Ali je smrt boleča?

Če se soočate s smrtno boleznijo ali imate bližnjo osebo, ki se bliža smrti, se vam je verjetno vtisnilo vprašanje, ali je smrt boleča ali ne. To lahko še posebej velja, če je bolezen že povzročila bolečino in upate, da boste pred koncem življenja le trenutek odpočili.

Odgovor je, da, smrt je lahko boleča. Vendar ni vedno - in obstajajo načini, s katerimi si lahko to olajšate, da si olajšate zadnje dni.

Različice bolečine blizu smrti

Nekateri imajo lahko zadnjo uro znatno bolečino, drugi pa jih sploh nimajo. Količina bolečine, ki jo doživljate, se lahko razlikuje glede na diagnozo, toda tudi takrat se pojavijo osebne razlike.

Pri raku ima do 90% ljudi bolečino na neki točki potovanja, polovica ljudi, ki umirajo od raka, pa ima hude bolečine. V nizozemski študiji ljudi, ki umirajo zaradi raka, je več kot eden od štirih preiskovancev opisal njihova bolečina in trpljenje sta »nevzdržni«. Na žalost le polovica teh ljudi dobi zanesljiv nadzor bolečine.

Vpliv bolečine na koncu življenja

Poleg nelagodja lahko nenadzorovana bolečina poudari tudi druge simptome, kot sta zasoplost in tesnoba. Čustveno lahko povzroči, da je nekdo razposajen in se ne more zbrati, kar otežuje smiselne pogovore z bližnjimi, duhovno pa lahko vodi do občutkov osamljenosti in praznine.

Bolj praktično lahko bolečina moti stvari, kot so skrb za urejanje pravnih zadev, popravljanje in navsezadnje tudi slovo. Za tiste, ki ostanejo, spomin na umirajoči proces pogosto ostane v prihodnjih letih. In tisti čas, ki ga je zaznamovala bolečina, lahko povzroči dolgotrajno žalovanje.

Poročanje o bolečini

Za pravilno zdravljenje bolečine morajo zdravniki razumeti vrsto in intenzivnost bolečine. Poleg tega, da vas (ali vašo ljubljeno osebo) prosijo, da opišete bolečino, bodo želeli vedeti tudi, kakšne učinke ima ta bolečina. Na primer, ali moti prehranjevanje, spanje ali pogovor?

Zdravniki pogosto uporabljajo bolečinsko lestvico, da poročajo o tem subjektivnem občutku nekoliko bolj objektivno in spremljajo rezultate zdravljenja. Bolnike prosimo, da svojo bolečino opišejo na lestvici od 1 do 10, pri čemer 1 skoraj nima bolečine, 10 pa je najhujša bolečina, ki si jo lahko zamislimo.

Toda bolniki ne bi smeli čutiti, da morajo čakati, da jih o njihovi bolečini vprašajo, da bi o njih poročali.Odkrit in iskren pogovor s člani zdravstvene ekipe o naravi, pogostosti in resnosti bolečine je morda najpomembnejša stvar, ki jo lahko naredimo za zagotovitev nadzora.

Obvladovanje bolečin ob koncu življenja

Čeprav vsi izvajalci zdravstvenih storitev niso tako usposobljeni za obvladovanje bolečin kot tisti, ki so specializirani za to disciplino, obstajajo smernice, ki bi jih lahko uporabili.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je sestavila stopnišče za zdravljenje bolečin, ki po navedbah organizacije lahko samo po prvih treh korakih nadzoruje bolečino pri približno 80% do 90% ljudi:

1. Najprej je treba preizkusiti neopioidna zdravila, kot sta aspirin ali tilenol (acetaminofen). To je lahko z dodatki ali brez njih, ki so zdravila, ki zmanjšujejo strah ali tesnobo.
2. Če bolečina vztraja ali se poveča, lahko dodamo opioid, primeren za blago do zmerno bolečino (npr. Kodein). Uporabijo se lahko tudi ne-opioidi in dodatki.
3. Če bolečina vztraja ali se poveča, lahko uporabimo opioid, primeren za zmerno do hudo bolečino (npr. Morfij). Spet lahko uporabimo tudi neopijoide in dodatke.
4. Za tiste, ki potrebujejo nadaljnje lajšanje bolečin, se lahko uporabljajo tretmaji, kot so živčni bloki, radioterapija in drugi.

Lahko se uporabijo alternativni načini zdravljenja, kot sta akupunktura in masažaskupaj zobičajna zdravljenja.

Priporočljivo je, da se zdravila dajejo po urniku (redno in 24 ur na dan) in ne le, kadar se pojavijo bolečine. Bolečine, ki jih lahko dohitite, je veliko težje obvladati kot bolečino, ki je pod nadzorom.

Cilj bi moral biti preprečevanje močne bolečine, ne pa zadrževanje jemanja zdravil, dokler bolečina preprosto ni več sprejemljiva.

Razlogi za premajhno zdravljenje

Konec življenja lahko bolečino zdravimo in jo je treba dobro zdraviti. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije imajo bolniki apravza zdravljenje bolečine.Kljub temu mnogi ne - in iz različnih razlogov.

Razlogi, povezani z drogami

Nekateri se nanašajo na pomisleke glede tveganj zdravil za obvladovanje bolečin. Na primer:

• Stranski učinki: Vsa zdravila imajo neželene učinke, simptomi, kot so zaprtje, zaspanost in slabost, pa lahko uporabo zdravil proti bolečinam zaželijo. Zaspanost lahko ljudi zlasti odvrne od uživanja dovolj zdravil, saj želijo preživeti čim več pozornosti s svojimi najdražjimi.
• Toleranca: Nekateri se bojijo, da če bodo zdravila uporabljali zdaj, kasneje ne bodo delovala, "ko jih resnično potrebujejo". Če se razvije toleranca na zdravila, se lahko uporabi močnejše zdravilo ali drugo zdravilo.
• Zasvojenost: Ljudje, ki umirajo, družinski člani in zdravstveni delavci pogosto skrbijo za zasvojenost. Toda to ne bi smelo biti zaskrbljujoče na koncu življenja.
• Pohitra smrt: Študije so pokazale, da bolečine ob koncu življenja zdravijo z narkotiki in celo s paliativno sedacijoneskrajšati življenje.

Razlogi, povezani s pacientom

Drugi razlogi za premalo zdravljenja se nanašajo na sprejetje, nastope ali celo praktične zadeve. Na primer:

• Zanikanje: Nekateri se bojijo priznati, da se njihova bolečina poslabša, ker pogosto pomeni, da se njihovo stanje poslabša.
• Želja po "dobrem" bolniku: nekateri se obotavljajo, da bi prosili za zdravila proti bolečinam, ker se bojijo, da bodo označeni kot "slab" bolnik ali da bodo motili zdravnike. Ne pozabite, da je del zdravnikove naloge pomoč pri obvladovanju bolečin.
• Stroški: Zdravila proti bolečinam dodajo še en strošek, kadar so finance zaradi bolezni pogosto tesne.

Razlogi, ki temeljijo na ponudniku

Drugi razlogi za premajhno zdravljenje bolečine se nanašajo bolj na zdravnike kot na paciente:

• Ozaveščenost: Zdravniki so običajno pri osebi prisotni le kratek čas - ne dovolj dolgo, da bi resnično ocenili stopnjo bolečine, ki jo ima oseba. Bolniki nikoli ne smejo domnevati, da jim zdravnik, če jim ne daje zdravil proti bolečinam, pomeni, da jih ne potrebujejo.
• Pomanjkanje usposabljanja: Nekateri zdravniki so se nezadostno usposobili za obvladovanje bolečin na koncu življenja.
• Strah: Zdravniki morda neradi predpisujejo močna zdravila proti bolečinam zaradi strahu pred grajami zdravniških odborov.

Paliativna in hospic oskrba

Če vaša zdravstvena ekipa ne bo uspešno obvladala vaše bolečine, boste morda želeli zahtevati napotnico za paliativno oskrbo.

Skupino za paliativno oskrbo sestavljajo zdravstveni delavci, ki so usposobljeni za obvladovanje bolečin in oskrbo z udobjem, ne samo ob koncu življenja, ampak tudi za tiste s kronično bolečino. Vključujejo zdravnike za paliativno oskrbo, medicinske sestre, medicinske sestre in terapevte. V skupini bodo pogosto tudi socialni delavci in kaplani.

Skupine za paliativno oskrbo si prizadevajo izboljšati kakovost življenja in zmanjšati trpljenje tistih v kateri koli fazi bolezni. V ZDA ekipe hospic nudijo te storitve tistim v zadnjih šestih mesecih življenja, ko ukinejo kurativno zdravljenje.

Koristno je, če prej poiščete ekipo za paliativno oskrbo, namesto da bi čakali, da vas napovedi usposobijo za oskrbo v hospicu.

Glede na študijo iz leta 2015 vNew England Journal of Medicine, tisti, ki imajo ambulantno paliativno oskrbo, imajo boljše obvladovanje simptomov, manj verjetno je, da bodo hospitalizirani in imajo daljše preživetje kot tisti, ki tega nimajo.

Do ekipe za paliativno oskrbo lahko dostopate v različnih nastavitvah. Poleg bolnišnice lahko paliativno oskrbujete v domu za ostarele, hospicu, na kliniki ali v svojem domu.

Zakon o dostopni oskrbi (ACA) je spodbudil razvoj timov za paliativno oskrbo, zato so postali bolj dostopni. Paliativna oskrba je zajeta v delu B Medicare za bolnišnično in ambulantno oskrbo.

Oskrbo v hospicu lahko zagotovite tudi v vašem domu ali v stanovanjskem domu hospica ali v domu za ostarele. Hospic (in z njim povezana zdravila) krijejo ugodnosti Medicare hospic, pa tudi uprava za veterane in Medicaid.

Če želite najti ekipo za paliativno oskrbo ali hospic, najprej začnite s svojim zdravnikom (ali vašo ljubljeno osebo), medicinsko sestro ali socialno delavko.

V spletu lahko poiščete možnosti po imeniku ponudnika paliativne oskrbe, ki ga vodi Center za napredovanje paliativne oskrbe, ali pa poiščete ponudnika hospic z imenikom, ki ga vodi Nacionalna organizacija za hospic in paliativno oskrbo.

Spopadanje

Ne smemo pozabiti na čustvene, družbene in duhovne potrebe, ki lahko ob reševanju igrajo veliko vlogo pri obvladovanju bolečine. Če umira ljubljena oseba, ne pozabite na moč dotika.

Strah lahko občutno poslabša bolečino in pogosto je največji strah tistih, ki umirajo, osamljenost. Bodite prisotni pri osebi, primite jo za roko in ji ustrezno pomagajte pri oskrbi. Komunicirajte po telefonu ali drugih oblikah navidezne komunikacije, če ne morete biti z njimi.

Glasba in terapija s hišnimi ljubljenčki lahko pomagata tudi pri odvračanju pozornosti od bolečin. Če je človek sposoben, so tudi izleti na najljubša mesta ali uživanje v najljubši hrani način, kako bolečino postaviti v ozadje.

Socialni delavec lahko pomaga pri dogovarjanju, ki je lahko vir tesnobe in lahko poslabša bolečino. Sem lahko spadajo vnaprejšnja navodila; načrtovanje pogreba; iskanje virov skupnosti; pomoč pri papirologiji za zavarovanje, Medicare in Medicaid; in olajšanje družinske komunikacije.

Skupina za paliativno oskrbo ali ekipa hospica bo vključevala kaplana, ki bo po želji lahko podpiral duhovne potrebe. Če družinski člani niso vključeni v te storitve, se lahko obrnejo na duhovnika ali svetovalca, ki je občutljiv na duhovne tradicije osebe, ki je na koncu življenja.