Faloplastika: pregled

Faloplastika, imenovana tudi transmaskulinska operacija dna, je kirurška konstrukcija (ali v manj pogostih primerih rekonstrukcija) penisa z uporabo presadka kože s pacientove podlakti, stegna ali zgornjega dela hrbta.

Odločitev za faloplastiko sicer potencialno nagrajuje tako fizično kot psihološko, vendar zahteva veliko premisleka in premisleka. Vključenih je več tveganj, operacija je izjemno zahtevna, postopek priprave in zdravljenja pa obsežen.

Kaj je faloplastika?

Faloplastika ustvari penis, imenovan neophallus. V bistvu to vključuje izdelavo cevi v cevi:

• Notranja cev je sečnica, skozi katero urin teče iz telesa.
• Zunanja cev je gred penisa.

Ko je neofalus zgrajen, je kirurško pritrjen na medenico, nova sečnica pa je povezana s pacientovo obstoječo sečnico. Zunanjost neofala je nato oblikovana tako, da spominja na penis in glavo.

Faloplastiko v splošni anesteziji opravi plastični kirurg in / ali urolog.

Najpogosteje se ta bolnišnična operacija izvaja pri transspolnih moških ali nebinarnih ljudeh kot vrsta kirurgije, ki potrjuje spol. Druge indikacije za faloplastiko vključujejo nekatere prirojene anomalije (npr. Dvoumne genitalije ali odsoten penis) ali amputacijo penisa zaradi travme, okužbe ali raka.

Različni kirurški pristopi

Faloplastika se lahko izvede kot enostopenjski ali večstopenjski postopek:

• Enostopenjska faloplastika vključuje hkratno gradnjo falusa in sečnice ter povezavo sečnice, kjer je to primerno, vključuje tudi oblikovanje mošnje in vstavitev testisnih protez. Vse to se izvede v enem postopku, čeprav se proteze penisa vstavijo pozneje.
• Večstopenjska faloplastika razdeli operacijo na dele. To je običajno prednost kirurgov in je veliko bolj pogosto, saj omogoča natančnejše upravljanje vsakega vidika kirurgije.

Na splošno enostopenjski postopki niso bili naklonjeni zaradi dolgega časa anestezije in dodatnih zapletov, ki lahko nastanejo zaradi več zapletenih postopkov, ki se pojavijo v eni operaciji.

Vrste zavihkov, ki se uporabljajo v kirurgiji

Da bi ustvaril penis, bo kirurg uporabil del kože in tkiva (imenovan loputa) iz drugega dela pacientovega telesa. Obstajajo različne vrste loput, ki jih lahko uporabimo med faloplastiko.

V Združenih državah je najpogostejši radialni podlaket s prosto loputo (RFF). To vključuje nabiranje velikega pravokotnika kože z ene od pacientovih podlakti.

Glavne prednosti zavihka podlakti so, da je razmeroma velik, ga je enostavno pobrati in občutljiv na dotik. Ker je podlakt pri večini ljudi tanka in prožna, lahko iz nje sočasno izdelamo sečnico.

Glavne slabosti so naslednje:

• Dolžina novega penisa je omejena z dolžino podlakti.
• Barva zavihka podlakti se lahko precej razlikuje od kože genitalij.
• Ker mora biti podlaket prekrit s kožnim presadkom z enega od stegen, bo na dveh mestih brazgotina, ki bo morda precej vidna, odvisno od tega, kaj pacient nosi.
• Zaklopka podlakti zahteva, da je kirurg usposobljen za mikrokirurgijo, saj je loputa v celoti odstranjena iz roke in jo je treba ponovno povezati z živci in dovodom krvi v dimljah. Do takšnih kirurgov je morda težje dostopati, če živite na določenih lokacijah.

Loputo iz mišice na hrbtu, imenovano latissimus dorsi loputa, lahko uporabimo tudi za ustvarjanje penisa. Raziskave kažejo, da ta loputa zagotavlja dober volumen novo zgrajenega penisa, ki izpolnjuje tako estetske kot funkcionalne zahteve.

Vendar je loputa latissimus dorsi debela, zato jo lahko uporabimo le za ustvarjanje penisa, ne pa tudi za sečnico. Zato bi bilo treba v naslednjih fazah zgraditi sečnico, poleg tega pa je živec, povezan z zavihkom latissimus dorsi, gibalni živec, zato na falusu ne bo občutka kože.

Za faloplastiko se uporabljajo tudi anterolateralni stegenski zavihki. V nasprotju z radialnimi zavihki roke in latissimus dorsi ostajajo ti zavihki povezani s prvotno oskrbo s krvjo. To pomeni, da kirurg, ki izvaja faloplastiko, ne potrebuje mikrokirurškega strokovnega znanja.

Kljub temu imajo stegenske zavihke debelejšo plast maščobe, zaradi česar jih je težje zviti v cev za oblikovanje penisa. Če je zavihka ALT pregosta, da bi rekonstruirala sečnico, odvečno kožo penisa ali drugo loputo, na primer lahko se uporabi radialna loputa podlakti. U

Merila in kontraindikacije

Faloplastika je zapleten, pogosto večstopenjski proces. O bolnikovih ciljih in pričakovanjih ter morebitnih kirurških zapletih je treba skrbno razpravljati in jih preučiti.

Da bi olajšali komunikacijo med kirurgi in transspolnimi in nebinarnimi posamezniki, ki razmišljajo o faloplastiki, je Svetovno združenje za transspolno zdravje (WPATH) ustvarilo standardna načela oskrbe.

Merila WPATH navajajo, da bolniki, ki razmišljajo o faloplastiki:

• Pridobite dve napotitveni pismi usposobljenih strokovnjakov za duševno zdravje
• So polnoletne (kar je 18 v večini zveznih držav)
• Imajo vztrajno, dobro dokumentirano spolno disforijo
• Bodite sposobni sprejeti popolnoma informirano odločitev in dati soglasje za zdravljenje
• Imeti dobro nadzorovano zdravstveno in / ali duševno zdravstveno stanje
• Preživite 12 neprekinjenih mesecev hormonske terapije, ki ustrezajo pacientovim spolnim ciljem (razen če ima bolnik zdravstveno kontraindikacijo ali drugače ne more ali noče jemati hormonov)
• 12 mesecev neprekinjeno živite v vlogi spola, ki ustreza njihovi spolni identiteti

Upoštevajte, da zgornja načela niso namenjena temu, da bi služila kot toga ali merila za kirurški poseg. Namesto tega so vir napotkov za kirurge in njihove paciente.

Na koncu merila morda niso pomembna za vse bolnike. Na primer, zadnji dve merili morda ne veljata za nebinarnega posameznika.

Tudi če pacient izpolnjuje vsa merila, lahko kirurg zavrne operacijo, če pacientovih ciljev ni mogoče doseči s priporočenimi kirurgovimi tehnikami in / ali če tveganja operativnega posega za določenega bolnika odtehtajo morebitne koristi. U

Zagotavljanje najboljše in najvarnejše oskrbe za vsakega pacienta - naj to pomeni napredovanje s kirurškim posegom ali ne - je vseobsegajoči cilj.

Potencialne kontraindikacije za faloplastiko vključujejo:

• Aktivni kadilec
• Indeks telesne mase večji od 35 in / ali trebušna debelost

Potencialna tveganja

Nekatera tveganja, povezana s faloplastiko, vključujejo:

• Okužba ran ali dehiscenca
• Medenični ali dimeljski hematomi
• Poškodba rektuma
• Delna ali popolna izguba lopute
• Ustralna fistula (ko se sečnica odpre na kožo in povzroči uhajanje urina)
• Striktura sečnice (ko sečnica postane preozka za prenašanje urina)

Namen faloplastike

Faloplastika se najpogosteje izvaja pri transspolnih moških ali nebinarnih ljudeh kot del njihovega kirurškega prehoda.

Cilji faloplastike vključujejo ne samo ustvarjanje neofala v estetske namene, temveč tudi zagotavljanje:

• Orgazmični občutek (z ohranjanjem inerviranega klitorisa na dnu neofala med operacijo)
• Občutek za neofalus (ta se bo razlikoval glede na vrsto uporabljene lopute)
• Sečni tok skozi neofal, vključno s sposobnostjo vstajanja med uriniranjem (če pacient želi)
• Možnost erekcije za penetracijski spolni odnos (za to bo potrebna proteza penisa)

Manj pogosto je faloplastika indicirana pri moških, ki:

• So bili rojeni brez penisa, z majhnim penisom (hipoplazija penisa) ali z dvoumnimi genitalijami
• Preživel poškodbo zaradi obrezovanja
• Izgubili ali hudo poškodovali penis, pogosto zaradi nesreče z avtomobilom ali težkimi stroji, nezgode ali eksplozije (npr. Eksplozija eksplozije ali eksplozija mine)
• Izkušeni spolni partner je poškodoval ali pohabil penis
• Če so imeli okužbo penisa (npr. Balanitis ali nekrotizirajoči fasciitis)
• Imeli so rak penisa, ki je zahteval kirurško odstranitev penisa

Kako se pripraviti

Priprava na faloplastiko se začne več kot eno leto pred operacijo z začetkom terapije s testosteronom.

Poleg tega, da eno leto jemljete hormonsko terapijo in izpolnjujete druga zgoraj navedena merila, ki jih določa WPATH, boste morali še:

• Obiščite strokovnjaka za duševno zdravje, da potrdite svojo pripravljenost in primernost za operacijo
• Nehaj kaditi
• Izgubite težo, če je vaš ITM večji od 35
• Vsaj en mesec pred operacijo sprejmite visoko beljakovinsko prehrano (za lažje zdravljenje po operaciji)
• Odpravite trajno odstranjevanje dlak na mestu darovanja zavihka, odvisno od tega, katero izbiro izbere vaš kirurg

Večina kirurgov zahteva tudi odstranitev maternice (histerektomija) in jajčnikov (ooforektomija) mesece pred načrtovano faloplastiko. Včasih bolniki, ki so podvrženi faloplastiki, morda želijo ohraniti maternico. Za ohranjanje plodnosti se lahko zadrži tudi en ali oba jajčnika.

Ko se datum operacije približa, vam bodo svetovali, da prenehate z naslednjimi zdravili:

• Testosteronska terapija
• Zdravila za redčenje krvi, kot sta aspirin ali ibuprofen

Poleg pripravljalnih strategij boste morali s svojo kirurško ekipo opraviti več temeljitih in odkritih razgovorov o vaših pričakovanjih od operacije, različnih vključenih kirurških poteh / tehnikah in potencialnih tveganjih.

Oblikovan bo kirurški načrt, prilagojen vašim željam in ciljem. Na primer, če želite, da lahko po faloplastiki urinirate, ko stojite, potem je potrebno tudi podaljšanje sečnice. Za podaljšanje sečnice kirurgi pogosto uporabljajo vaginalno loputo, ki zahteva kirurško odstranitev nožnice.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Na dan faloplastične operacije boste prispeli v bolnišnico in vas odpeljali v predoperacijsko sobo. Tu se boste preoblekli v bolniško obleko, medicinska sestra pa vam bo vzela vitalne znake in postavila zunanji IV.

Ko bo v operacijski sobi, vam anesteziolog daje zdravila, ki vas uspavajo. Po operaciji ne boste občutili bolečin ali se česar koli spomnili.

Na splošno je faloplastika zelo zapletena in dolgotrajna operacija, ki traja do osem ur. Kaj se zgodi med operacijo, je za vsakega bolnika edinstveno, odvisno od njegovih ciljev in / ali osnovnega razloga za operacijo.

Na splošno in, če je primerno, se pred, skupaj z ali po operaciji faloplastike običajno izvajajo naslednji postopki:

• Uretroplastika: Ustvarjanje cevi (nove sečnice) v novem penisu in podaljšanje obstoječe sečnice, da se oba povežeta
• Vaginektomija: Odstranjevanje nožnice
• Glansplastika: oblikovanje glavice, da se ustvari obrezan penis
• Scrotoplasty: Ustvarjanje mošnje (to se običajno opravi s kožo zunanjih sramnih ustnic)
• Klitoroplastika: zakopljanje klitorisa pod dnom novega penisa
• Proteze testisov: Vstavitev vsadkov v testise, da se izboljša videz mošnje
• Proteze penisa: Namestitev implantata penisa, ki pacientu omogoča erekcijo in penetracijski spolni odnos

Obnovitev

Po faloplastiki vas bodo odpeljali v oddelek za post-anestezijo (PACU), kjer se boste zbudili iz anestezije. Nato lahko pričakujete, da boste v bolnišnici okrevali pet do sedem dni.

Med bivanjem v bolnišnici boste verjetno storili naslednje:

• Vzemite razredčilo za kri in / ali nosite kompresijske čevlje, da preprečite nastanek krvnih strdkov v nogah
• Začnite piti in jesti, kot je dovoljeno, približno 24 ur po operaciji
• Odtoke dimelj in mošnje odstranite okoli petega dne po operaciji
• Pred odhodom iz bolnišnice odstranite kateter Foley iz penisa
• Nosite spodnje spodnje perilo, ki ga pogosto priskrbi kirurška ekipa
• Začnite hoditi s pomočjo fizioterapevta

Poleg tega bo vaša kirurška ekipa med bivanjem v bolnišnici redno preverjala vaš novi penis, da se prepriča, ali je dobil zdravo oskrbo s krvjo.

Po odpustu iz bolnišnice vam bo kirurg dal različna pooperativna navodila, kot so:

• Kako skrbeti za obloge v dimljah / penisu, mesto zaviralcev dajalcev in suprapubični kateter (to bo ostalo nekaj tednov po operaciji).
• Jemanje različnih zdravil za nadzor simptomov, kot so bolečina, slabost in zaprtje.
• Izogibanje določenim aktivnostim za določen čas (npr. Kajenje vsaj en mesec in zmerne aktivnosti vsaj šest tednov).
• Dogovor za negovalca, ki bo pomagal tako pri osebni negi kot pri gospodinjskih opravilih.

Dolgotrajna nega

Medtem ko je faloplastika glavna odločitev, so raziskave pokazale, da so transspolne osebe, ki so bile operirane, na splošno zelo zadovoljne.

Po operaciji pa je pomembno, da bolniki ostanejo predani svoji nadaljnji oskrbi, ki vključuje:

• Udeležba na rednih sestankih s svojim plastičnim kirurgom, urologom in fizioterapevtom.
• Rutinsko testiranje na spolno prenosljive okužbe vsake tri do šest mesecev, če je spolno aktivno

Poleg tega se lahko pri bolnikih, ki prejmejo vsadke penisa po faloplastiki, pojavijo zapleti, povezani z vsadkom, na primer okvara naprave ali okužba. Te težave se lahko pojavijo takoj po vsaditvi ali po nekaj letih in zahtevajo odstranitev ali zamenjavo vsadka, zato je potrebno natančno spremljanje kirurga.

Beseda iz zelo dobrega

Brez dvoma je faloplastika časovno intenzivno in naporno potovanje, tako čustveno kot fizično. Kljub temu operacija v veliki večini ne obžaluje. Ponudi lahko zadnji del sestavljanke, ki ga mnogi iščejo, da se končno (in zasluženo) počutijo udobno in varno s svojimi telesi, občutkom zase in odnosi.