Pregled bolečin v trebuhu po operaciji

Občasno lahko trebušna operacija včasih privede do kronične bolečine v trebušnem živcu ali kronične bolečine v medeničnem živcu. Pri ljudeh, katerih trebušni ali medenični živci so bili prerezani, raztegnjeni ali kako drugače poškodovani med operacijo trebuha (na primer med apendektomijo, ginekološkim kirurškim posegom ali sanacijo kile), je zaplet, imenovan kirurško povzročena nevropatska bolečina (SINP), lahko ne samo stiskajoče, ampak v nekaterih primerih izčrpavajoče.

Ni jasno, kako pogosto se to zgodi, vendar raziskovalci začenjajo spoznavati, da so bolečine v živcih po operaciji veliko pogostejše, kot so nekoč mislili.

Nekatere študije kažejo, da do 30% običajnih operacij trebuha, na primer histerektomije in popravila kile, povzroči določeno stopnjo kronične živčne bolečine.

To je lahko težavno branje, če nameravate operirati, vendar lahko nekatere stvari storite, da zmanjšate tveganje. Hkrati raziskovalci preučujejo načine, kako zmanjšati tveganje za SINP in ga učinkovito zdraviti, če se pojavi.

Vzroki

Znano je, da trebušna kirurgija včasih povzroča poškodbe ilioingualnega, iliohipogastričnega ali genitofemoralnega živca - vsak od njih lahko povzroči pooperativne bolečine v medeničnem živcu.

S tem pa ni vedno enostavne povezave med poškodbo živca in SINP. Obstaja več razlogov, zakaj se pojavlja SINP. Med njimi:

• Medenični živci so blizu vreznih mest. Med rutinskimi operacijami trebuha in medenice so iliohipogastrični in ilioingvinalni živci pogosto neposredno v ognjeni črti. Zaradi anatomskih razlik med ljudmi lahko tudi najbolj izkušeni kirurgi te živce pretrgajo.
• Anatomsko se medenični živci pri vsaki osebi razlikujejo. Struktura medeničnega živca se lahko zelo razlikuje od osebe do osebe. Pri nekaterih ljudeh živci sedijo pod trebušnimi mišicami. Pri drugih ljudeh lahko gredo naravnost skozi njih. Nekateri imajo več medeničnih živčnih vej kot drugi. Izogibanje poškodb medeničnega živca med operacijo ni enostavno, če obstaja toliko možnih sprememb.
• Raztezanje medeničnih živcev lahko povzroči tudi škodo. Če želite trpeti zaradi kronične bolečine v medeničnem živcu, vam ni treba prerezati ali zarezati medeničnih živcev. Včasih so živci med operacijo dovolj raztegnjeni, da je poškodovana.
• Medenični živci se lahko po operaciji stisnejo. Uklepanje živcev - v šive, sponke ali kirurške mreže - lahko privede tudi do SINP med operacijo trebuha ali medenice.
• Medenični živci se lahko ujamejo po operaciji. Pomemben, a premalo prepoznan vzrok kronične bolečine v trebuhu po operaciji je zataknjenost kožnega živca. To se zgodi, ko se živci blizu površine trebuha ujamejo, ko prehajajo skozi rektusno mišico. To naj bi bil vzrok za približno 30% primerov SINP po operaciji trebuha.

Tako kot je natančen vzrok SINP lahko neznan, ni jasno, kateri dejavniki tveganja človeka nagibajo k pooperativni kronični živčni bolečini. Med dejavniki tveganja, za katere se domneva, da so povezani s SINP, so predoperativna bolečina, psihološki dejavniki (kot je ekstremna tesnoba) in intenzivnost akutne pooperativne bolečine.

Daleč najpogostejši napovednik SINP je resnost akutne bolečine takoj po operaciji. Večja je resnost, večje je tveganje za SINP.

Diagnoza

Diagnoza SINP ni vedno enostavna in v nekaterih primerih zdravniki morda ne bodo mogli natančno določiti vzroka. Izziv je lahko tudi zato, ker se bolečina ene osebe pogosto zelo razlikuje od izkušnje druge osebe.

Diagnoza običajno vključuje oceno v ordinaciji, med katero bo zdravnik osebi postavil vrsto vprašanj, da bi bolje opredelil vrsto bolečine, ki jo ima (npr. Igle, vbod, pekoč občutek).

Da bi subjektivno ugotovil stopnjo bolečine, ki jo doživlja oseba, lahko zdravnik opravi preprosto raziskavo, imenovano nevropatsko lestvico bolečine (NPS), ki oceni simptome na lestvici od 0 do 10.

Poleg tega se lahko naročijo slikovne študije za preverjanje poškodb živcev, vključno z računalniško tomografijo (CT) ali slikanjem z magnetno resonanco (MRI). Razvijajo se novejše slikovne tehnologije za ocenjevanje živcev na celični in celo molekularni ravni.

V primerih stiskanja ali ujetja lahko diagnozo pogosto postavimo z injiciranjem lokalnega anestetika v bližini kraja domnevne poškodbe živca (ki ga lahko vizualiziramo z ultrazvokom). Vsako odpravljanje bolečine po injekciji lahko zdravnikom pomaga določiti živec za zdravljenje.

Zdravljenje

Obstaja več možnih načinov zdravljenja kronične bolečine v medeničnem živcu, ki se po operaciji ne reši sam.

Zdravila

Večina zdravnikov bo priporočila nekatera zdravila za kronično nevropatsko bolečino. Najpogosteje predpisana zdravila so triciklični antidepresivi in ​​antikonvulzivi, kot je Neurontin (gabapentin).

Novejša zdravila, kot je Lyrica (pregabalin), so bila učinkovita tudi za nekatere ljudi. Čeprav ta zdravila prvotno niso bila razvita za zdravljenje bolečin, je bilo ugotovljeno, da lajšajo bolečino v nekaterih pogojih.

Pomembno je omeniti, da naj bi antidepresivi, predpisani za kronično bolečino, modulirali bolečinske receptorje v možganih. Z drugimi besedami, zdravniki teh zdravil ne predpisujejo, ker verjamejo, da je "vaša bolečina v vaši glavi".

Postopki

Poleg zdravil obstajajo tudi nekateri postopki, ki lahko pomagajo pri lajšanju kronične živčne bolečine po operaciji:

• Živčni bloki: blokade živcev ali živčne blokade so postopki, ki lahko pomagajo preprečiti ali obvladati številne različne vrste bolečin. Pogosto vključujejo injekcije zdravil, ki blokirajo signale bolečine iz določenih živcev.
• TENS: Transkutana električna stimulacija živcev (TENS) je terapija, ki uporablja nizkonapetostne električne tokove za lajšanje bolečin. Enota TENS je sestavljena iz naprave na baterije, ki oddaja električne impulze skozi elektrode, nameščene na koži. Zdravilo TENS je nekaterim ljudem pomagalo pri soočanju z nerešljivimi bolečinami, odpornimi na zdravljenje.
• Kirurgija: V posebnih primerih se lahko razišče operacija za ponovno povezavo prekinjenih živcev. To lahko vključuje popravilo živca (pri katerem se poškodovani del živčnega tkiva odstrani in zdravi konci ponovno pritrdijo) ali presaditev živca (pri katerem se na mesto poškodbe vsadi del živca iz drugega dela telesa) .

Preprečevanje

Čeprav imajo raziskovalci še dolgo pot pri določanju najboljših načinov za preprečevanje SINP, obstaja nekaj stvari, ki lahko pomagajo zmanjšati tveganje osebe za preveč pogost zaplet.

Ker je resnost akutne pooperativne bolečine močno povezana s tveganjem za kronično bolečino, se agresivno zdravljenje pooperativne bolečine šteje za nujno. Študije so pokazale, da agresivno obvladovanje bolečine po operaciji ustreza boljšemu nadzoru bolečine po črti.

Z drugimi besedami, svojega zdravnika morate obvestiti o kakršni koli bolečini, ki jo imate po operaciji, in je ne zavrzite kot nekaj, kar boste preboleli.

Pred operacijo se pogovorite s svojim kirurgom o tem, koliko bolečine je sprejemljivo po operaciji. To še posebej velja, če je izbirni postopek, ki vam omogoča kakovostno pretehtanje koristi in tveganj operacije.

Spopadanje

Večina študij kaže, da je najboljše zdravljenje živčnih bolečin kombinacija zdravil, medicinskih terapij in ukrepov življenjskega sloga. Ko raziskujete najučinkovitejše načine zdravljenja, se lahko spoprimete z več stvarmi:

• Vodite dnevnik bolečin. Kroničenje izkušenj je lahko zelo koristno pri soočanju s kronično bolečino. Ne samo, da vam lahko pomaga nadalje razumeti bolečino, tako da lahko svoje simptome delite s svojim zdravnikom, ampak je lahko tudi učinkovit način za ugotavljanje, kaj deluje in kaj ne deluje pri obvladovanju simptomov.
• Raziščite terapije duha in telesa. Od meditacije do joge lahko terapije z miselnim telesom ne samo zmanjšajo bolečino, temveč lahko zmanjšajo stres v vašem življenju, ki poslabša bolečino.
• Poiščite podporo. Pogovarjanje z drugimi o svojih izkušnjah pogosto pomaga razbremeniti stres zaradi "trpljenja v tišini". Sodelovanje s skupino za podporo kronični bolečini vam ponuja tudi sredstva za postavljanje vprašanj, iskanje napotnic ali izmenjavo izkušenj z drugimi, ki popolnoma razumejo, skozi kaj preživljate.

Beseda iz zelo dobrega

Če vas ob pristopu k načrtovani operaciji skrbi bolečina, ne pozabite, da večina ljudi, ki so operirani na trebuhu, nima SINP.

Ko je na voljo vse več raziskav, kirurgi uporabljajo naprednejše tehnike, da bi se izognili poškodbam medeničnih živcev med operacijo trebuha in medenice. Če se želite odločiti za kirurški poseg na podlagi informacij, postavite čim več vprašanj in po potrebi poiščite drugo mnenje.