Kaj pričakovati od presaditve roke

Ann Johansson / Corbis / Getty Images

Presaditev roke (vaskularizirana kompozitna alotransplantacija ali VCA) je popolna kirurška zamenjava roke. Postopek se včasih imenuje tudi kompozitna alotransplantacija tkiva (CTA).

Oba izraza se nanašata na strukture v roki, vključno s krvnimi žilami, živci, hrustanci, kostmi, tetivami, kožo in mišicami, ki so med presaditvijo združeni.

O presaditvi roke lahko razmislimo, kadar bolezen ali poškodba povzroči hude strukturne, funkcionalne in kozmetične pomanjkljivosti.

V hujših primerih, ki jih ni mogoče zdraviti ali rehabilitirati s tradicionalnimi rekonstrukcijskimi metodami, je lahko presaditev edini način, da nekdo povrne delovanje roke.

Po operaciji potrebuje presadjena roka rehabilitacijsko zdravljenje, tako kot katera koli druga poškodba roke z prizadetim živcem.

Bioetika, zapleti zaradi imunosupresije in potreba po ustrezni regeneraciji živcev so druga pomembna vprašanja glede presaditve rok.

Razlogi za presaditev roke

Za upoštevanje operacij presaditve roke morajo biti izpolnjeni določeni kriteriji. Na splošno so najboljši kandidati za presaditev rok ljudje, ki so:

• Star od 18 do 69 let
• V dobrem splošnem zdravju
• Lahko prenaša imunosupresivna zdravila

V dobrem zdravstvenem stanju poveča verjetnost, da bo človekovo telo sprejelo presajene roke.

Kandidati morajo tudi:

• V zadnjih petih letih bodite brez raka
• Bodite brez večjih okužb, kot sta hepatitis ali virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV)

Razlog za presaditev je prav tako pomemben dejavnik. V mnogih primerih ljudje, ki so izgubili roko ali celo celo roko, živijo in dobro delujejo s pomočjo protetike. Če pa proteza ne deluje dobro, lahko razmislite o presaditvi nove roke.

Če je vaša poškodba huda, je ni mogoče odpraviti s tradicionalno rekonstruktivno kirurgijo in ste izpolnili vsa merila, vam bo zdravnik morda priporočil presaditev roke.

Kdo ni dober kandidat?

Ročne presaditve so revolucionaren napredek na področju medicine, vendar je postopek zelo specializiran in ni splošno dostopen.

Poleg tega ne bo vsaka oseba, ki je izgubila roko ali roko, upravičena do operacije. Na primer, posamezniki, ki jim zaradi prirojenega (rojenega) vzroka ali zaradi raka primanjkuje ene ali obeh rok, ne veljajo za dobre kandidate za presaditev rok.

Če je nekdo izgubil celotno roko, ne bi mogel presaditi roke, ker nima kosti, tkiva in mišičnih struktur, potrebnih za podporo na novo presajene roke.

Posamezniki, ki so zaradi poškodbe ali bolezni izgubili nekaj ali vse prste, praviloma ne veljajo za kandidate za presaditev rok. Če pa imajo relativno nepoškodovano podlago rok, se lahko kvalificirajo za rekonstruktivno operacijo.

Zaradi tveganja za imunski kompromis noseče osebe niso vključene v ročne presaditve. Poleg tega se morajo izbrani bolniki strinjati, da eno leto po presaditvi ne bodo zanosili.

Postopek izbire prejemnika donatorja

Kot pri vseh darovanih organih se morata tudi krvodajalna vrsta in tkivo ujemati s predvidenim prejemnikom. Roke so zunanje in vidne, za razliko od vitalnih organov, ki jih je mogoče presaditi (na primer jetra in pljuča), zaradi česar je postopek izbire pomemben nekoliko drugačna.

Postopek izbire darovane roke za presaditev je podrobnejši, poudarek pa je na ujemanju narodnosti, odtenka kože, spola in velikosti, da se zagotovi naravno prileganje.

Drug dejavnik, ki ga je treba upoštevati pri izbiri darovalcev, je prisotnost zdravih živcev in mišic, ki pomagajo pri regeneraciji živcev in splošnem sprejemanju prejemnikov.

Ko zdravnik priporoči in odobri kandidata za ročno presaditev, se njegovo ime doda na čakalni seznam za presaditev. Kako dolgo bo nekdo na čakalnem seznamu, je zelo spremenljivo: lahko počaka tedne, mesece ali celo leta.

Po podatkih, zbranih v letu 2017, je bilo po vsem svetu opravljenih približno 85 ročnih presaditev.Z razvojem globalnih programov za presaditev naj bi število uspešnih postopkov naraščalo.

Kljub številu uveljavljenih in aktivnih programov za presaditev po vsem svetu je dolžina čakalnega seznama odvisna od tega, koliko darovalcev je na voljo in ali se za vsakega prejemnika dobro ujemajo.

Po podatkih Združene mreže za izmenjavo organov (UNOS) ni nobenega prednostnega rezultata, ki bi natančno meril kandidaturo nekoga, ki čaka na presaditev roke.

UNOS potencialnim prejemnikom pomaga tudi pri vpisovanju imen na čakalne sezname v več različnih bolnišnicah (kar jim daje najboljše možnosti za ujemanje z darovalcem) ter upravlja in pregleduje zdravstveno kartoteko, da se ujema z darovalci in prejemniki.

Postopek odobritve čakalnega seznama za vsako presaditev lahko traja dolgo in marsikomu se zdi spopadanje z njim zahtevno.

Sodelovanje v rehabilitacijski terapiji in nadaljnje spremljanje zdravnika pomagata ljudem, ki čakajo na presaditev roke, da ohranijo fizično delovanje in ostanejo motivirani.

Terapije lahko pomagajo tudi pri produktivnih dejavnostih v prostem času, ki so pomemben del spopadanja s čustvenimi vidiki procesa presaditve.

Vrste darovalcev

Roke za presaditev prihajajo od pokojnih darovalcev. Da presaditev deluje, se mora darovalčev genski material (zlasti kri in vrsta tkiva) ujemati s prejemnikom.

Genetske značilnosti so pomembne tudi za kozmetične vidike presaditve roke. Z darovanjem družinskih članov je sicer mogoče doseči visoko stopnjo genetske podobnosti, vendar ujemanje ni zagotovljeno.

Pred operacijo

Če boste na operaciji presaditve roke, se boste začeli pripravljati z rehabilitacijsko terapijo za krepitev zgornjih okončin. S tem boste zagotovili strog postopek rehabilitacije, ki bo sledil operaciji presaditve.

Priprave na operacijo bodo vključevale tudi redne obiske klinike za presaditev, da bodo vsi diagnostični testi posodobljeni, kar zagotavlja, da ste še vedno upravičeni do presaditve.

Začeli boste z režimom imunosupresivnih zdravil, ki telo pripravijo na presajene roke. Vaša toleranca na ta zdravila bo nadzorovana na kliničnih pregledih.

Zaradi dolžine in zapletenosti operacije presaditve roke prejemnikom običajno svetujemo, da ostanejo v nekaj urah od bolnišnice, kjer bodo presadili.

Če boste potovali daleč od doma, se boste želeli vnaprej dogovoriti za namestitev. V teh nastanitvenih enotah boste morali ostati nekaj mesecev po presaditvi, da se boste lahko redno pregledovali pri zdravniku.

Kirurški postopek

Za operacijo presaditve roke sta potrebni dve kirurški skupini. Eden se ukvarja z odstranjevanjem in ohranjanjem rok (ov) od darovalca, drugi pa pripravi prejemnikovo roko na presaditev.

Med postopkom kirurgi skrbno povežejo krvne žile, nato pa opravijo intenzivno testiranje, da zagotovijo, da delujejo. Ko so krvne žile zavarovane in opravijo testiranje, kirurg preide na povezovanje živcev, kosti, kit in mišic.

Kadar ni zapletov, lahko presaditev rok traja od osem do 16 ur.

Po operaciji

Ko se operacija konča, boste nekaj dni preživeli na intenzivnem oddelku. To pomaga olajšati prehodni postopek in medicinski ekipi omogoča natančno spremljanje morebitnih znakov zavrnitve.

Po drugem dnevu začnete rehabilitacijske storitve, kot sta fizikalna terapija in delovna terapija za krepitev rok.

Po nekaj dneh boste še vedno v bolnišnici, če pa se dobro zdravite, vas bodo premestili v običajno pooperacijsko sobo za opazovanje. Zdravniška ekipa, ki skrbi za vas, bo še naprej preverjala motorično in živčno delovanje vaše roke.

Prav tako bomo pozorno spremljali vaše bolečine, saj je lahko izjemna bolečina znak zavrnitve. Pomembno je, da svojo zdravstveno ekipo obvestite o kakršni koli bolečini po operaciji, da jo lahko obvladajo.

Sprva lahko to vključuje zdravila proti bolečinam. Od teh zdravil se boste odvajali, ko se bo bolečina zmanjšala.

Do konca življenja boste morali jemati imunosupresivna zdravila, da zagotovite, da vaše telo še naprej sprejema presaditev.

Prav tako boste morali natančno upoštevati navodila delovnega ali fizioterapevta, saj vas bodo vodili pri varni uporabi roke, ko si opomorete.

Bolniki morajo pogosto nositi opornico, da zaščitijo mehanizme roke, medtem ko ta miruje. Opornice zagotavljajo tudi senzorični vnos v novo roko, kar pomaga postopoma zmanjševati bolečino in občutljivost, ki bi ju lahko občutili po presaditvi.

Upoštevanje zdrave prehrane je pomemben sestavni del zdravljenja. V zdravstveni ekipi za presaditev je lahko dietetik ali pa vas bo zdravnik med okrevanjem napotil k njemu.

Zavrnitev presaditve

Največje tveganje, povezano s presaditvijo roke, je zavrnitev, ki je lahko akutna ali kronična.

Akutna zavrnitev je lahko takoj vidna zaradi drastičnega imunskega odziva. Kožni izpuščaji, ki se pojavijo kmalu po presaditvi, so običajno prvi znak akutne zavrnitve.

Po podatkih Mednarodnega registra za presaditev rok in kompozitnih tkiv (IRHCTT) približno 85% prejemnikov doživi eno ali več epizod akutne zavrnitve.

Kronična zavrnitev se lahko zgodi šele leta po presaditvi. Podatki IRHCTT kažejo, da ima približno 10% prejemnikov ročne presaditve kronično zavrnitev.

Če pa ljudje v odgovor prejmejo imunosupresivna zdravila, se lahko stopnja okrevanja izboljša.

Napoved

Rezultati presaditve roke so različni in so v veliki meri odvisni od pacientove dosledne uporabe imunosupresivnih zdravil po operaciji.

Tudi če operacija presaditve poteka dobro in je pacientovo upoštevanje zdravil dobro, je težko natančno napovedati, kako funkcionalna bo presajena roka.

Postopek je še vedno nov in nekaj je dolgoročnih primerov, ki bi jih lahko poiskali.

Poleg preprečevanja zavrnitve se kirurški poseg šteje za uspešnega, če lahko oseba dobro živi in ​​deluje z novo roko.

Idealno bi bilo, da bi človek z novo roko lahko opravljal tipične vsakdanje naloge, kot so:

• Dvignite majhne predmete, kot so matice in vijaki
• Z eno roko dvignite težke predmete (na primer galono mleka)
• Uporabite ključ in druga orodja
• Majhne kovance sprejmite v njihovo iztegnjeno dlan
• Pravilno uporabljajte pribor (rezanje z nožem in vilicami)
• Zavežite jim čevlje
• Ujemite žogo

Podpora in spopadanje

Če ste roko izgubili in ste s presaditvijo dobili novo, je operacija pomemben mejnik za samostojno življenje, vendar je to tudi velika sprememba - fizično in čustveno.

Po operaciji se bo veliko dela, ki ga boste morali opraviti, naučiti, kako se spoprijeti. Psihološki odziv na novo roko se lahko razlikuje od posameznega pacienta do drugega.

Počutite se nepovezani s svojim telesom, spremenite samopodobo in težave pri ponovnem vstopu v vloge, ki ste jih naravno prevzeli pred operacijo (na primer starš ali partner), so običajni odzivi po presaditvi roke.

Čeprav so ti občutki običajne izkušnje, je pomembno, da se o njih pogovorite. Če prepoznate svoja čustva, jim boste preprečili, da bi se razvile v reakcije, ki omejujejo vašo funkcijo ali zmanjšujejo kakovost življenja.

Depresija je tveganje po kakršni koli večji operaciji, zlasti kadar je okrevanje dolgo in predstavlja veliko življenjsko spremembo. V komunikaciji z mrežo za podporo in zdravniško ekipo jim sporočite, kako se počutite tako čustveno kot fizično.

Osredotočite se na skrb za svoje telo, um in duha. To lahko vključuje pridružitev podporni skupini, zaupanje prijateljem, družini ali zaupanja vrednemu terapevtu, izvajanje dejavnosti, v katerih uživate (ali iskanje novih hobijev), in učenje, kako stres obvladati na zdrav način.

Močna čustva in psihološki odziv na presaditev roke se običajno začnejo izboljševati v nekaj mesecih. Če menite, da imate po operaciji stalne simptome depresije, obvestite svojega zdravnika.