Reševanje okončin je kirurški postopek za reševanje okončine (običajno ene od spodnjih okončin), pri kateri obstaja veliko tveganje za amputacijo. Potreba po reševanju okončin je lahko posledica več različnih vzrokov, vključno z različnimi vrstami travm, diabetesom, vaskularnimi boleznimi, rakom ali nevropatijo.
Primarni cilj reševanja okončin je ohraniti ali obnoviti stabilnost ljudi in sposobnost hoje. Natančni mehanizmi posredovanja se lahko znatno razlikujejo glede na osnovni vzrok potencialne izgube okončine, resnost vzročno stanje in drugi dejavniki.
Edward Olive / EyeEm / Getty Images
Vrste
Ko razmišljate o anatomskih značilnostih zdravstvenih stanj, ki lahko zahtevajo reševanje okončin, je pomembno vedeti, da obstaja veliko različnih razlogov, da je treba okončino rešiti. Ti lahko vključujejo:
Kostni rak
Primarni cilj reševanja okončin pri osebi s kostnim rakom je odstraniti tumor z minimalnimi zapleti in po potrebi opraviti rekonstruktivno operacijo, da se ohrani videz, trajnost in funkcionalnost okončine.
Reševanje okončine, na katero je vplival rak kosti, je lahko zahtevno, odvisno od številnih različnih dejavnikov, kot so:
- Kako se tumor odziva na kemoterapijo, radioterapijo ali druge posege, namenjene zmanjšanju tumorja
- Kako velik je tumor
- Koliko se je tumor razširil na bližnja tkiva
- Koliko kostnega tkiva je treba odstraniti, da se odpravi veliko tveganje za metastaze
- Če je potreben kostni presadek
Ko se tumor zmanjša in kirurško odstrani, se lahko začne rekonstruktivna operacija reševanja okončin.
Reševanje okončin in rekonstruktivna kirurgija lahko vključujejo:
- Ponovno povezovanje krvnih žil
- Zamenjava glavnih krvnih žil
- Nadomeščanje odstranjenih mišic (zaradi raka)
Mogoče bodo potrebni tudi živčni presadki ali popravilo živcev, kadar rast tumorja vpliva na živce. Toda ob upoštevanju vseh dejavnikov, ki jih je treba obravnavati pri tistih z rakom kosti, ki potrebujejo reševanje okončin, je rekonstrukcija manjkajoče kosti eden največjih izzivov.
Rekonstrukcija manjkajoče kosti lahko vključuje uporabo:
- Endoproteza: Notranji kovinski deli so bili kirurško vstavljeni, da bi nadomestili kost, ki je bila odstranjena zaradi raka.
- Kost alografta: Uporaba darovanih kosti darovalca, ki izvirajo iz kostnega tkiva, ki se je ohranilo po smrti osebe.
- Regeneracija tkiva: Proces obnove, rasti in obnove tkiva, ki ga je tumor poškodoval.
Na medicinskem področju se začenja pojavljati novo inovativno zdravljenje regeneracije tkiva, ki uporablja človekove lastne celice v kombinaciji s sintetičnimi materiali matriksa in rastnimi faktorji beljakovin, da pomaga pri regeneraciji človekovega lastnega tkiva.
Diabetična nevropatija
Kadar ima oseba nevropatijo, zlasti diabetično, pogosto vodi do potrebe po amputaciji okončine (običajno noge). To se zgodi zaradi zaporedja dogodkov, vključno z:
- Visoka raven glukoze (sladkorja) v krvi, ki vodi do poškodbe živcev
- Poškodba živcev človeku zmanjša občutek v okončinah (običajno se začne v stopalih).
- Pomanjkanje občutka v spodnjih okončinah lahko povzroči neopažene poškodbe, ki pogosto preidejo v razjede kože ali okužbe.
- Diabetiki pogosto doživljajo slabo celjenje ran; ko se okužba v nogi začne, pogosto napreduje in bo morda potreben kirurški poseg za odstranitev okuženega območja, ali v najslabšem primeru je potrebna amputacija, razen če je okončino mogoče rešiti.
Periferna arterijska bolezen (PAD)
Periferna arterijska bolezen (PAD) povzroči zmanjšanje pretoka krvi v okončinah, ki se običajno pojavi v nogah. Zmanjšan pretok krvi, ki ga povzroči PAD, lahko napreduje v stanje, imenovano kritična ishemija okončin (CLI), kar lahko povzroči slabo celjenje ran in hude bolečine v nogi ali stopalu; lahko celo povzroči gangreno.
Reševanje okončin vključuje skupino zdravljenj, ki jih bo morda treba opraviti, da se reši okončina pri osebi s CLI, ti posegi pa lahko vključujejo:
- Angioplastika in stentiranje: Minimalno invaziven kirurški poseg, katerega namen je obnoviti pretok krvi skozi zamašeno ali zoženo arterijo.
- Aterektomija: minimalno invaziven kirurški postopek, ki se uporablja za odstranjevanje oblog iz zoženih krvnih žil; aterektomija je manj invazivna alternativa angioplastiki.
- Bypass: Uporaba avtogene vene ali sintetične cevi za obvoz zamašene ali zožene krvne žile. To omogoča krvi, da prosto kroži po blokiranem območju, in tako dovaja vitalni kisik in hranila v ishemično območje.
Trofična razjeda
Trofična razjeda je razjeda zaradi pritiska, ki jo povzroči zunanja travma na delu telesa, na katerega je vplivala bolezen, na primer zaradi:
- Podhranjenost
- Imunska pomanjkljivost
- Žilna insuficienca
- Izguba senzoričnih živčnih vlaken
Kadar se za zdravljenje trofičnega čira izvaja reševanje okončin, lahko vključuje zagotavljanje stabilne površine za hojo (zlasti kadar so prisotne nekrotične razjede na stopalih).
Kritična ishemija okončin
Kritična ishemija okončin se šteje za sindrom (skupek s tem povezanih simptomov), ki ga povzroča ishemija (nezadostna oskrba dela telesa s krvjo, kar povzroči pomanjkanje ustrezne oksigenacije). Bolezen perifernih arterij je pogosto stanje, ki lahko povzroči kritično ishemijo okončin.
Kritična ishemija okončin lahko povzroči simptome, vključno z:
- Bolečina
- Izguba tkiva
- Razjede, ki se ne bodo pravilno zacelile
- Gangrena
Kritična ishemija okončin ustvarja zelo veliko tveganje za izgubo okončine.Primerni cilj operacije reševanja okončin pri kritični ishemiji okončin je obnoviti pretok krvi na prizadetem območju z minimalno invazivnimi endovaskularnimi tehnikami ali odprto metodo vaskularne kirurgije.
Odločitev za reševanje kritično poškodovanega uda običajno vključuje multidisciplinarno skupino zdravstvenih delavcev, ki upošteva veliko različnih dejavnikov in sprejme zelo individualizirano odločitev skupaj z natančnim načrtom zdravljenja.
Medicinsko področje
Obstaja zelo širok spekter strokovnjakov, ki so lahko vključeni v cilj, da rešijo človekovo okončino. Ta multidisciplinarna ekipa, ki sodeluje pri ohranjanju funkcije na okončini in pomaga osebi, da se izogne amputaciji, lahko vključuje:
- Stopala in gležnji: po potrebi odgovorni za odstranjevanje okuženega tkiva, izvajajo tudi rekonstruktivne kirurgije, kadar so prisotne deformacije spodnjih okončin.
- Ortopedski specialisti: Kirurgi, specializirani za mišično-skeletni sistem.
- Žilni kirurgi: Subspecialni kirurgi, ki izvajajo postopke, kot je endovaskularna kirurgija (kot je angioplastika), da pomagajo pospeševati celjenje ran in kirurških mest z izboljšanjem težav s pretokom krvi.
- Specialisti za nalezljive bolezni: vodite zdravljenje, na primer dajanje mikrobne terapije.
- Specialisti za interno medicino: obvladovanje osnovnih zdravstvenih stanj, ki prispevajo k visokemu tveganju amputacije, kot so diabetes, ledvice ali bolezni srca.
- Endokrinologi: specializirani za zdravljenje diabetesa in pomagajo bolnikom vzdrževati normalno raven glukoze v krvi, kar spodbuja boljše celjenje ran.
- Plastični kirurgi: izvedite specializirano rekonstruktivno operacijo za zelo velike rane ali okvare tkiva pri zapletenih ranah (kot so hude bojne rane).
- Delovni in fizioterapevti: Pomagajte pacientom, da si po operaciji povrnejo čim več funkcij.
Zdravstveno zavarovanje
Kar zadeva dolgoročne stroške, nekateri viri poročajo, da je reševanje okončin stroškovno bolj učinkovito kot amputacija. Toda ne glede na dolgoročne prihranke stroškov velik del stroškov, ki nastanejo pri reševanju okončin, ni pokrit z zavarovanjem.
Študija iz leta 2018 je pokazala, da je večja verjetnost amputacije za tiste, ki so bili vključeni v skupino z nizkim ekonomskim statusom, kot za tiste z dobrim zavarovalnim kritjem.
Druga študija 10 zdravstvenih ustanov v različnih delih ZDA, v kateri je sodelovalo 566 ljudi z zavarovalnim zavarovanjem Medicare, od katerih je bila večina opravljena s postopki rekonstrukcije arterijskih sanacij okončin, je pokazala, da ima vseh 10 centrov denarne izgube za tiste, ki so jih rešili.
Čeprav je reševanje okončin dolgoročno stroškovno učinkovito, je pomembno, da se posvetujete s svojim zavarovalcem, ali bo vaša operacija pokrita.
Zdravljenje
Izid reševanja okončin se razlikuje glede na primer.
Rak kosti
Reševanje okončin ne vpliva na stopnjo preživetja pri tistih z določeno vrsto raka, imenovano sarkom okončin. V 95% primerov je to primarna izbira zdravljenja - pred amputacijo.
Rak kosti pri otrocih
Kostni sarkom - skupina rakov, ki prizadene kost in vezivno tkivo - pri majhnih otrocih lahko prekine normalno rast otroka. To še posebej velja, kadar je tumor okoli kolena, kjer lahko moti kritične rastne plošče v spodnjem okončini.
V študiji za leto 2020 je sodelovalo 45 otrok s kostnim sarkomom kolena, ki so bili operirani z okončinami, ki so vključevali endoprotezo.
Zabeležili so stopnjo preživetja in funkcionalne rezultate (vključno z vplivom na rast). Pri petletni meji je bilo po operaciji skupno preživetje 72,7%, preživetje brez raka pa 54,9%.
Okončine so bile izmerjene pri petletni meji, pri 20 pacientih so odkrili odstopanja v dolžini okončin v samo 2 cm (0,79 palca). Ugotovljeno je bilo, da imajo tudi otroci dobre funkcionalne rezultate.
Periferna arterijska bolezen (PAD)
Študija iz leta 2014, namenjena oceni uspeha / izida 202 ljudi z 229 udi s PAD. Nekateri bolniki so imeli PAD na obeh nogah.
Endovaskularna kirurgija je bila izvedena kot začetni načrt zdravljenja 198 udov. Skupno 31 udeležencev študije je bilo operiranih z bypass-operacijo, še 16 oseb pa je imelo endovaskularno intervencijo, ki je povzročila nezadovoljive rezultate: ti ljudje so bili po neuspelem endovaskularnem postopku operirani z bypass.
Vključeni so bili kirurški posegi za reševanje okončin:
- Endovaskularna kirurgija
- Revaskularizacija angioplastike
- Bypass operacija
Rezultati študije so pokazali, da je bilo preživetje brez amputacije 75,5% v enem letu in 57,6% v dveh letih. Študija je zaključila, da bi lahko prvi pristop, minimalno invazivne endovaskularne kirurške metode (kot je angioplastika) za PAD, povzročil zadovoljivo stopnjo reševanja okončin.
Reševanje okončin pri akutni ishemiji okončin zaradi travme
Poškodba, ki povzroči žilne poškodbe, lahko privede do akutne ishemije okončin (ALI), kar je stanje, povezano z visoko stopnjo obolevnosti (bolezni).
Študija leta 2020 je proučevala izid reševanja okončin pri tistih, ki so bili podvrženi revaskularizaciji zaradi travmatične ALI. Čeprav je bilo opravljenih zelo veliko postopkov reševanja okončin, je študija pokazala, da dobri funkcionalni rezultati niso bili doseženi.
Funkcionalni rezultati so vključevali povrnitev funkcije, na primer zmožnost stati in hoditi po rešeni udi po operaciji. To pomeni, da zapletene poškodbe tistih, ki so bili zaradi travme rešeni okončin, niso bile zelo ugodne za uspešne rezultate v funkcionalnosti rešene okončine. To je še posebej veljalo, ko so bili bolniki s travmo operirani večkrat.
Beseda iz zelo dobrega
V podjetju Verywell Health razumemo, da lahko operacija reševanja okončin predstavlja pomembno križišče v človekovem življenju. Pomembno je, da opravite svoje raziskave, da boste čim bolje razumeli kirurški postopek in medicinsko terminologijo, povezano z vašim stanjem, ter se seznanili z vsemi razpoložljivimi možnostmi zdravljenja.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
