Pregled raka dojke pri moških

Čeprav je to redko, lahko ljudje, ki jim je moški dodeljen ob rojstvu, razvijejo rak dojke. V ZDA vsako leto približno 2.600 zboli za rakom dojke in ocenjuje se, da naj bi imel vsak 833 to bolezen v življenju. (Za primerjavo, približno ena od osmih žensk ob rojstvu razvije dojke raka.)

Invazivni duktalni karcinom (IDC) je najpogostejši rak dojke pri moških.Idc izvira iz kanala in vdre v okoliško maščobno tkivo ali vdre v njega.

Zgodnje odkrivanje je ključ do boljšega rezultata. Na splošno velja, da tisti, ki jim dodelijo moškega ob rojstvu, veliko manj verjetno kot tisti, ki jim dodelijo ženske ob rojstvu, razmišljajo o možnosti razvoja raka dojke, zato diagnoza običajno preseneti.

Rezultati so odvisni od stopnje (kako daleč se je razširil), stopnje (agresivnost tumorja), vrste tumorja (s katerega področja tkiva dojke je izviral) in pacientovega splošnega zdravstvenega stanja.

Zelo dobro / Jessica Olah

Simptomi

Rak dojke običajno ne povzroča znakov ali simptomov, dokler ne doseže razmeroma napredne stopnje. Pri dodeljenih moških je bolečina ali nelagodje ali spremembe videza dojk in okoliških predelov prvi znak raka dojke.

Znaki in simptomi raka dojke pri tej populaciji vključujejo:

• Bolečina, občutljivost ali nelagodje v dojkah ali bradavici
• Cmok v dojkah; benigne grudice pri ženskah niso redke, pri moških pa so redke
• Izboklina ali občutljivost bezgavk (pod pazduho)
• Zatiranje, luščenje ali zgoščevanje kože dojk
• Rana, rana ali razjeda na bradavici ali koži dojke
• Izcedek iz bradavic, razbarvanje ali sprememba videza

Ker vam rak dojke morda ni v mislih, boste morda mislili, da ste si vlekli mišico ali imeli manjšo poškodbo. Pomembno je, da teh težav ne prezrete.

Upoštevajte, da tudi če rak dojke ni vzrok za vaše simptome, se lahko vse, kar jih povzroča, poslabša brez zdravljenja.

Vzroki

Obstaja nekaj stanj, povezanih z rakom dojke pri tistih, ki jim je moški dodeljen ob rojstvu, vendar moški lahko razvijejo bolezen, tudi če nimajo predispozicijskih dejavnikov. Stanje se povečuje s starostjo in najpogostejša starost diagnoze raka dojke pri tej populaciji je okoli 68 let.

Znani dejavniki tveganja za moški rak dojke vključujejo:

• Družinska zgodovina
• Genetika
• Klinefelterjev sindrom
• Zgodovina zdravljenja raka
• Hormonsko neravnovesje
• Kajenje
• Močna uporaba alkohola
• Debelost

Če imate veliko tveganje, morate redno opravljati preglede dojk in pregled, ko greste k zdravniku, in se naučiti, kako narediti mesečne samopreglede.

Družinska zgodovina in genetika

Tisti, ki imajo ožje družinske člane (ne glede na spol) z rakom dojke, so izpostavljeni večjemu tveganju za razvoj bolezni. Dedovanje različic raka dojke gena BRCA1 ali BRCA2 poveča možnost za razvoj raka dojke.

Različice v genih CHEK2, PTEN in PALB2 (mutacije, ki niso BRCA, ki povečujejo tveganje za nastanek raka dojke) so lahko povezane tudi z moškim rakom dojke.

Ocenjuje se, da ima približno 20% tistih, ki jim je moški ob rojstvu dodeljen z rakom dojke, prepoznaven genetski dejavnik tveganja, najpogostejše pa so mutacije BRCA2. Genetsko testiranje za tiste z diagnozo raka dojke je lahko koristno iz več razlogov:

• Za vodenje terapije z metastatskim rakom dojke (nekatera zdravila so učinkovita samo za ljudi, ki imajo BRCA mutacije)
• Za pregled drugih vrst raka (mutacije BRCA2 so na primer povezane tudi s povečanim tveganjem za rak prostate, rak trebušne slinavke itd.)
• Družinske člane opozoriti na lastno potencialno tveganje za raka

Klinefelterjev sindrom

Klinefelterjev sindrom je redka genetska težava, ki je povezana z 20-30% večjim tveganjem za raka dojke pri moških. Ta sindrom se pojavi, ko se nekdo, ki mu je ob rojstvu dodeljen moški, rodi z dodatnim kromosomom X, kar ima za posledico 47 kromosomov namesto 46. Pogosto je predstavljeno kot 47 (XXY).

Ker imajo kromosom Y, otroci s tem sindromom razvijejo stereotipne moške značilnosti in genitalije. Toda odvečni kromosom X, povezan s Klinefelterjevim sindromom, pogosto povzroči manjše moda, povečane dojke in morda poslabšano plodnost.

Razumevanje Klinefelterjevega sindroma

Zgodovina zdravljenja raka

Radioterapija in kemoterapija sta povezani s povečanim tveganjem za raka. Sevalna in kemoterapevtska zdravila se uporabljajo za uničenje rakavih celic, lahko pa povzročijo tudi spremembe v normalnih celicah, kar poveča tveganje za bolezni in raka.

Med občasnimi je rahlo povečanje sekundarnega raka med preživelimi, ki so se zdravili zaradi raka.

Bolj verjetno je, da je radioterapija na prsih, na primer pri zdravljenju limfoma, povezana z rakom dojk kot sevanje na druga področja telesa, kot so možgani ali trebuh.

Zdravljenje raka, ki spreminja raven hormonov, na primer zdravljenje estrogena pri raku na prostati in orhiektomija pri raku na modih, je povezano tudi z večjim tveganjem za nastanek raka dojke pri tistih, ki so jim bili rojeni moški.

Hormonsko neravnovesje

Hormonsko neravnovesje, ki ga povzroča bolezen ali uporaba zdravil, lahko poveča tveganje za rak dojke pri tistih, ki jim je moški dodeljen ob rojstvu. Pogosto je hormonska terapija potrebna za zdravljenje bolezni ali izboljšanje kakovosti življenja posameznika.

Upoštevajte, da imajo transspolne ženske in transfeminine, ki uporabljajo estrogensko terapijo, večje tveganje za raka dojke v primerjavi s cisgender moškimi in je ocenjeno, da je to tveganje približno enako tveganju, dodeljenemu ženskam ob rojstvu. Če ste transspolna ženska ali transfeminina oseba, se o mamografskih pregledih pogovorite z zdravnikom.

Dejavniki tveganja v življenjskem slogu

Kajenje je eden glavnih vzrokov za nastanek raka dojke. Močna uporaba alkohola je povezana tudi z rakom dojk, deloma tudi zato, ker lahko alkohol poveča raven estrogena.

Prekomerna telesna teža je tudi drugi dejavnik tveganja, saj spreminja raven hormonov v telesu in povečuje proizvodnjo hormonov, ki spodbujajo začetek in rast raka dojke.

Velikost dojk in vaše tveganje

Ginekomastija, povečanje moških dojk, je pogosto stanje, ki prizadene približno 25% mladostnikov, ki jim je moški dodeljen ob rojstvu. Zdravila, prekomerna telesna teža in bolezni jeter lahko povzročijo ginekomastijo pri odraslih moških ob rojstvu. Ginekomastija jene meni, da povečuje tveganje za nastanek raka dojke, vendar se o tem pogovorite z zdravnikom, saj je v ozadju morda zdravniški vzrok.

Diagnoza

Medtem ko tistim, ki jim dodelijo ženske ob rojstvu, starejšim od 40 let, svetujejo presejalne mamografije, se osebam, ki jim dodelijo moške ob rojstvu, na splošno ne svetuje, da bi opravili ta test, ker je pri ljudeh z majhnim tveganjem za rak dojke majhen donos.

Če imate močno družinsko anamnezo raka dojke, boste morda potrebovali genetsko testiranje in redne presejalne teste za prepoznavanje raka dojke.

Diagnozo raka dojke pri moških cisgender ponavadi začnemo po razvoju simptomov. V teh primerih se lahko v diagnostične namene uporabi mamografija. Zdravnik lahko naroči tudi slikanje z magnetno resonanco dojke (MRI) in biopsijo, da identificira tumor in določi njegovo stopnjo, stopnjo in vrsto.

Morda boste morali opraviti tudi slikanje in / ali biopsijo bližnjih bezgavk, da bo lahko vaša zdravniška ekipa preverila, ali se je tumor razširil.

Vodnik za razgovore z zdravnikom o raku dojk

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF Pošljite vodnik po e-pošti

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Prijavite se

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Zdravljenje

Zdravljenje raka dojke je na nek način podobno po spolu, v drugih pa drugačno. Zdravljenje je razdeljeno na dve široki kategoriji.

• Lokalno zdravljenje zdravi raka na pogled, pri katerem izvira (ali lokalno zdravljenje izoliranih metastaz). Sem spadajo operacija in obsevanje.
• Sistemsko zdravljenje obravnava rakave celice, kjer koli se v telesu nahaja, in vključuje hormonske terapije, ciljno usmerjene terapije, kemoterapijo in imunoterapijo.

Kirurgija je skoraj vedno del načrta zdravljenja raka dojke, vendar se lahko za vsak primer posebej preučijo tudi druge možnosti.

Hormonsko zdravljenje se običajno uporablja pri moškem raku dojk, saj je 99% raka dojke pri tistih, ki jim je moški dodeljen ob rojstvu, pozitivnih na estrogenske receptorje. Lahko se začne po operaciji (in kemoterapiji, če je indicirano) ali v primeru metastatskega raka dojke. V nasprotju z rakom dojke, ki prizadene ženske ob rojstvu, pri katerih imajo zaviralci aromataze nekatere prednosti, je zdravljenje pri dodeljenih moških izbrano tamoksifen. Običajno se uporablja 5 let po primarnem zdravljenju (kirurški poseg z ali brez kemoterapije in / ali obsevanja), pri dodeljenih moških, pri katerih obstaja velika nevarnost ponovitve, pa se lahko nadaljuje še nadaljnjih 5 let.

Pri metastatskem raku dojke pri dodeljenih moških smernice 2020 Ameriškega združenja za klinično onkologijo priporočajo hormonsko terapijo v prvi vrsti (kot prvi pristop k zdravljenju), če tumor ne napreduje hitro ali če je prisotna "visceralna kriza". Visceralna kriza je lahko prisotna, če bilirubin v serumu (merilo delovanja jeter) hitro narašča ali če težko dihanje zaradi pljučnih metastaz hitro napreduje. Možnosti vključujejo tamoksifen in zaviralec aromataze ter supresivno zdravljenje z jajčniki ali Fulvestrant, čeprav vrstni red njihovega dajanja ni določen.

Kemoterapija se lahko uporablja za zdravljenje zgodnjega stadija raka dojke pri dodeljenih moških pred operacijo (neoadjuvantno zdravljenje) ali po operaciji (adjuvantno zdravljenje), da se zmanjša tveganje za ponovitev. Kot pri dodeljenih ženskah z rakom dojke je tudi tu mogoče priporočiti kemoterapijo, če je tveganje za ponovitev večje glede na velikost tumorja, vpletenost bezgavk in rezultate testiranja profila izražanja genov (Oncogype DX).

Zdravljenje z obsevanjem se pogosto uporablja za zmanjšanje velikega tumorja pred operacijo (neoadjuvantno sevanje). Sevanje se uporablja tudi za zmanjšanje metastatskih lezij in kot sredstvo za preprečevanje ponovitve tumorja po odstranitvi. Tako kot pri kemoterapiji se potreba po sevanju ocenjuje na podlagi značilnosti tumorja in genskega testiranja.

Ciljna terapija uporablja zdravila, namenjena nastanitvi posebnih značilnosti rakavih celic ali okvarjenih genov za raka. Načeloma je podoben hormonski terapiji, ker se uporablja, če zdravljenje ustreza molekularnim značilnostim posameznega raka (identificira se z biopsijo) in so smernice za uporabo teh zdravil enake kot pri ženskah. Primeri vključujejo ciljno terapijo za mutacije HER2, PIK3CA in dedne mutacije BRCA.

Sredstva za spreminjanje kosti, ki se pogosto uporabljajo pri tistih, ki so v postmenopavzi z zgodnjo fazo raka dojke, rutinsko niso priporočljiva pri dodeljenih moških z boleznijo, lahko pa jih dajemo, kadar je to potrebno za preprečevanje ali zdravljenje osteoporoze.

Imunoterapija vključuje zdravila, namenjena za pomoč imunskemu sistemu v boju proti raku, in je odobrena samo za trojno negativni rak dojke (tumorji, ki so negativni na estrogenske receptorje), zato se le redko uporabljajo pri dodeljenih moških.

Kako se zdravi rak dojke

Zapleti

Včasih lahko zdravljenje raka dojke poveča tveganje za okužbo. Prav tako vas lahko utrudi ali moti vašo sposobnost koncentracije. Med zdravljenjem imate lahko nekatere omejitve (na primer izogibanje ljudem, ki bi lahko imeli nalezljivo okužbo) ali zaplete (na primer občutek utrujenosti).

Ti učinki naj bi izginili po končanem zdravljenju, vendar lahko trajajo meseci ali celo leto, da se neželeni učinki izzvenijo.

Nadaljnje ukrepanje in ponovitev

Tveganje za ponovitev raka dojke, ki se lahko pojavi do 15 let (in pozneje) od začetne diagnoze, ostaja pri vseh, ki so preživeli rak dojke, medtem ko poznih ponovitev (ponovitve 5 ali več let po diagnozi) pri dodeljenih moških niso preučevali ker so bile že pri dodeljenih ženskah, imajo ženske, ki imajo pozitivne tumorje na estrogenske receptorje, pravzaprav bolj verjetno, da se jim rak ponovi po petih letih.

Potencialni simptomi ponovitve pri dodeljenih moških vključujejo nove izbokline, bolečine v kosteh, težko dihanje, bolečine v prsih, bolečine v trebuhu in trdovratne glavobole.

Nadaljnje spremljanje se med seksi razlikuje na nekaj načinov. Dodeljeni moški, ki so podvrženi lumpektomiji, morajo letno opraviti mamografijo prizadete dojke. To je v nasprotju z magnetno resonanco dojk, priporočeno za dodeljene ženske.

Tudi za razliko od dodeljenih samic je tveganje, da bodo pri dodeljenih moških razvili rak dojke v svojih nezapletenih dojkah, presejalni mamografski pregled na nevključenih dojkah ni priporočljiv, razen če je ugotovljena dedna mutacija.

Napoved

Glede preživetja raka dojke med spolom obstajajo mešani zaključki.

Stopnja 5-letnega preživetja moških z rakom dojke se bistveno razlikuje glede na stopnjo diagnoze raka:

• Stopnja 0: 100 odstotkov
• Stopnja I: 100 odstotkov
• II. Stopnja: 87 odstotkov
• III. Stopnja: 75 odstotkov
• Faza IV: 25 odstotkov

Spopadanje

Če spoznate bolezen, se pravočasno zdravite in se celo spopadete z bolečino, se lahko počutite bolj nadzorovani. Pomembno pa je, da na diagnozo naslovite tudi svoje čustvene odzive. Lahko ste jeza, občutek brezupnosti, tesnobe ali kombinacija teh in drugih občutkov. Nenavadno je, da se počutite tudi depresivni ali celo sami, saj morda ne poznate nikogar, ki je bil kdaj v vaši koži.

Najpomembneje je, da prepoznate svoja čustva in da vam je prijetno iskati in prositi za pomoč.

• Razmislite o pridružitvi podporni skupini za rak dojke. Čeprav je vredno poiskati enega za dodeljene moške v vaši skupnosti, ga morda ne boste našli. Čeprav so podporne skupine za rak dojke pogosto usmerjene na dodeljene ženske in težave, s katerimi se srečujejo, boste morda še vedno imeli koristi od sodelovanja v enem, tudi če ste eden redkih dodeljenih moških (ali edini).
• Naslonite se na družino in prijatelje; morda se celo odločite, da boste odprli eno zaupanja vredno osebo, s katero se počutite prijetno
• Poiščite pomoč terapevta, če so vaši občutki močni ali vplivajo na vaše vsakodnevne občutke