Razumevanje perforacije črevesja

Vaše debelo črevo je sestavljeno iz plasti gladkih mišic in sluznice. Najbolj notranja plast, imenovana sluznica, je mehka in prožna - podobna tkivom v ustih. Perforacije črevesja se pojavijo, ko se na tej podlogi naredi luknja, pogosto kot posledica operacije debelega črevesa ali resne bolezni črevesja.

Luknja v debelem črevesu nato omogoča, da vsebina debelega črevesa uhaja v običajno sterilno vsebino trebušne votline. Perforacija črevesja velja za nujno medicinsko pomoč in zahteva takojšnje zdravljenje.

Simptomi perforacije črevesja

Simptomi perforacije črevesja so lahko različni in se lahko pojavijo počasi ali hitro, odvisno od osnovnega vzroka. Simptomi lahko vključujejo:

• Bolečine v trebuhu (pogosto hude in razpršene)
• Močni krči v trebuhu
• Napihnjenost
• Slabost in bruhanje
• Sprememba vašega črevesja ali navad
• Krvavitev iz rektuma
• Vročina (običajno ne takoj)
• Mrzlica
• Utrujenost

Poiščite nujno oskrbo, če imate simptome perforacije črevesja.

Zapleti

Če se vsebina črevesja ne zdravi, lahko izteče in povzroči vnetje, okužbo in celo abscese v trebuhu. Tehnično ime za to je peritonitis, ki je boleč predhodnik sepse - ali telesne okužbe.

Zapleti neobdelane perforacije lahko vključujejo:

• Krvavitev
• Okužba (peritonitis in sepsa)
• Smrt

Zapleti so odvisni od splošnega zdravstvenega stanja osebe in časa, potrebnega za diagnozo in zdravljenje perforacije.

Vzroki

Perforacije črevesja se lahko spontano (nepričakovano) pojavijo zaradi zdravstvenega stanja ali pa so zaplet različnih diagnostičnih in kirurških postopkov, ki po naključju ustvarijo luknjo v debelem črevesu. Poškodbe, zlasti tope poškodbe trebuha, so prav tako pomemben vzrok za perforacije črevesja.

Vzroki, povezani s postopkom

Vzroki, povezani s postopkom, vključujejo:

• Klistir: Nepravilno ali na silo vstavljena rektalna cev za klistir lahko raztrga ali potisne sluznico debelega črevesa.
• Priprava črevesja za kolonoskopijo: Redko lahko priprava črevesja za kolonoskopijo povzroči perforacijo. To je pogostejše pri ljudeh z zaprtjem.
• Sigmoidoskopija: Čeprav je endoskop za fleksibilno sigmoidoskopijo prožen, perforacija ostaja tveganje, vendar redko.
• Kolonoskopija: Konica endoskopa lahko potisne notranjo oblogo debelega črevesa, čeprav je to redek zaplet postopka in v virtualni kolonoskopiji ni opazen. Perforacija črevesja, povezana s kolonoskopijo, je pogostejša pri tistih, ki imajo hudo akutno črevesno bolezen, pa tudi pri tistih, ki jemljejo steroidna zdravila.
• Abdominalna ali medenična kirurgija: Zlasti kirurgija debelega črevesa kot pri raku debelega črevesa lahko predstavlja tveganje za perforacijo.

Zdi se, da je stopnja perforacije kolonoskopije približno 1 od 1400 ljudi, ki imajo presejalne kolonoskopije, in 1 od 1000 ljudi, ki imajo terapevtsko kolonoskopijo (na primer za odstranitev polipa).

Spontani vzroki

Vzroki za spontano perforacijo črevesja (ki niso povezane s kirurškim posegom ali posegi) vključujejo:

• Vnetna črevesna bolezen / kolitis, kot sta Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. Življenjska nevarnost perforacije črevesja s Crohnovo boleznijo je med 1% in 3%, zaradi česar je to zelo pogost vzrok.
• Huda obstrukcija črevesja, zlasti kadar je debelo črevo "oslabljeno" zaradi divertikularne bolezni, drugega procesa ali raka
• Poškodbe
• Ishemična črevesna bolezen (kadar je ogrožena prekrvavitev debelega črevesa)
• Rak debelega črevesa
• Zaužitje tujkov, najpogosteje zaradi zaužitja ribjih kosti in kostnih drobcev ter neživil
• Huda okvara črevesja

Dejavniki tveganja

Znanstveniki so ugotovili, da lahko številni dejavniki povečajo tveganje za nastanek perforacije črevesja. Sem spadajo tako dejavniki, ki sodelujejo pri operaciji ali posegu (iatrogeni vzroki) kot črevesne bolezni, za katere je značilno vnetje.

Dejavniki tveganja lahko vključujejo:

• Nedavna ali predhodna operacija trebuha
• Nedavna ali predhodna operacija medenice
• Starost več kot 75 let
• Zgodovina več zdravstvenih težav
• Poškodba trebuha ali medenice (na primer v avtomobilski nesreči)
• Zgodovina divertikularne bolezni
• Zgodovina vnetne črevesne bolezni
• Rak debelega črevesa
• Uporaba monoklonskega zdravila za imunoterapijo protiteles ipilimumab
• Medenične adhezije (brazgotinsko tkivo, običajno povezano s predhodnimi operacijami)
• Ženski spol (ženske imajo običajno bolj prožno debelo črevo, kar lahko povzroči nenamerno perforacijo med medicinskimi postopki, vključno s kolonoskopijo)
• Diagnostični in kirurški posegi, ki vključujejo prebavni trakt, trebuh ali medenico.

Dejavniki tveganja za perforacijo med kolonoskopijo vključujejo ženske, starejšo starost, divertikularno bolezen v anamnezi in obstrukcije črevesja.

Diagnoza

Če zdravnik sumi na perforacijo črevesja, lahko naroči teste, s katerimi potrdi svoj sum. Preprost rentgenski pregled trebuha lahko pokaže plin zunaj debelega črevesa, vendar ni pogosto diagnostičen. Morda bo treba opraviti CT trebuha s kontrastom ali brez njega ali barijev klistir ali pogoltniti.

Celotna krvna slika lahko pokaže zvišanje števila belih krvnih celic, če je bila perforacija prisotna že nekaj časa, ali znake anemije zaradi krvavitve. Majhne perforacije lahko včasih zahtevajo več slikovnih študij in čas za natančno diagnozo.

Zdravljenje

Večina perforacij je kirurško popravljena. Glede na lokacijo in velikost solze jo bo zdravnik morda lahko popravil s pomočjo endoskopa, podobnega tistemu, ki se uporablja med kolonoskopijo - vendar to ni na voljo vsem.

Operacija odprtega črevesa lahko povzroči ali povzroči stomo in kolostomijo - umetno odprtino zunaj želodca, kjer blato odteka v majhno vrečko, dokler se črevo ne pozdravi.

Obnovitev

Med začetnim obdobjem okrevanja ne boste mogli piti ali jesti ničesar na usta. To se imenuje počivanje črevesja in omogoča, da se čas notranje obloge pravilno zaceli.

Na mestu boste imeli tudi nazogastrično sondo, s katero boste nekaj časa odvajali vsebino želodca. Če ste v bolnišnici, boste morda nekaj dni prejemali intravenske antibiotike in prehrano.

Čeprav se morda želite vrniti v svojo običajno rutino, je pomembno, da debelem črevesu omogočite čas, da se pravilno zaceli, in upoštevate zdravnikova naročila.

Beseda iz zelo dobrega

Perforacija črevesja se lahko pojavi spontano, na primer pri vnetni črevesni bolezni ali med operacijo ali diagnostičnimi testi. Simptomi se lahko pojavijo hitro ali pa počasi, zato jih je treba upoštevati pri vseh, ki imajo dejavnike tveganja za perforacijo v kombinaciji z dejavniki tveganja za stanje.

Na voljo so različne možnosti zdravljenja ob zgodnjem ulovu, toda tudi s kirurškim posegom (ki je najpogosteje potreben) je črevesje pogosto mogoče ohraniti in popraviti brez kolostome. Okrevanje lahko traja nekaj časa, tako za zdravljenje kot tudi za odpravo in dejavnike tveganja, ki so privedli do perforacije.