istockphoto / Getty Images
Če živite v državi, kjer je uporaba medicinske marihuane legalizirana (35 zveznih držav in DC konec leta 2020), je skušnjava domnevati, da jo bo vaše zdravstveno zavarovanje plačalo tako kot druga zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Vendar bi se zmotili; zdravstveno zavarovanje ne bo plačalo medicinske marihuane niti v državah, kjer je njena uporaba legalizirana. Zakaj zdravstveno zavarovanje ne bi plačalo medicinske marihuane, ko pa za vsa druga zdravila, ki so verjetno bolj nevarna in nagnjena k zlorabam?
istockphoto / Getty ImagesMedicinska marihuana je droga s seznama I.
Zdravstvene zavarovalnice v ZDA ne bodo plačale ničesar, kar je tehnično nezakonito. Večina polic zdravstvenega zavarovanja vključuje izključitev nezakonitih dejanj, ki pravi, da zdravstvena vprašanja, ki se pojavijo zaradi ali v povezavi z vašim prostovoljnim sodelovanjem v nezakonitem dejanju, niso zajeta (nekatere države takšne izključitve omejujejo ali prepovedujejo). Čeprav je bila medicinska marihuana najverjetneje legalizirana v državi, v kateri živite, jo zvezna vlada še vedno uvršča med snovi, ki sem jih nadzoroval, kot jih določa zakon o nadzorovanih snoveh. Še vedno je prepovedana uporaba marihuane v skladu z zvezno zakonodajo.
Poleg klavzul o izključitvi nezakonitih dejanj v zdravstvenem načrtu se pojavlja še eno vprašanje zaradi označbe marihuane s seznama I. Snov, nadzorovanih s seznama I, zdravniki ne morejo predpisati tako, kot druga zdravila.
Zdravniki, ki predpisujejo nadzorovane snovi, morajo biti registrirani pri Uradu za boj proti drogam in imeti številko DEA. Če bi predpisali zdravilo s seznama I, tudi v državi, kjer je bila medicinska marihuana legalizirana, bi zdravnika tvegala, da mu odvzamejo registracijo za DEA. Tudi če je medicinska marihuana v vaši državi legalizirana, dokler zvezna vlada šteje zdravilo s seznama I, predpisuje, da bo zdravnik tvegal, da bo izgubil sposobnost predpisovanja celo preprostih nadzorovanih snovi, kot so uspavalne tablete in kašelj. sirup s kodeinom.
Iz tega razloga večina zdravnikov nepredpisatimedicinska marihuana. V državah, ki so njegovo uporabo legalizirale, zdravnikipriporočammedicinske marihuane, namesto da bi jo predpisal (Cigna opisuje, kako lahko zdravnik napiše "potrdilo", ki ga lahko pacient odpelje v ambulanto za medicinsko marihuano). To nas pripelje do spotike številka dve.
Zdravstveno zavarovanje ne bo plačalo medicinske marihuane, če ni v formulaciji za zdravila
Tudi če bi ZDA spremenile marihuano na zdravilo iz razporedov II ali III - s čimer bi omogočile njen recept in dekriminalizirale njeno medicinsko uporabo po vsej državi, vaša zdravstvena zavarovalnica verjetno še vedno ne bi plačala za vašo medicinsko marihuano. Podobno tudi, če bi kongresni ukrepi v celoti umaknili marihuano s seznama nadzorovanih snovi, vaš zdravstveni načrt verjetno še vedno ne bi vzel zavihka za vaše piškote Alice B. Toklas, tudi če bi jih zdravnik priporočil.
Vsak zdravstveni načrt ima formulacijo zdravil, seznam zdravil, ki jih pokriva za člane zdravstvenega načrta. Odbor za farmacijo in terapevtiko vašega zdravstvenega načrta bi moral dodati marihuano v svoj pripravek zdravil, preden bi bila krita ugodnost vašega zdravstvenega zavarovanja.
Zelo nenavadno bi bilo, če bi zdravstveni načrt dodal zdravilo v svojo formulacijo, če zdravilo ni odobreno s strani FDA. Za pridobitev nove odobritve zdravila s strani FDA so potrebne klinične študije za določitev varnosti zdravila in učinkovitosti zdravila. Klinične študije so zapletene in drage za izvedbo. Torej, ko FDA podeli novo odobritev zdravila, podeli tudi časovno obdobje, v katerem ima podjetje, ki je dobilo novo odobritev zdravila, izključne pravice za proizvodnjo in prodajo zdravila v ZDA.
Če menite, da zdaj stane veliko, počakajte, da Pfizer, Merck, AstraZeneca ali drugo veliko farmacevtsko podjetje pridobi ekskluzivno pravico, da marihuano pripelje na trg v ZDA.
Brez odobritve FDA ne bo prišel na seznam zdravil za zdravstveni načrt, zato zdravstveno zavarovanje ne bo plačalo medicinske marihuane. Postopek odobritve marihuane bi skoraj zagotovo vključeval velike farmacevtske izdelke, izključne tržne pravice in pretirane stroške. Več o tem lahko preberete v članku o marihuani, ki ga je objavila FDA.
FDA pa je odobrila Marinol (leta 1985), Cesamet (leta 2006) in nedavno Syndros (leta 2016). Vsi trije vsebujejo sintetično obliko THC.Leta 2018 je FDA odobrila Epidiolex, CBD peroralno raztopino za zdravljenje napadov, povezanih z dvema oblikama epilepsije. Čeprav ta zdravila niso ista stvar kot konoplja, jih je mogoče predpisati tako kot katera koli druga zdravila, ki jih je odobrila FDA, in jih običajno zajemajo načrti zdravstvenega zavarovanja.
Zdravstveno zavarovanje ne bo plačalo medicinske marihuane kot zeliščnega zdravila
Če bi marihuano prerazvrstili tako, da sploh ne bi bila nadzorovana snov, bi lahko postala na voljo brez recepta. Vendar so tisti, ki mislijo, da je to odgovor na to, da si zdravstveno marihuano pokrijejo z zdravstvenim zavarovanjem, zgrešeni.
Ko je zdravilo na voljo brez recepta, se odstrani iz formulacij zdravil po načrtu zdravljenja in ga pričakujete sami. Ali vam zdravstveno zavarovanje trenutno povrne zdravila, ki jih lahko kupite brez recepta, kot je Tylenol? Večina ne. Ali zajema zeliščna zdravila, kot sta šentjanževka ali ehinaceja? To je malo verjetno.
V tem primeru bi lahko bolniki, ki bi jim koristila uporaba marihuane, kupovali brez recepta, kot katero koli drugo zeliščno zdravilo. Takšni kot so zdaj, bi bili ti bolniki zelo motivirani, da bi sami našli način, kako to plačati. Zakaj bi vaše zdravstveno zavarovanje želelo ustvariti precedens za plačevanje zdravil brez recepta ali zeliščnih zdravil, ki ste jih pripravljeni plačati sami?
Se bodo stvari spremenile?
Če povzamemo, obstaja več razlogov, zakaj vaš zdravstveni načrt ne bo plačal medicinske marihuane. Tudi če bi marihuano prerazvrstili v nižji razpored ali jo kongresni ukrep popolnoma umaknil s seznama nadzorovanih snovi, to ne bi bilo tako, kot bi mahali s čarobno palico. Vaš zdravstveni načrt mesec ali dva kasneje ne bi začel čarobno plačevati medicinske marihuane. Namesto tega bi bil to začetek dolgega, počasnega procesa.
Če bi postopek končal tako, da bi bila marihuana zdravilo, ki ga je odobrila FDA, bi lahko sčasoma zajel vaš zdravstveni načrt kot zdravilo na recept v svoji formulaciji zdravil, vendar bi bila to dolga leta in ne meseci. Če je še bolj presenetljivo, da je marihuana na koncu rastlinsko zdravilo, ki ne zahteva odobritve FDA, je zelo malo verjetno, da bi jo vaše zdravstveno zavarovanje plačalo.