blokira proces bolezni. Ponujajo boljši nadzor simptomov in zmanjšujejo potrebo po steroidnih zdravilih, ki so lahko škodljiva, pravi.
"Za zdravljenje je že na voljo veliko sprememb, ki vključujejo modifikatorje bolezni, ki lahko spremenijo astmo na celični ravni," pravi Tubiolo. "Študirajo jih še nekaj, ki bodo kmalu na voljo. Številna od teh načinov zdravljenja blokirajo imunske signale, ki poslabšajo bolezen. in lahko omeji migracijo alergijskih celic v dihalne poti. "
Rezultat bioloških zdravil je boljši nadzor astme z manj potrebe po steroidnih zdravilih in manj neželenih učinkov, dodaja Tubiolo. Avtorji ugotavljajo, da biološka zdravila niso bila vključena v poročilo, ker bi njihovo ocenjevanje odložilo objavo.
Alba pravi, da je na voljo pet bioloških zdravil za tiste, ki živijo z zmerno do hudo astmo in niso dobro nadzorovani z vsakodnevnimi inhalacijskimi kortikosteroidi.
"Ker biološka zdravila ciljajo na specifična protitelesa, molekule ali celice, ki sodelujejo pri astmi, zagotavljajo natančno terapijo," pravi Alba. "Delujejo tako, da motijo poti, ki povzročajo otekanje dihalnih poti, zmanjšujejo epizode astme, obiske urgence in potrebo po peroralnih steroidih."
Specialist za astmo lahko opravi testiranje, da ugotovi, ali je biološko zdravilo dobra izbira za bolnike.
"V razvoju je več bioloških zdravil," pravi Alba. "Ker vsako biološko zdravilo deluje drugače, bo koristno imeti več možnosti za ciljno zdravljenje ljudi z težko obvladljivo astmo."
