Ko se rak pljuč razširi na jetra

Širjenje pljučnega raka (metastatsko) v jetra je na žalost prepogosto. Skoraj 40 odstotkov ljudi s pljučnim rakom ima v času diagnoze metastaze v oddaljenem predelu telesa. Kaj lahko pričakujete, če se vam je pljučni rak razširil na jetra? Odgovor se hitro spreminja, zato je pomembno, da se zavedate novejših možnosti zdravljenja, ki so zdaj na voljo.

Pljučni rak, ki se je razširil v jetra, se imenuje "pljučni rak, ki je metastatičen v jetra" (v nasprotju z metastatskim rakom jeter, ki bi se nanašal na raka, ki se je začel v jetrih in se širi na drugo področje telesa).Za ljudi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom bi ga širjenje raka na jetra uvrstilo med rak 4. stopnje. Z drobnoceličnim pljučnim rakom bi ga uvrstili v obsežno fazo.

Pljučni rak se lahko razširi na katero koli področje telesa, najpogosteje pa se razširi na jetra, bezgavke, možgane, kosti in nadledvične žleze.

Pogosto se bo pljučni rak razširil na več kot eno področje telesa. Na primer, pogosto imamo metastaze v jetrih in metastaze v možganih.

Simptomi

Če se je rak pljuč razširil na jetra, morda sploh nimate simptomov. Dejansko se širjenje (metastaze) pogosto odkrije, ko se s testom, kot je CT ali PET, določi stopnja vašega raka.

Če imate simptome, lahko to vključujejo bolečino pod rebri ali trebuhu na desni strani telesa in splošne simptome, kot sta izguba apetita in slabost. Če imate v jetrih veliko tumorjev ali če so metastaze dovolj velike, da ovirajo žolčne kanale, se vam lahko razvije zlatenica, rumenkasta barva kože in beli del oči.

Metastaze v jetrih motijo ​​tudi presnovo žolča, kar povzroči kopičenje žolčnih soli v koži. To lahko povzroči hudo in moteče srbenje.

Diagnoza

Preskusi, ki jih je mogoče opraviti za iskanje metastaz v jetrih zaradi pljučnega raka, vključujejo:

• CT trebuha
• Ultrazvok trebuha
• MRI trebuha
• PET skeniranje

Negotovost odkritja jeter je pogosta

Pomembno je omeniti, da so nenormalne ugotovitve precej pogoste, kadar se opravijo pregledi jeter, in včasih je težko ugotoviti, ali so madeži ali pege na jetrih posledica širjenja raka ali drugega (benignega) vzroka. Če je vaš zdravnik negotov, ali je nepravilnost v jetrih povezana z vašim rakom in se pristop zdravljenja razlikuje glede na rezultate, vam bo morda priporočil biopsijo jeter, da bo tkivo zanesljivo ugotovil pri vaši diagnozi.

Če je zdravnik negotov glede ugotovitev jeter, je lahko moteče, zaradi česar se lahko počutite tesnobni in negotovi glede svoje oskrbe. Morda bi bilo koristno vedeti, da je to pogosto in da se med "običajnimi" nepravilnostmi v jetrih in jetrnimi metastazami veliko prekriva.

Zdravljenje

V preteklosti je bilo zdravljenje pljučnega raka, ki se je razširil na jetra, v glavnem paliativno, kar pomeni, da je cilj zdravljenja lajšanje simptomov in ne poskus zdravljenja bolezni. To se spreminja in zdaj obstaja več možnosti, ki lahko zmanjšajo simptome in podaljšajo življenje mnogim ljudem z metastazami v jetrih.

Splošno zdravljenje metastatskega raka

Splošno zdravljenje metastatskega pljučnega raka (stadij 4 nedrobnoceličnega pljučnega raka ali podaljšani stadij drobnoceličnega pljučnega raka) lahko zmanjša velikost tumorja v pljučih in jetrnih metastaz. Za tiste, ki imajo metastaze v možganih, je to lahko zmedeno. Možgane obdaja tesno tkana mreža kapilar, imenovana krvno-možganska pregrada. To pomaga preprečiti vstop toksinov (kot so kemoterapevtska zdravila) v možgane. Zdravljenje, kot je kemoterapija, pa zlahka doseže jetra. Možnosti lahko vključujejo:

• Kemoterapija: Kemoterapija se lahko uporablja za splošno zdravljenje 4. stopnje.
• Ciljna terapija: Ciljna terapija je zdravilo, ki posebej cilja na rakave celice. Nekaj ​​primerov trenutno dostopnih ciljnih zdravil za pljučni rak vključuje tista, ki ciljajo na mutacije EGFR, prerazporeditve ALK in prerazporeditve ROS1, BRAF, MET in RET. Absolutno vsi, ki imajo nedrobnocelični pljučni rak, bi morali gensko testirati tumor (v idealnem primeru z zaporedjem naslednje generacije), da bi preverili prisotnost genomskih anomalij, kot so te. Primer, kako lahko ta zdravila spremenijo, je zaviralec ALK. Študija iz leta 2019 je pokazala, da je bila povprečna stopnja preživetja ljudi s pljučnim rakom 4. stopnje, zdravljenih s temi zdravili, 6,8 meseca, tudi če so imeli metastaze v možganih.
• Imunoterapija: Dodatek imunoterapije, zlasti zaviralcev kontrolnih točk, je pri mnogih ljudeh z rakom pljuč spremenil igro, zdravila pa so zdaj odobrena tako za nedrobnocelični kot za drobnocelični pljučni rak. V nekaterih primerih lahko ta zdravila privedejo do dolgoročnega nadzora, kar imenujemo "trajni odziv", tudi če so prisotne metastaze v jetrih.
• Paliativna oskrba: Paliativno zdravljenje ali zdravljenje, namenjeno nadzoru simptomov, vendar ne podaljšanju življenja, ima še naprej pomembno vlogo, zlasti kadar je prisotnih veliko jetrnih metastaz. Toda za tiste z manj metastazami - kar se imenuje "oligometastaze" - se to spreminja.

Specifično zdravljenje metastaz

V zadnjih letih je zdravljenje, namenjeno odpravljanju metastaz v jetrih ali celo njihovemu odstranjevanju s kurativnim pristopom, postalo veliko bolj pogosto. Zunanje sevanje se lahko uporablja kot paliativno zdravljenje, kadar je za izboljšanje kakovosti življenja prisotnih veliko metastaz.

Za tiste z oligometastazami, opredeljenimi kot samo eno ali nekaj "točk" metastatske bolezni, zlasti tiste, ki imajo ciljno mutacijo pri profiliranju genov, sta dve primarni tehniki sevanja izboljšali izid pri izbrani podskupini bolnikov. Ko pride do metastaz v jetrih pri bolniku, ki je sicer stabilen pri ciljni terapiji, menijo, da ta nova mesta predstavljajo "prevarantska" mesta in včasih pomislijo na poskus izkoreninjenja metastaz med nadaljevanjem ciljne terapije. Tehnike vključujejo:

• SBRT: Stereotaktična telesna radioterapija (SBRT) je postopek, pri katerem se velik odmerek radioterapije dovaja na majhno in natančno območje z upanjem, da bo odstranil metastaze.
• SABR: Stereotaktično ablativno sevanje je še ena radiološka tehnika, ki se uporablja za "ablacijo" ali popolno uničenje majhnega območja, na primer metastaz. Tehnike vključujejo radiofrekvenčno ablacijo, mikrovalovno ablacijo in krioablacijo.

V primerjavi s kirurškim posegom sta oba postopka (imenovana metastazektomija) sorazmerno majhna in imata visoko stopnjo metastatskega nadzora. S SBRT so zgodnji rezultati pokazali izboljšano mediano preživetja (čas, ko je polovica ljudi še živela, polovica pa umrla) in približno 25 odstotkov dolgotrajnega preživetja pri skrbno izbranih bolnikih. Klinična preskušanja v teku nadalje ocenjujejo koristi metastazektomije za oligometastaze z rakom jeter in pri zdravljenju tega stanja prihaja do spremembe paradigme.

Ljudje, ki imajo s tovrstnim zdravljenjem boljše rezultate, so tisti z manj zasevki, tisti, pri katerih se oseba zdravi zaradi vseh znanih mest raka, in tisti, ki imajo daljše intervale brez bolezni.

Druge tehnike, ki se lahko uporabljajo za posamezne ali le nekaj metastaz v jetrih, vključujejo:

• Kirurgija: Laparoskopske ali robotske tehnike (hepatektomija) so bile v nekaterih primerih uporabljene za odstranjevanje posameznih ali le nekaj jetrnih metastaz. Ko se nedrobnocelični pljučni rak ponovi (oligometastaze) v jetrih, nekateri raziskovalci trdijo, da je hepatektomija enako učinkovita kot tehnike, kot je SBRT.
• Kemoebolizacija: Kemoembolizacija vključuje injiciranje zdravil za kemoterapijo neposredno v arterije, ki oskrbujejo jetra. Čeprav je bilo to pogosteje obravnavano pri nedrobnoceličnem pljučnem raku, je bilo v poročilu iz leta 2018 ugotovljeno, da je arterijska kemoembolizacija jetrnih metastaz v kombinaciji z imunoterapevtskim zdravilom Opdivo (nivolumab) povzročila klinično remisijo pri bolniku z drobnoceličnim pljučnim rakom.
• Radioembolizacija: Vbrizgavanje majhnih delcev sevanja neposredno v jetra se včasih uporablja, kadar operacija ni mogoča ali kadar metastaze v jetrih povzročajo pomembne simptome.

Napoved

Ko ljudje slišijo, da imajo metastaze v jetrih zaradi pljučnega raka, je eno izmed prvih vprašanj pogosto "kakšna je pričakovana življenjska doba?"

Odgovor je odvisen od številnih dejavnikov, vključno z obsegom metastaz, stanjem raka v preostalem telesu, splošnim zdravjem, stanjem mutacije in še več.

Pri ljudeh z EGFR pozitivnim pljučnim rakom so metastaze v jetrih pogostejše pri ljudeh s podtipom mutacije exon 21 in v tej nastavitvi je to slab prognostični znak s povprečnim preživetjem le 6,7 meseca.

Prisotnost metastaz v jetrih je povezana tudi s slabšo prognozo pri ljudeh z nedrobnoceličnim pljučnim rakom, zdravljenih z zdravilom Opdivo. Študija, predstavljena na zasedanju Ameriškega združenja za klinično onkologijo (IMPower150) leta 2019, je pokazala, da je kombinacija zdravila Tecentriq (atezolizumab), Avastina (bevacizumab) in dveh zdravil za kemoterapijo izboljšala preživetje brez napredovanja bolezni in splošno preživetje pri ljudeh z metastaze v jetrih.

Glede na omejene jetrne metastaze (oligometastatska bolezen), ki jih je mogoče zdraviti, je celokupna stopnja preživetja še vedno neznana, čeprav obstajajo primeri dolgotrajnega preživetja po teh zdravljenjih. Zdi se, da pri nekaterih ljudeh lokalno zdravljenje jetrnih metastaz s SBRT povzroča spremembe v imunskem sistemu (abskopalni učinek), ki lahko povzročijo zmanjšanje tumorjev v drugih predelih telesa. Zdaj obstaja že več kliničnih preskušanj, ki bodo v prihodnosti odgovorila na to vprašanje.

Podpora

Lahko je uničujoče, če izvemo, da je vaš rak metastaziral. In poleg vaše žalosti je pogosto še sto stvari, za katere menite, da jih morate storiti. Najprej ne pozabite, da se zdravljenje pljučnega raka izboljšuje - tudi v najnaprednejših fazah. Če se počutite dobro in imate le nekaj metastaz, se o zdravljenju, ki je zdaj na voljo, posvetujte s svojim zdravnikom. Obstaja veliko novih načinov zdravljenja, ki pa se na žalost spreminjajo tako hitro, da nihče težko spremlja korak naprej.

Nacionalni inštitut za raka priporoča, da ljudje z napredovalim pljučnim rakom razmislijo o sodelovanju v kliničnem preskušanju.

Poskusiti si sam krmariti po kliničnih preskušanjih je lahko izjemno, toda na srečo je več velikih organizacij pljučnega raka sodelovalo pri zagotavljanju brezplačne storitve ujemanja kliničnih preskušanj pljučnega raka, v kateri lahko navigator pomaga pri ujemanju vašega specifičnega pljučnega raka s kliničnimi preskušanji. kjerkoli na svetu.

Kadar raka ni mogoče pozdraviti ali podaljšati življenja, še vedno obstaja veliko možnosti, da bi ljudje bili dovolj udobni, da bi lahko uživali v svojih zadnjih dneh z ljubljenimi. Oglejte si te nasvete za spopadanje s terminalnim rakom.

Beseda iz zelo dobrega

Metastaze v jetrih s pljučnim rakom so zelo zaskrbljujoče, vendar se paradigma zdravljenja začenja spreminjati. Novejša sistemska zdravljenja, kot so ciljno usmerjene terapije in imunoterapije, lahko včasih obvladujejo rak v večji meri, kar je mogoče doseči prej samo s kemoterapijo. Lokalne terapije (zgoraj omenjena specifična zdravljenja metastaz v jetrih) so postale pogostejše tudi pri metastazah v jetrih in na drugih mestih, pri čemer je majhno število ljudi dolgoročno dobilo nadzor nad svojim rakom.

Ker se pokrajina zdravljenja pljučnega raka tako hitro spreminja, tudi strokovnjaki za pljučni rak težko spremljajo vse dosežke. Če upoštevate drugo mnenje strokovnjaka za pljučni rak v enem od večjih nacionalnih centrov za rak, imenovanih Nacionalni inštitut za rak, vam bo morda na voljo več možnosti, nekateri centri pa zdaj pripravljajo druga mnenja na daljavo, da bi ugotovili, ali lahko nudijo terapije, ki presegajo tiste, ki jih zdravite .