Vzroki in dejavniki tveganja za ošpice

Ošpice so izredno nalezljiva virusna okužba, ki jo povzroči izpostavljenost osebi, okuženi z virusom. Kihanje, kašljanje in govorjenje ga lahko širijo, virus pa lahko celo živi na površinah in v zraku omejen čas - dovolj dolgo, da okuži nekoga novega. Preden se je leta 1963 v ZDA začela rutinska imunizacija proti ošpicam, je bilo vsako leto približno 3 do 4 milijone primerov ošpic. Čeprav je cepljenje v ZDA v resnici povzročilo zaskrbljenost zaradi ošpic v preteklosti, v drugih državah to še vedno skrbi. Še vedno se pojavljajo izbruhi po vsem svetu in tisti, ki niso imuni na virus, lahko ogrozijo sebe in druge.

Pogosti vzroki

Ošpice povzroča izredno nalezljiv virus, imenovan paramiksovirus, ki se razmnožuje v grlu in nosu. Širi se skozi kapljice dihal, ko okuženi posameznik kiha, kašlja ali celo govori. Virus lahko živi v zraku in na površinah do dve uri po tem, ko je oseba s simptomi ošpic zapustila območje. Vdre v vaš dihalni sistem, povzroči vročino in gripi podobne simptome, nato pa se razširi po telesu. Ko protitelesa napadajo virus, pride do poškodb sten drobnih krvnih žil, kar povzroči osip.

Okužena oseba je nalezljiva približno osem dni - štiri dni pred štirimi dnevi po pojavu ošpic. Ošpice so tako nalezljive, da ena okužena oseba, ki je izpostavljena 10 ljudem, ki niso imuni na ošpice, okuži 9 od 10.

Približno 20 odstotkov primerov ošpic zahteva hospitalizacijo, še več pa jih je zaradi visoke vročine na zdravniku ali na urgenci. To lahko ogrozi druge ljudi v teh okoljih, zlasti tiste s težavami z imunskim sistemom, če niso skrbno ločeni. Na žalost, ko starši odpeljejo otroke z ošpicami na zdravniško oskrbo, le redko sumijo, da imajo ošpice, in veliko ljudi izpostavijo svojim otrokom, ko so najbolj nalezljivi.

Cepljenje proti ošpicam vas ne ščiti le pred zbolevanjem, temveč tudi preprečuje širjenje ošpic na druge. Necepljeni ljudje še naprej potujejo v druge države, kjer so ošpice pogoste, in jih prinesejo sem ter jih širijo po drugih. Kljub razširjeni zaskrbljenosti glede povezave med cepljenjem in avtizmom so številne študije pokazale, da med njima ne obstaja nobena povezava.

Ošpice po cepljenju

Obstaja še ena hujša oblika ošpic, imenovana atipične ošpice. To se zgodi pri ljudeh, ki so bili imunizirani s prvim cepivom proti ošpicam med letoma 1963 in 1967, ki je vsebovalo ubit ali neaktiven virus.Ker niso razvili popolne imunosti, lahko ti ljudje še vedno okužijo virus, kadar so izpostavljeni nekomu z ošpicami. Simptomi so hujši in se običajno začnejo z visoko vročino in glavobolom. Izpuščaj se običajno začne na zapestjih ali gležnjih namesto na obrazu in glavi in ​​morda sploh ne bo nikoli prišel do trupa. Zdi se, da ta oblika ošpic ni nalezljiva in je zdaj precej redka.

Večina ljudi, ki so imeli cepiva proti ošpicam, mumpsu in rubeoli (MMR), je imunih na ošpice, čeprav lahko približno 3 od 100 ljudi, ki so prejeli oba odmerka, še vedno zboli za ošpicami, če so jim izpostavljeni. Zdravstveni strokovnjaki niso prepričani, zakaj je tako, morda pa zato, ker se imunski sistem nekaterih ljudi preprosto ne odziva na cepivo. Če pa ste cepili in imate ošpice, ki so v teh primerih znane kot spremenjene ošpice, bolezen najverjetneje ne bo tako huda. Tudi to je manj nalezljivo.

Izbruhi

Izbruh se zgodi, ko se v skupnosti, geografskem območju ali sezoni zgodi več primerov bolezni, kot je običajno pričakovano. Številni dejavniki pomagajo omejiti izbruhe ošpic v ZDA, čeprav smo jih v zadnjem desetletju videli več. Najpomembnejše je dejstvo, da kljub temu, da govorimo o izjemah osebnih prepričanj o cepivih in starših, ki ne cepijo svojih otrok, še vedno imamo visoko populacijsko imunost.

V Združenih državah Amerike 91,9 odstotka otrok prejme vsaj en odmerek cepiva MMR do 35. meseca starosti, 90,7 odstotka najstnikov pa je dobilo dva odmerka. Čeprav ni popolno, je to še vedno veliko višje od številnih drugih stopenj imunizacije po vsem svetu.

Namesto splošnih nizkih stopenj imunizacije, kot jih imajo številne države, imajo Združene države grozde namerno premalo cepljenih otrok. V teh grozdih in skupnostih običajno pride do izbruhov.

Leta 2019 so Združene države močno izbruhnile ošpice, med januarjem in oktobrom je bilo potrjenih 1250 primerov. Medtem ko so o incidentih poročali v 31 zveznih državah, se jih je 75% zgodilo v New Yorku, večinoma znotraj necepljenih skupnosti.

Pred tem je bil največji izbruh leta 2014 z dokumentiranimi 667 primeri ošpic v 27 državah. Največji regionalni izbruh, ki je prizadel 383 od teh 667 ljudi, se je zgodil v pretežno necepljenih amiških skupnostih v Ohiu. Veliko teh primerov se je izkazalo za povezane s Filipini, kjer je prav tako prišlo do velikega izbruha ošpic.

Zelo malo primerov ošpic pri teh izbruhih je pri ljudeh, ki so popolnoma cepljeni. Na primer, v izbruhih v Evropi leta 2011 - ko je 30.000 ljudi zbolelo za ošpicami, kar je povzročilo 8 smrtnih primerov, 27 primerov ošpicnega encefalitisa in 1.482 primerov pljučnice - je bilo največ primerov necepljenih (82 odstotkov) ali nepopolno cepljenih (13 odstotkov) ljudi .

Poleg številnih držav v razvoju, kjer so ošpice še vedno endemične, so o mednarodnih izbruhih ošpic poročali tudi na Japonskem, v Združenem kraljestvu, na Filipinih in v drugih državah, zato je pomembno, da ste pred potovanjem iz ZDA v celoti cepljeni. .

Anatomija izbruha

Podrobnejši pogled na izbruh ošpic v San Diegu v Kaliforniji leta 2008 vam lahko pomaga še bolje razumeti, kaj se zgodi med enim od teh izbruhov in koliko ljudi lahko izpostavi ena okužena oseba.

7-letnik, ki je bil necepljen, ker so starši osebno prepričani, da je cepivo oproščeno, je z družino odpotoval v Švico. Teden dni po vrnitvi s potovanja domov je zbolel, a se je po nekaj dneh vrnil v šolo. Nato se mu je pojavil izpuščaj in je videl svojega družinskega zdravnika, nato pa še njegovega pediatra, nato pa se je odpeljal na urgenco, ker je še naprej imel vročino in izpuščaj, kar sta klasična simptoma ošpic.

Sčasoma so mu postavili diagnozo ošpic, vendar še preden je bilo z ošpicami okuženih tudi 11 drugih otrok. To je vključevalo dva njegova brata in sestre, pet otrok v njegovi šoli in štiri otroke, ki so jo vzeli v pisarni njegovega pediatra.

Vendar pa ni tako preprosto. Med tem izbruhom ošpic:

• Trije otroci, ki so se okužili, so bili mlajši od 12 mesecev in zato premladi, da bi bili cepljeni.
• Osem od devetih drugih otrok, starih najmanj 12 mesecev, je bilo necepljenih, ker so izvzeli osebno prepričanje o cepivu.
• Približno 70 otrok je bilo 21 dni po zadnji izpostavljenosti postavljeno v prostovoljno karanteno, ker so bili izpostavljeni enemu od primerov ošpic in niso želeli biti cepljeni ali pa so bili premladi.
• Eden od dojenčkov z ošpicami je potoval na Havaje in vzbudil strah, da bi se izbruh ošpic lahko razširil tudi tam.

Skupaj je bilo 839 ljudi izpostavljenih virusu ošpic, začenši z enim okuženim otrokom.

Eden od njih je bil 10-mesečni dojenček, ki se je okužil na pregledu za dobro počutje otroka, bil je premlad, da bi še dobil cepivo MMR, in je tri dni preživel v bolnišnici v življenjsko nevarnem stanju.

Skupni dejavniki tveganja

Biti mlad, necepljen otrok je največji dejavnik tveganja za okužbo z virusom ošpic in za razvoj zapletov. Če ste izpostavljeni virusu ošpic in niste bili cepljeni, je vaša možnost, da ga dobite, 90-odstotna, ne glede na to, tvoja starost.

Drugi pogosti dejavniki tveganja za ošpice vključujejo:

• Dojenčki, ki so necepljeni, ker so premladi: Cepivo proti ošpicam ne deluje pri dojenčkih, ker se njihov imunski sistem ni razvil dovolj, da bi ustvaril potreben zaščitni imunološki odziv na cepivo. Za dojenčke, ki bodo potovali zunaj Združenih držav, je priporočljivo, da prejmejo en odmerek MMR pri starosti 6 do 11 mesecev, namesto da bi čakali na običajnih 12 do 15 mesecev.
• Ljudje, ki niso cepljeni iz zdravstvenih razlogov: Nekateri ljudje ne morejo dobiti cepiva MMR zaradi težav, kot so oslabljena imunost ali dejstvo, da jemljejo nekatera zdravila, kot je kemoterapija raka ali visoki odmerki steroidov.
• Biti nepopolno cepljeni: tisti, ki niso prejeli drugega obnovitvenega odmerka MMR, nimajo popolne imunosti na ošpice. Večina otrok ne dobi obnovitvenega posnetka do 4. do 6. leta. Prvo cepivo je približno 93-odstotno učinkovito, drugo pa 97-odstotno.
• Popolno cepljeno, vendar ne razvija imunosti: To se zgodi pri približno 3 odstotkih cepljenih ljudi.
• Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom: To velja tudi, če so prej prejeli cepivo MMR.
• Pomanjkanje vitamina A: Zaradi te skrbi je večja verjetnost, da boste zboleli za ošpicami in da bo bolezen hujša.

Dejavniki tveganja v življenjskem slogu

Mednarodna potovanja in odločitev, da se ne cepite, sta dva dejavnika tveganja življenjskega sloga za ošpice in sta pomembna. Po vsem svetu so ošpice glavni vzrok smrti pri necepljenih otrocih, mlajših od 5 let. Pred rutinsko uporabo cepiva proti ošpicam in cepivom proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (MMR) so primeri ošpic - in zapleti v teh primerih - so bile visoke. V nekaterih državah v razvoju ostajajo bistveno višje kot v ZDA še danes.

Zdaj je razlika v tem, da so skoraj vsi primeri ošpic, namesto da bi bili v ZDA razširjeni kot pred cepivom, povezani s potovanjem izven države, zlasti v države v razvoju, in namesto da bi se pojavili pri ljudeh, ki ne nimajo dostopa do cepiv, večina primerov v ZDA je zdaj v ljudeh, ki se odločijo, da ne bodo cepili sebe in svojih otrok.