Pregled Barrettovega požiralnika

Barrettov požiralnik je redko, nepopravljivo stanje, za katerega so značilne spremembe notranje obloge požiralnika (prehrambene cevi). Vzrok naj bi bila ponavljajoča se in dolgotrajna gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), povratni tok želodčne vsebine. Barrettov požiralnik običajno ne povzroča nobenih simptomov, lahko pa je povezan z nelagodjem v zgornjem delu trebuha. Pogoj je zaskrbljujoč, ker je lahko predhodnik raka požiralnika.

Diagnoza vključuje endoskopijo, intervencijski postopek, pri katerem se v grlo namesti cev, opremljena s kamero, da se vizualizira požiralnik. Če imate Barrettov požiralnik, boste morda morali prilagoditi prehrano ali jemati zdravila. V nekaterih primerih je potreben kirurški poseg.

Simptomi

Spremembe sluznice požiralnika, ki opredeljujejo Barrettov požiralnik, se redko pojavijo s kakršnimi koli simptomi. Vse, kar doživite, je verjetno posledica vztrajne GERB, ki je povzročila vaše stanje.

Simptomi GERB vključujejo:

• Pekoč občutek v zgornjem delu trebuha
• Nelagodje v zgornjem delu trebuha
• Riganje
• Grenak ali kisel okus v ustih
• Slab zadah
• Simptomi zgage

Ko imate Barrettov požiralnik, boste najverjetneje simptome občutili v eni uri po jedi. Ko se začnejo, lahko trajajo tudi več ur. Simptomi, povezani z Barrettovim požiralnikom, so na splošno slabši, če ležete kmalu po jedi.

Začinjena hrana, kofein, ocvrta hrana in hrana z visoko vsebnostjo maščob lahko poslabšajo vaše simptome.

Zapleti

Najbolj zaskrbljujoč vidik Barrettovega požiralnika je, da je dejavnik tveganja za razvoj raka požiralnika. Natančneje, adenokarcinom spodnjega dela požiralnika se lahko razvije zaradi Barrettovega požiralnika.

Ta vrsta raka morda ne bo povzročala nobenih simptomov, dokler ne doseže pozne faze. Sčasoma se lahko pojavijo učinki adenokarcinoma požiralnika, če se tumor poveča ali napadne bližnje tkivo. Znaki lahko vključujejo izgubo teže, kri v blatu, bruhanje (po možnosti s krvjo), hude bolečine v trebuhu ali težave pri požiranju.

Vzroki

Spodnji ezofagealni sfinkter (LES) je mišica, ki ločuje požiralnik od želodca. LES lahko oslabi zaradi dejavnikov, kot sta kajenje ali hiatalna kila, pri GERB pa je pogosto oslabljen. Šibki spodnji ezofagealni sfinkter omogoča, da želodčna kislina teče v požiralnik, kadar bi bila običajno zunaj nje.

Izpostavljenost tej jedki tekočini povzroča poškodbe spodnje sluznice požiralnika in dejansko trajno spremeni tkivo.

Z Barrettovim požiralnikom se v spodnjem požiralniku začne razvijati vrsta sluznice, ki je opisana kot stebričasti epitelij. Ta sluznica je značilna za črevesje, ne pa tudi za požiralnik.

Barrettov požiralnik je pogostejši med moškimi kot ženskami in s stanjem je povezanih več dejavnikov tveganja za življenjski slog. Poleg tega imate morda večje tveganje za razvoj Barrettovega požiralnika, če teče v vaši družini.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je glavni dejavnik tveganja za Barrettov požiralnik, vendar se je treba zavedati še drugih:

• Kajenje
• Debelost
• Starejša starost (55 je najpogostejša starost ob diagnozi)
• Zgaga (z GERB ali brez)
• Hiatalna kila

Diagnoza

Diagnoza Barrettovega požiralnika običajno temelji na več korakih. Prva bo ezofagogastroduodenoskopija (EGD), ki lahko vizualizira stebričasti epitelij v spodnjem požiralniku.

Glede na to, kaj opazi zdravnik, bodo morda potrebna dodatna testiranja za postavitev diagnoze, prepoznavanje zapletov in / ali pomoč pri usmerjanju načrta zdravljenja.

Če imate dejavnike tveganja za nastanek resnih težav s prebavili, vam lahko kot presejalni test za Barrettov požiralnik in druge bolezni priporočamo endoskopijo - tudi če nimate nobenih simptomov.

Endoskopija

Endoskopija je intervencijski postopek. Med tem postopkom boste imeli cev s priloženo kamero po grlu. Med tem testom boste potrebovali zdravila, ki vam bodo pomagala, da se boste sprostili in preprečili, da bi se ustavili.

Med endoskopijo bo zdravnik lahko ugotovil, ali ste razvili stebraste epitelijske celice na distalnem (spodnjem) delu požiralnika. Zaradi teh celičnih sprememb se spremeni barva in videz spodnjega dela požiralnika.

Če opazite spremembe v požiralniku med endoskopijo, boste med postopkom morda opravili biopsijo ali pa boste za to potrebovali drug sestanek.

Biopsija

Med biopsijo bo vaša medicinska ekipa kirurško odstranila majhen vzorec tkiva iz požiralnika. To se običajno opravi z endoskopskim vodenjem in dostavo zdravil proti bolečinam.

Nato se zbrani vzorec pregleda pod mikroskopom, da se preveri prisotnost stebrastega epitelija. Poleg tega bo vaša zdravniška ekipa ocenila vaš vzorec biopsije in ugotovila, ali imate znake displazije. To je vrsta nenormalnih celičnih sprememb, ki so povezane s predrakastimi lastnostmi.

Če so celice Barrettovega požiralnika videti kot običajni stebrasti epitelij, tega ne bi opisali kot displazijo. Če pa začnejo izgledati kot disfunkcionalne celice, bi jih opisali kot značilnosti displazije.

Pridruženi diagnostični testi

Glede na vaše simptome in rezultate predhodnih testov boste morda potrebovali dodatno testiranje.

To lahko vključuje:

• Krvni testi, kot je popolna krvna slika (CBC), bodo morda potrebni, če obstaja pomislek, da bi lahko izgubili kri zaradi krvavitve v požiralniku.
• Slikovni testi, kot je računalniška tomografija (CT) prsnega koša in / ali trebuha, so lahko v pomoč, če obstaja kakršna koli skrb, da bi lahko v želodcu ali požiralniku prišlo do večje rasti, abscesa ali blokade.
• Za odkrivanje krvi v blatu lahko uporabite test izmerjene okultne krvi. Kri je pogosto znak krvavitve ali raka v prebavnem sistemu.

Zdravljenje

Obstaja več strategij, ki lahko pomagajo obvladovati stanje in preprečiti njegovo poslabšanje.

Upravljanje življenjskega sloga

Če imate Barrettov požiralnik ali dejavnike tveganja, kot sta GERB ali zgaga, lahko učinke zmanjšate tako, da se izognete hrani in pijači, ki poslabšajo stanje. Koristno je tudi, da po jedi počite eno uro ali več.

Izguba teže in opustitev kajenja lahko pomagata preprečiti poslabšanje Barrettovega požiralnika.

Zdravila

Več zdravil brez recepta (OTC) in zdravil na recept lahko zmanjša kislost tekočine v spodnjem delu požiralnika. Zdravnik vam bo morda priporočil eno ali več od naslednjih za lajšanje simptomov zgage in zaščito sluznice spodnjega dela požiralnika:

• Antacidi, kot so TUMS, Alka-Seltzer in Pepto-Bismol (bizmutov subsalicilat)
• Zaviralci protonske črpalke (PPI), kot so Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol) in Nexium (esomeprazol)
• Zaviralci H2, kot sta Pepcid AC (famotidin) in Axid AR (nizatidin)

Postopki in kirurgija

Pri Barrettovem požiralniku, displaziji ali raku boste morda morali opraviti resekcijo (odstranitev) ali celice spodnjega požiralnika. Obstaja več možnosti za odstranjevanje tkiva požiralnika. Pravi postopek za vas je odvisen od lokacije, obsega in vrste sprememb v požiralniku.

Morda boste morali opraviti kirurški poseg s splošno anestezijo ali pa boste imeli minimalno invaziven postopek, pri katerem vam bo zdravnik z endoskopskim vodstvom odstranil spremenjeno ezofagealno tkivo.

Včasih se celice lahko raje uničijo kot odstranijo. Vaša zdravniška ekipa se lahko odloči za uporabo:

• Kirurški postopek za popolno odstranitev tumorja.
• Fotodinamična terapija (PDT): Pri tem se uporablja kemikalija, imenovana Photofrin, zaradi katere je tkivo bolj občutljivo na svetlobo. Uporablja se intravensko v treh do petih minutah. U
• Radiofrekvenčna ablacija (RFA): radijski valovi segrejejo nenormalno tkivo, da ga odstranijo.
• Krioterapija: Zelo nizke temperature se uporabljajo za uničenje spremenjenega tkiva požiralnika.

Vendar zgoraj našteti postopki, razen kirurgije, vsebujejo nekatere omejitve. Natančneje, celic, ki so uničene s PDT, RFA ali krioterapijo, potem ni mogoče mikroskopsko pregledati, zato ne moremo biti prepričani o naravi raka in ali je bil v celoti odstranjen z dobrim robom.

Beseda iz zelo dobrega

Barrettov požiralnik ni pogost, vendar ga boste morda morali spremljati, če imate GERB ali imate zgago.Ker Barrettov požiralnik velja za dejavnika tveganja za raka požiralnika, je pomembno, da ga vaša zdravniška ekipa prepozna v zgodnji fazi in da še naprej skrbno spremljate, če ga imate.