Ototoksična zdravila, ki lahko povzročijo izgubo sluha

Ototoksičnost se nanaša na poškodbe notranjega ušesa, ki jih povzročajo kemikalije. Škoda je lahko trajna ali začasna, kar povzroči izgubo sluha ali motnje ravnotežja. Medtem ko se zdravila jemljejo zaradi ugotovljenih koristi, imajo vsa zdravila neželene učinke, na katere se morate zavedati pred jemanjem. Izguba sluha zaradi uživanja ototoksičnih zdravil je eden od razlogov, da vam bo zdravnik morda prenehal jemati zdravila zaradi motenj življenjskega sloga.

Izguba sluha je najpogosteje povezana s šestimi različnimi kategorijami zdravil. S trajno izgubo sluha je lahko povezano naslednje:

• Aminoglikozidni antibiotiki
• Kemoterapija na osnovi platine

Zdravila, ki bolj verjetno povzročajo začasno izgubo sluha:

• Diuretiki zanke
• Kinin
• Salicilati
• Vinka alkaloidi

Mnoga zgoraj omenjena zdravila lahko škodujejo tudi ledvicam (nefrotoksična) in od zdravnika zahtevajo, da redno preverja kri, da oceni delovanje ledvic. Če opazite kakršne koli spremembe v sluhu, morate vedno poiskati pomoč pri zdravniku, ki vam ga je predpisal.

Tveganje za ototoksičnost

Razširjenost ototoksičnosti ni dobro dokumentirana, vendar je znana tako začasna kot trajna škoda zaradi ototoksičnosti. Nekatera zdravila bodo imela več informacij kot druga in bodo opisana v naslednjih poglavjih. Prav tako ni veliko razumevanja, kako preprečiti nastanek ototoksičnosti. Nekaterim zdravilom s povečanim tveganjem za ototoksičnost, kot so nekateri antibiotiki, bo treba odvzeti krvno delo, znano kot "vrh in korito". Thevrhunecje raven zdravila, ko mora biti v najvišji koncentraciji v krvi. Askozije raven zdravila, ko mora biti v najnižji koncentraciji. Čeprav lahko natančno spremljanje tega pomaga ohranjati terapevtski učinek, ne zagotavlja, da ne boste imeli težav z ototoksičnostjo.

Drugi dejavniki, ki lahko prispevajo k ototoksičnosti, vključujejo:

• odmerek, trajanje zdravljenja in skupna prejeta količina
• odpoved ledvic
• jemanje drugih ototoksičnih zdravil hkrati
• genetska nagnjenost k ototoksičnosti

Simptomi, povezani z ototoksičnostjo

Simptomi, povezani z ototoksičnostjo, so močno odvisni od tega, kateri del notranjega ušesa je poškodovan. Poškodba notranjega ušesa se lahko pojavi na polžnici (imenovani kohleotoksičnost) ali na vestibularnem kompleksu (vestibulotoksičnost). V obeh primerih se vsi simptomi nanašajo na poškodovane senzorične celice.

Če je vaš polž poškodovan, bo vaš sluh oslabljen. Stopnja okvare je neposredno povezana z obsegom škode, ki ima za posledico blagi šum v ušesu do popolne izgube sluha. Izguba sluha lahko prizadene eno ali obe ušesi.

Če ototoksičnost vpliva na vestibularni kompleks, bo to vplivalo na vaše ravnovesje. Tako kot poškodba polžnice lahko poškoduje eno ali obe ušesi. Če poškodba prizadene le eno uho počasi, verjetno ne boste imeli nobenih simptomov. Če pa se poškodba hitro zgodi na enem ušesu, boste verjetno imeli:

• vrtoglavica
• bruhanje
• nenadzorovano gibanje oči (nistagmus)

Simptomi, ki se pojavijo hitro, lahko povzročijo, da ste vezani na posteljo, dokler simptomi postopoma ne izzvenijo. Če pride do poškodbe na obeh straneh ušesa, lahko pride do:

• glavobol
• polnost ušes
• neravnovesje, ki vpliva na sposobnost hoje
• zamegljen vid, ki se zdi sunkovit (oscilopsija)
• nestrpnost do gibanja glave
• hoja s široko držo
• težave s hojo v temi
• nestabilnost
• omotica
• utrujenost

Če je poškodba vašega vestibularnega kompleksa resna, se oscilopsija in težave s hojo ponoči ne bodo izboljšale. Drugi simptomi se bodo sčasoma verjetno izboljšali. S hudo škodo si lahko opomorete od večine simptomov, povezanih z ravnotežjem, zaradi sposobnosti prilagajanja telesa.

Aminoglikozidni antibiotiki

Aminoglikozidni antibiotiki so pomembna skupina zdravil za okužbe krvnega obtoka in sečil, pa tudi odporne tuberkuloze. Zdravila vključujejo:

• gentamicin
• tobramicin
• streptomicin

Aminoglikozidni antibiotiki tvegajo približno 20 odstotkov za nastanek težav s sluhom in približno 15 odstotkov za razvoj težav z ravnotežjem. Tveganje za nastanek težav, povezanih z ototoksičnostjo, se poveča, če hkrati jemljete diuretik z zanko (kot je Lasix) ali vankomicin (antibiotik).

Loop diuretiki

Diuretiki z zanko povzročajo povečanje količine urina. To je koristno pri kongestivnem srčnem popuščanju, visokem krvnem tlaku in odpovedi ledvic. Pogosta zdravila vključujejo:

• Lasix (furosemid)
• Bumex (bumetanid)

Diuretiki z zanko imajo na splošno majhno tveganje za ototoksičnost, vendar se lahko pojavijo pri šestih od 100 ljudi, ki jemljejo zdravila. Na splošno se domneva, da se pojavijo pri večjih odmerkih, kar povzroči koncentracijo v krvi približno 50 miligramov (mg) na liter.

Kemoterapija na osnovi platine

Cisplatin in karboplatin sta dve glavni kemoterapevtski zdravili (antineoplastični), ki sta ototoksični in se pogosto uporabljata za zdravljenje različnih vrst raka, vključno z:

• rak jajčnikov in testisov
• rak mehurja
• pljučni rak
• rak glave in vratu

Kinin

Kinin se uporablja za zdravljenje malarije in krčev v nogah. Daljše zdravljenje s tem zdravilom lahko povzroči visokofrekvenčno izgubo sluha, ki se pogosto šteje za trajno, če pride do izgube sluha pri običajnem pogovoru. Kinin pogosto povzroča tudi izgubo sluha, povezano s sindromomcinchonism:

• gluhost
• vrtoglavica
• zvoni v ušesih
• glavobol
• izguba vida
• slabost

Salicilati

Salicilati, kot je aspirin, pri večjih odmerkih tvegajo ototoksičnost in lahko povzročijo izgubo sluha za 30 decibelov, kar je enakovredno šepetanju, pri nižjih odmerkih aspirina pa lahko škoda znaša tudi do blagega tinitusa. Zdi se, da zlasti mlajši moški tvegajo izgubo sluha, povezano z uporabo aspirina.

Vinčanski alkaloidi

Vincristin je zdravilo za zdravljenje akutne limfocitne levkemije (ALL), Hodgkinovega limfoma in drugih vrst raka. To zdravilo je še posebej povezano z velikim tveganjem za izgubo sluha, če se uporablja sočasno z aminoglikozidnimi antibiotiki.

Diagnosticiranje izgube sluha, povezane z ototoksičnostjo

Pred terapijo z zdravili, ki jim grozi ototoksičnost, morate za izhodiščni avdiogram obiskati avdiologa. Nato bo zdravnik določil, ali bo treba izvesti redni avdiogram ali preprosto samooceno vašega sluha. Čeprav to ne bo preprečilo izgube sluha, povezane z ototoksičnostjo, vam bo pomagalo zgodaj prepoznati težave.

Zdravljenje

Trenutno ni na voljo nobenega zdravljenja za odpravo trajnih poškodb notranjega ušesa. Če je izguba sluha v obeh ušesih ali na eni strani in je blaga, zmerna ali huda, vam bo zdravnik morda priporočil slušne aparate. Če je izguba sluha na obeh straneh in je globoka, vam bo zdravnik morda priporočil polžev vsadek.Rehabilitacija je običajno izbrano zdravljenje, če imate začasne ali trajne motnje ravnotežja.