Raziskava, objavljena v Journal of American Medical Association (JAMA), je odkrila ključne razlike v populaciji pacientov neprofitnih agencij za hospice v primerjavi z njihovimi neprofitnimi kolegi. Bolniki v neprofitnih hospicah imajo ponavadi nižje potrebe po oskrbi in ostanejo v njih dlje kot tisti v neprofitnih bolnišničnih agencijah.
S to analizo pridobite dejstva o razlikah in podobnostih med neprofitnimi in neprofitnimi agencijami za hospice.
Terry Vine / Getty ImagesRast neprofitnih agencij za hospice
V 21. stoletju se je profitni sektor hospic znatno povečal. Število neprofitnih agencij se je od leta 2000 do 2007 podvojilo, število neprofitnih agencij za hospice pa je ostalo enako.
Čeprav se obeta, da se število agencij za hospice na splošno povečuje, vzbuja zaskrbljenost, da imajo profitne agencije za hospice bistveno višje stopnje dobička kot neprofitni hospici. Študija JAMA je preučevala razlike v populaciji pacientov in prakse neprofitnih in neprofitnih agencij, da bi bolje razumela, zakaj je bila razlika v dobičku tako velika.
Povračilo stroškov za hospic Medicare
Povračilo stroškov Medicare plača 84 odstotkov bolnikov v hospic. Medicare agencijam za hospic povrne oskrbo v bolnišnici na dnevnico, kar pomeni, da vsak bolnik prejme enak znesek povračila na dan kljub diagnozi ali potrebam posamezne oskrbe.
Ta sistem povračil morda spodbuja agencije za hospic, da izberejo paciente z manj potrebami po oskrbi in daljšim bivanjem v hospicu. S tem lahko profitne agencije prihranijo denar z zagotavljanjem manj intenzivne oskrbe in povečanjem dobička z izbiro bolnikov, ki bodo živeli dlje.
Profitni hospici imajo več bolnikov z demenco
Za študijo JAMA so raziskovalci uporabili podatke iz Nacionalne ankete o oskrbi na domu in v domovih iz leta 2007 z nacionalno reprezentativnim vzorcem 4.705 pacientov, odpuščenih iz hospica.
Primerjava podatkov iz profitnih in neprofitnih hospic je pokazala, da sta se diagnoza in lokacija oskrbe razlikovali glede na status dobička. V primerjavi z neprofitnimi hospicami so imeli neprofitni hospici manjši delež bolnikov z rakom (48,4 odstotka proti 34,1 odstotka) in večji delež bolnikov z demenco (8,4 odstotka proti 17,2 odstotka) in drugimi diagnozami (43,2 odstotka proti 48,7 odstotka ).
Podatki tudi kažejo, da je imela približno dve tretjini bolnikov v profitnih hospicah diagnozo demence in druge diagnoze, ki niso povezane z rakom, medtem ko je imela le približno polovica bolnikov v neprofitnih hospicah te diagnoze.
Bolniki z rakom imajo dokaj predvidljivo pričakovano življenjsko dobo in potek zdravljenja. Do takrat, ko bolniki z rakom vstopijo v oskrbo v hospicu, je večina že izčrpala vsa druga zdravila in so že blizu smrti. Bolniki z rakom v končni fazi potrebujejo tudi dražjo oskrbo z intenzivnim obvladovanjem bolečin in simptomov.
Bolniki z demenco (in drugi bolniki z manj predvidljivimi diagnozami) živijo dlje kot bolniki z rakom z cenejšo oskrbo. Ti bolniki so bolj donosni, ker dnevno zaračunavajo dnevnice v bolnišnici Medicare z malo denarja.
Lokacija nege in dolžina bivanja
V primerjavi z neprofitnimi hospicami so imeli neprofitni hospici večji delež bolnikov, ki prebivajo v domovih za ostarele, manjši delež pa doma. Bolniki, ki prebivajo v domovih za ostarele, pogosto dolgoročno stanejo pri bolnišničnih agencijah manj denarja.
V domovih za ostarele je na voljo 24-urna negovalna oskrba, ki obravnava številne primere, zaradi katerih bi domači bolniki potrebovali obisk hospica. Tudi profitne agencije za hospice ponavadi zelo dobro tržijo v domovih za ostarele, da bi dosegle "vstop" v osebje domov za ostarele in povečale število napotitev.
Študija JAMA je pokazala, da so imeli bolniki z demenco ali drugimi diagnozami v primerjavi z bolniki z rakom manj obiskov medicinskih sester in socialnih delavcev na dan. To je smiselno, ker imajo bolniki z rakom praviloma hujše simptome, ki zahtevajo pogostejše spremljanje. Ker so bolnišnične agencije plačane na dan po pacientih, lahko dobičkonosni hospici finančno koristijo z izbiro bolnikov, ki bodo potrebovali manj obiskov zdravstvene nege.
Dolžina bivanja v hospicu (LOS) je število dni, ko je bolnik v bolniški oskrbi pred odpustom ali smrtjo. Po mnenju raziskovalcev je bila mediana (srednja vrednost) LOS v neprofitnih hospicah štiri dni daljša v primerjavi z neprofitnimi (20 dni v primerjavi s 16 dnevi ali 26,2 odstotka daljša LOS).
V primerjavi z bolniki v neprofitnih domovih so bolniki v neprofitnih domovih bolj verjetno imeli bivanje daljše od 365 dni (2,8 odstotka v primerjavi s 6,9 odstotka) in manj verjetno, da bodo bivali manj kot sedem dni (34,3 odstotka v primerjavi z 28,1 odstotka) .
Posledice ugotovitev raziskav
Raziskovalci JAMA so dejali, da imajo ugotovitve študije pomembne politične posledice in da so neprofitni hospici v izrazito slabšem položaju glede populacije pacientov.
»Takšen izbor pacientov neprofitnim agencijam za hospic nesorazmerno skrbi za najdražje paciente - tiste z rakom in tiste, ki v bolnišnici začnejo z hospitalizacijo zelo pozno; posledično se tisti hospici, ki oskrbujejo najnujnejše paciente, soočajo s težkimi finančnimi ovirami pri zagotavljanju ustrezne oskrbe v tem fiksnem dnevnem plačilnem sistemu. "
Te ugotovitve bi lahko in bi morale spodbuditi razpravo o plačilni reformi v programu Medicare Hospice Benefit. Hospic je rastoča panoga, zlasti v profitnem sektorju, zato je potrebnih več raziskav, da bi v celoti razumeli povezavo med statusom dobička in izkušnjami pacientov / negovalcev na koncu življenja.
-people.jpg)
