Patofiziologija astme

Patofiziologija astme - torej njeni procesi - vključuje več organov, sistemov in mehanizmov. Medtem ko se te nekoliko razlikujejo od ene do druge vrste astme, je končni rezultat enak: bronhokonstrikcija, vnetje in prekomerna tvorba sluzi, ki otežujejo dihanje. Kar vse to sproži, patogeneza astme, je enako zapleteno.

Če izveste več o tem, kako pride do astme, lahko bolje razumete, kako lahko različni načini zdravljenja in obvladovanja zmanjšajo vpliv astme na vaše življenje in zakaj zdravnik priporoča nekatera zdravila.

Ed Reschke / Getty Images

Patofiziologija astme

Patofiziologija je način, na katerega bolezen spremeni normalno delovanje vašega telesa. Izraz izhaja iz grške predponepatos,kar pomeni "trpljenje" in korenfiziologija,kar pomeni "naravna filozofija".

Patofiziologija astme vključuje:

• Preobčutljivost
• Preobčutljivost na dražljaje
• Bronhokonstrikcija in vnetje
• V hujših primerih preoblikovanje dihalnih poti

Preobčutljivost

Znano je, da so ljudje z astmo preobčutljivi na stvari, imenovane sprožilci. To pomeni, da imunski sistem napačno zazna nekatere dražljaje, kot sta prah ali cvetni prah, da so škodljivi. Ta občutljivost povzroča alergije in občutljivosti.

Pogosti alergeni vključujejo:

• Pršice
• Živalski prhljaj ali krzno
• Plesen
• Cvetni prah
• Nekatera živila (npr. Arašidi, mleko, jajca)
• Nekatera zdravila (npr. Penicilin, cefalosporinski antibiotiki, protivnetna zdravila)

Pogoste občutljivosti vključujejo:

• Dim
• Prah
• Onesnaževanje zraka
• Močni vonji
• Kemikalije na delovnem mestu

Kako dražilci sprožijo astmo

Preobčutljivost na dražljaje

Pri astmi se dihalne poti po vdihu dražilne snovi zožijo. To se imenuje hiperodzivnost in je nekako kot trzanje v dihalnih poteh, ki ga je še posebej enostavno sprožiti.

Zoženje dihalnih poti otežuje dihanje. Ko uporabljate reševalni inhalator, se počutite bolje, ker zdravilo sprosti dihalne poti in jih poveča, da lahko zrak lažje teče.

Hiperodzivnost se pojavi kmalu po izpostavljenosti alergenu in je prvi del napada astme. Spremembe, ki se pojavijo kasneje in so bolj povezane z vnetjem.

Bronhokonstrikcija in vnetje

Hiperodzivnost povzroča krčenje bronhialnih cevi. Hkrati vam vnetne celice in kemikalije preplavijo dihalne poti in povzročijo vnetje, kar dodatno omeji vaše dihanje in lahko postane kronično.

Bronhokonstrikcija in vnetje se kombinirata s prekomerno tvorbo sluzi, kar poslabša težave z dihanjem in povzroči kronični kašelj, ki sprošča sluz.

Bronhospazem običajno traja eno do dve uri, preden se razreši. V nekaterih primerih pa se zdi, da je rešitev le, da se napad zgodi do 12 ur kasneje.

Simptomi astme so lahko prisotni le občasno ali ves čas, odvisno od resnosti astme. Poslabšanja astme vključujejo bolj močno zategovanje dihalnih poti, zaradi česar je težko dihati in je lahko življenjsko nevarno.

Vse o bronhokonstrikciji

Preoblikovanje dihalnih poti

V hujših primerih lahko kronično vnetje privede do procesa, imenovanega preoblikovanje dihalnih poti, pri katerem se stene zračnih poti zgostijo in strdijo, žleze povečajo in mreže krvnih žil rastejo hitro in nenormalno.

Medtem ko se pri ustreznem zdravljenju in obvladovanju manj hude astme šteje za reverzibilno, je preoblikovanje dihalnih poti trenutno nepopravljivo. Povezan je s poslabšanimi simptomi in pogostejšimi in hujšimi napadi astme.

Dolgoročni vpliv astme na zdravje

Patogeneza astme

Ko stopimo korak nazaj, se vse to začne s spremembami, ki se zgodijo na celični ravni.

Preobčutljivost sproži aktiviranje imunskega sistema in sproži zapleteno verižno reakcijo, ki vključuje številne celice in snovi. To vključuje zgodnjo in pozno fazo.

Zgodnja faza se začne, ko vaš imunski sistem zazna alergene ali dražilne snovi v telesu. Kot odgovor plazemske celice sprostijo protitelo, imenovano imunoglobulin E (IgE). Protitelesa so specializirane celice, ki napadajo in poskušajo uničiti stvari, ki jih vaše telo dojema kot grožnje.

Nato se IgE veže na več vrst belih krvnih celic, ki se lahko razlikujejo glede na vrsto astme.

Mast celice

Mastociti so še posebej razširjeni na določenih predelih telesa, vključno s pljuči.

Ko se IgE pritrdi na mastocit, se ta odzove na prisotnost alergena s sproščanjem:

• Citokini: beljakovine, ki vodijo vnetne procese prek interferonov, interlevkinov in faktorja nekroze tumorja-alfa (TNF-α)
• Histamin: kemični sel, ki širi krvne žile, poganja vnetje, povzroča simptome alergijske reakcije (srbečica, solzenje oči in vneto grlo) ter vodi do bronhokonstrikcije in nastajanja sluzi.
• Prostaglandini: spojina, ki sodeluje pri vnetju, tvorbi sluzi, bronhokonstrikciji in preoblikovanju dihalnih poti
• Levkotrieni: Kemikalije, ki vključujejo zelo močne bronhokonstriktorje
• Faktor, ki aktivira trombocite (PAF): snov, vezana na anafilaksijo, ki je huda in potencialno smrtno nevarna alergijska reakcija in lahko zmanjša učinkovitost zdravil za alergijo

Vloga mastocitov v vašem zdravju

Bazofili

Bazofili opravljajo številne pomembne funkcije, med katerimi je morda najpomembnejša pri nekaterih vnetnih reakcijah, zlasti tistih, ki vključujejo alergije.

Bazofili so del prirojenega imunskega sistema, ki sproži nespecifično reakcijo na vse, kar telo šteje za škodljivo. V nasprotju s prilagodljivo imunostjo, ki povzroči ciljni odziv, prirojena imunost povzroči splošen napad, ki vključuje vnetje, otekanje, bolečino, zvišano telesno temperaturo in utrujenost.

Bazofili, tako kot mastociti, proizvajajo histamin, levkotriene in PAF. Če imate preveč bazofilov v krvi (bazofilija), je lahko močan dejavnik simptomov astme, vključno z:

• Hudo vnetje pljuč
• Bronhokonstrikcija
• Prekomerno nastajanje sluzi, ki povzroča kašelj in dihalno oviro

Bazofili so še posebej vpleteni v alergijsko astmo.

Kako bazofili vplivajo na vašo astmo

Eozinofili

Eozinofili manj sodelujejo pri alergijski astmi in so bolj povezani z lastnim podtipom, imenovanim eozinofilna astma (e-astma).

E-astma je pogosto huda in se najpogosteje pojavi v odrasli dobi. Čeprav gre za alergijski odziv, mnogi ljudje s to vrsto astme dejansko nimajo alergij.

Eozinofili:

• Vsebujejo vnetne kemikalije
• Ustvari levkotriene (ki povečajo bronhokonstrikcijo)
• Izrazite številne citokine (ki spodbujajo vnetje)

Verjame se, da je e-astma povezana z vrsto simptomov, ki niso prisotni pri drugih vrstah astme, vključno z:

• Kronični rinosinusitis
• Nosni polipi
• Povečane sluznice v nosnih prehodih
• Izguba vonja

Ko kronični rinosinusitis in nosni polipi spremljajo astmo, vas lahko nagnijo k astmi, ki jo povzroča aspirin. Ko so prisotni vsi trije pogoji, so skupaj znani kot Samterjeva triada.

Razumevanje e-astme

Nevtrofilci

Ljudje s hudo astmo, ki se slabo odzivajo na zdravljenje s kortikosteroidnimi zdravili, imajo pogosto visoko raven nevtrofilcev. Njihovo stanje se včasih imenuje nevtrofilna astma.

Nevtrofili, ki nastanejo v kostnem mozgu, so prva odzivna reakcija. Z obdajanjem in zaužitjem uničujejo alergene in druge invazivne organizme (viruse, bakterije).

Nevtrofilci so del akutnega vnetnega odziva. Ti:

• Aktivirajte in uravnavajte več imunskih celic
• Podpira kronično vnetje
• Sprostite vrsto citokinov in PAF
• Sprostite tromboksan, hormon, ki stisne gladke mišice dihalnih poti

Sodelujejo tako v prirojenem kot v prilagodljivem imunskem odzivu.

T Pomočnik 2 celici

Celice T helper 2 (Th2) delujejo, kot že pove njihovo ime: Druge celice podpirajo na več načinov, vključno s pomočjo pri njihovi aktivaciji. Seveda pri astmi ti ključni akterji imunskega odziva pomagajo sprožiti simptome astme:

• GM-CSF: Ta citokin matičnim celicam sporoča, da proizvajajo bazofile, eozinofile in nevtrofilce, ki pomagajo vzdrževati vnetje.
• Interlevkini: ti regulatorji imunskega odziva pomagajo ohranjati bazofile in eozinofile; eden izmed njih prispeva k preoblikovanju in zgoščevanju dihalnih poti.

Makrofagi

Tako kot nevtrofili se tudi v vašem kostnem mozgu tvorijo makrofagi, ki uničujejo tuje snovi. Pri astmi makrofagi sproščajo snovi, ki sprožijo in podaljšajo hiperodzivnost dihalnih poti, povečajo nastajanje sluzi in otekanje ter privabijo eozinofile v pljuča.

Te snovi vključujejo:

• PAF
• Prostaglandini
• Tromboksan

Makrofagi lahko na koncu povečajo simptome astme.

Pozna faza

Pozne faze astme nastopijo v naslednjih nekaj urah, saj se številne od teh celic prebijejo do pljuč, kar povzroči povečano bronhokonstrikcijo in vnetje, zaradi česar težje dihate.

Nevtrofili, eozinofili in celice Th2 naj bi bili še posebej del poznega odziva. Te celice lahko najdemo v izpljunku ljudi z astmo in so lahko povezane s hudimi poslabšanji.

Vpliv na zdravljenje astme

Čeprav za astmo ni zdravila, lahko zdravljenje nadzira njene simptome in upočasni - če ne celo ustavi - napredovanje.

Glede na patogenezo in patofiziologijo astme lahko zdravniki priporočijo strategije za minimiziranje ali normalizacijo odziva ali za preprečitev njegovega popolnega pojava. Glede na raznolikost elementov, vključenih v te procese, bo vaš načrt za zdravljenje astme zelo verjetno večstranski.

Redno obiskujte svojega zdravnika, da bo lahko spremljal vaše zdravje dihal in sčasoma po potrebi spremenil vaš načrt zdravljenja.

Zdravila

Nekatera zdravila ciljajo na določene celice in procese, v katere so vključeni, zato je tako pomembno, da zdravniki upoštevajo, kaj vse se v telesu dogaja, da povzroči simptome astme.

Nekateri razredi zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje astme, vključujejo:

• Bronhodilatatorji: temelj zdravljenja katere koli vrste astme, ki pomagajo sprostiti mišice dihalnih poti. Kratkoročno delujoči bronhodilatatorji, ki jih pogosto imenujemo reševalni inhalatorji, se uporabljajo za zaustavitev napadov astme ali za preprečevanje bronhospazma, ki ga povzroča vadba. Dolgo delujoči bronhodilatatorji se redno jemljejo za preprečevanje napadov.
• Stabilizatorji mastocitov: to so zdravila za alergijsko astmo, ki zmanjšujejo vnetje, tako da mastocitom preprečujejo sproščanje histamina in drugih vnetnih kemikalij.
• Modifikatorji levkotriena: Ta zdravila preprečujejo, da bi levkotrini povzročili bronhokonstrikcijo in vnetje dihalnih poti kot del alergijskega odziva telesa.
• Antihistaminiki: Antihistaminiki se uporabljajo za preprečevanje alergijskih odzivov, ki lahko vodijo do napadov astme. Ker histamini niso edine kemikalije, ki sodelujejo pri astmi, se ta zdravila običajno jemljejo skupaj z drugimi zdravili za astmo.

Kako se zdravi astma

Življenjski slog

Obvladovanje astme ne pomeni le skrbne uporabe predpisanih zdravil. Glede na odziv telesa na dražljaje je pomembno tudi, da naredite vse, da preprečite kaskado dogodkov, ki se pojavijo po izpostavljenosti, tako da se najprej izognete sprožilcem astme. Enako velja za olajševalne dejavnike, ki lahko samo poslabšajo vnetje in bronhokonstrikcijo.

To lahko vključuje:

• Cepljenje proti gripi ali pljučnici
• Bodite pozorni na potencialno izpostavljenost in spreminjajte vsakodnevno, da se jim čim bolj izognete (na primer bivanje v zaprtih prostorih, ko je število cvetnega prahu veliko)
• Kako narediti domače okolje prijazno astmi (npr. Izkoreninjenje plesni, uporaba posteljnine, odporne na alergene)
• Odločanje o življenjskem slogu, ki izboljša delovanje pljuč, vključno z zdravo prehrano, gibanjem in nekadilcem

Pregled zdravljenja astme

Beseda iz zelo dobrega

Grozljivo, kaj povzroča astmo, se morda na koncu zdi najbolj pomembno za vašega zdravnika. In v veliki meri je to res. Kljub temu pa upamo, da dobite boljši občutek, kaj se dogaja v vašem telesu, in zakaj določeni načini zdravljenja in upravljanja delujejo in zakaj se drugim splača dodati in se jim zavezati.