Eksplozivno širjenje mobilnega zdravja (mHealth) še naprej povzroča precejšnje zanimanje. Mediji hitro pokrijejo novo, bleščečo aplikacijo, ki obljublja bolnikom, da postanejo bolj zdravi, ali pa pomagajo zdravnikom, da postanejo bolj učinkoviti in učinkoviti. Pregled, ki ga je izvedla Univerza v Chicagu, je pokazal, da je večina javno dostopnih mobilnih zdravstvenih aplikacij namenjena pacientom. Pogosto so namenjeni zdravju in obvladovanju bolezni. Tem dvema kategorijama sledijo aplikacije za samodiagnosticiranje, aplikacije za upravljanje z zdravili (digitalni opomniki) in aplikacije za elektronski portal za paciente.
Moment Editorial / Getty Images / Getty ImagesVendar večina aplikacij mHealth ni bila strogo preizkušena, zato ne moremo biti prepričani, ali izpolnjujejo svoje obljube. Namen tega članka ni zmanjšati zakoniti potencial tehnologije mHealth za pozitivno spreminjanje zdravstvenega varstva in zdravstvenih rezultatov, temveč ponazoriti, kako bi lahko okvarjene aplikacije in naprave mHealth povzročile resne posledice.
Obstaja več vrst napak, ki bi lahko prizadele aplikacijo ali napravo mHealth. Seznam ni izčrpen.
Neveljavno
Številne aplikacije ali naprave mHealth so namenjene merjenju parametrov, kot so glukoza v krvi, krvni tlak, telesna aktivnost, pljučna funkcija, raven kisika in srčni ritmi. Neveljavna aplikacija ali naprava merita parameter napačno, bodisi s podcenjevanjem, precenjevanjem ali napačno razvrstitvijo.
Razmislite o aplikaciji, ki se poveže z bralnikom glukoznega traku, da pametni telefon spremeni v merilnik glukoze. Če aplikacija prikazuje neveljaven odčitek glukoze in priporoča nepravilen odmerek insulina, potem lahko bolnik po dajanju insulina trpi za nevarno nizko ali visoko koncentracijo glukoze.
Nekateri parametri niso preproste številke, temveč kategorije. Neveljavna aplikacija bi napačno razvrstila parameter v napačno kategorijo. Joel A. Wolf in njegovi kolegi z Univerze v Pittsburghu so ocenili natančnost aplikacij za pametne telefone, ki so bile zasnovane za analizo fotografij kožnih lezij in oceno verjetnosti, da so lezije melanomi.
Tri od štirih aplikacij so 30 ali več odstotkov resničnih melanomov napačno razvrstile med benigne. Še eno študijo z zanimivimi rezultati je objavil tudi dr. Christophe Wyss, kardiolog s kardiološke klinike v Zürichu v Švici. Njegova ekipa je preučevala komercialne aplikacije za pametne telefone, ki merijo srčni utrip. Ugotovili so nedoslednosti v diagnostični natančnosti, saj brezkontaktne naprave kažejo manj natančnosti kot aplikacije, ki temeljijo na stikih.
Stopnja, do katere bi neveljavna aplikacija ali naprava ogrozila varnost pacientov, je odvisna od smeri in velikosti napake, osnovnega zdravstvenega stanja, ki se obravnava, konteksta, v katerem se aplikacija uporablja, in drugih dejavnikov.
Nezanesljivo
Nezanesljiva aplikacija ali naprava povzroča pretirane razlike pri merjenju parametrov, ki se niso spremenili. Na primer, nezanesljiva aplikacija za merjenje glukoze bi pokazala, da se je uporabnikova glukoza v krvi bistveno spremenila, ko je v resnici ostala stabilna. Upoštevajte, da je aplikacija ali naprava lahko zanesljiva, vendar neveljavna. Naprava, ki dosledno podcenjuje glukozo v krvi za 30 mg / dl, bi bila zanesljiva, vendar neveljavna.
Ni na podlagi dokazov
Aplikacija ali naprava, ki ne temelji na znanstvenih dokazih, lahko poda ocene ali predlaga zdravljenje, ki je v najboljšem primeru neuporabno ali v najslabšem škodljivo. Vmesni scenarij je, da tehnologija mHealth ne zagotavlja funkcij ali komponent, za katere je znano, da so koristne. Recimo, da zdravnik z aplikacijo določi najboljši potek zdravljenja bolnika z nenadzorovano astmo. Če aplikacija ne priporoča zdravljenja, ki temelji na dokazih (na primer inhalacijski steroidi), lahko bolnik trpi po nepotrebnem.
Nekatere aplikacije mHealth izračunajo profil pacientovega tveganja na podlagi njegovih podatkov. Na primer, kalkulator srčnega tveganja lahko za oceno tveganja za srčne dogodke uporabi bolnikovo starost, spol, kajenje, krvni tlak, raven holesterola in druge podatke.
Ogromne netočnosti v taki aplikaciji lahko nagnejo zdravnike k škodljivim ali neučinkovitim načinom zdravljenja.
Od ponudnikov zdravstvenih storitev se pričakuje klinična presoja pri odločanju, ali bodo ukrepali na podlagi informacij, ki jih predstavljajo aplikacije ali naprave. Toda okvarjena aplikacija se lahko zdi vredna zaupanja. Bolniki ali splošni potrošniki (največje občinstvo aplikacij mHealth) še manj znajo presoditi natančnost aplikacije ali naprave.
Strokovnjaki trdijo, da so za potrjevanje aplikacij mHealth in njihovih temeljnih načel potrebna randomizirana nadzorovana preskušanja (ki jih običajno štejejo za zlati standard v raziskavah). Posebej bi morali iskati preskuse z velikimi vzorci in dolga nadaljnja spremljanja.
Zaenkrat so te študije za aplikacije mHealth omejene, vendar so bila izvedena nekatera randomizirana nadzorovana preskušanja. Na primer, študija iz leta 2019 je uporabila randomizirano nadzorovano preskušanje za oceno učinkovitosti mobilne aplikacije za duševno zdravje za dobro počutje in zmanjšanje stresa pri zaposlenih ženskah. Študija je pokazala, da so tisti, ki so uporabljali aplikacijo, znatno izboljšali počutje, povezano z delom, in zmanjšali stres.
Obstajajo tudi izzivi pri uporabi randomiziranih nadzorovanih preskušanj pri preučevanju aplikacij mHealth. Ena študija je ugotovila, da se v randomiziranih kontroliranih preskušanjih pogosto uporabljajo čakalne skupine ali placebo. V nekaterih primerih prepoved zdravljenja ni primerna, če gledamo aplikacije mHealth, ki zagotavljajo zdravljenje na podlagi dokazov v digitalni obliki. Ugotovili so, da je najbolj koristen pristop pri preučevanju teh aplikacij mHealth morda primerjava rezultatov za bolnike, ki uporabljajo aplikacije, s tistimi, ki se zdravijo v ambulanti.
Drugi premisleki
Poškodovano aplikacijo je mogoče odstraniti s trga, kot je veljalo za aplikacijo Pfizerjev program za revmatološki kalkulator, ki je ustvarjala netočne ocene za ocenjevanje aktivnosti bolezni pri bolnikih z revmatoidnim artritisom.
Toda odstranitev s spletnih trgov preprečuje samo nove prenose. Kaj pa aplikacije, ki so že prenesene v uporabnikov pametni telefon ali tablični računalnik? Če se uporabnik nevarnosti ne zaveda, tveganje še vedno obstaja.
Drugo pomembno vprašanje je varnost občutljivih zdravstvenih informacij, ki jih shranjuje ali dostopa tehnologija mHealth. Bolniki in zdravniki so zaskrbljeni zaradi morebitnih kršitev podatkov.
FDA sicer ureja nekatere vrste mobilnih zdravstvenih aplikacij, druge pa veljajo za majhne, če se ne štejejo za medicinske pripomočke in jih ne spremljajo.
Čeprav bi se morali zavedati njihovih tveganj in omejitev, lahko aplikacije mHealth spodbujajo ljudi k bolj zdravim odločitvam in prevzemanju večje odgovornosti.
.jpg)
