Kaj so revmatoidni vozli?

Do 40% ljudi z revmatoidnim artritisom (RA) sčasoma razvije revmatoidne vozličke, ki so trdne, običajno neboleče, podkožne (podkožne) izbokline, ki se ponavadi pojavijo na prstih in zglobih, komolcih, kolenih in podlakti. Lahko se tvorijo tudi v očeh, glasilkah in notranjih organih, čeprav je to redko.

Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, ki cilja na sklepe in ima lahko sistemski učinek. Simptome povzroča napačen vžig imunskega sistema, ki napade zdrava tkiva in za seboj pusti vnetje, ki lahko povzroči trajne poškodbe.

Zelo dobro / Ellen Lindner

Simptomi vozlišča RA

Revmatoidni vozli so mase vnetnega tkiva. Lahko so ena sama masa ali skupek tako imenovanih mikronadličkov. Ko se na enem mestu oblikuje več vozličkov, se to imenuje pospešena noduloza.

Približno 7% ljudi z revmatoidnim artritisom ima vozliče ob prvi diagnozi. Ta zgodnji simptom je povezan z znatno večjo poškodbo sklepov po cesti in večjim tveganjem za sistemske zaplete.

Čeprav se lahko nekoliko razlikujejo, imajo revmatoidni vozli ponavadi standardne značilnosti:

• Velikost: Revmatoidni vozlički običajno merijo med 2 milimetroma (približno velikost konice nove barvice) in 5 centimetrov (velikost slive), vendar lahko občasno zrastejo kot limone.
• Oblika: vozlički so običajno okrogli in občasno linearni.
• Občutek: Revmatoidni vozli so običajno premični in imajo gumijast občutek. Tisti, ki so pritrjeni na kosti ali kite, se na dotik običajno počutijo trde ali trdne.

Revmatoidni vozlički običajno niso boleči, čeprav lahko to postanejo med vnetjem. Ena od značilnosti revmatoidnih vozličkov je, da le redko razjedejo ali pridejo skozi prekrivno kožo.

Revmatoidni vozli se najpogosteje pojavljajo na kostnih predelih in ekstenzornih sklepih. Tej vključujejo:

• Konice komolcev
• Zglobi
• Podlakti
• Prsti
• Kolena
• Hrbtišča pete

Redko vozlički niso povezani s sklepi in se lahko pojavijo na teh področjih:

• Oči
• Pljuča
• Glasilke
• Vulva
• Žolčnika
• Srčne zaklopke
• Hrbtenica

Ko se na teh mestih pojavijo vozlički, jih je težko prepoznati ali pravilno diagnosticirati. Takšni vozli so lahko asimptomatski (kot je na primer običajno pri pljučnih vozlih) ali pa se prekrivajo z značilnostmi drugih stanj.

Zapleti

V redkih primerih se koža nad vozličkom okuži ali razjedi. To se ponavadi dogaja na območjih, na katera se redno pritiska. Ko na zadnjem delu pete ali na dnu stopal nastanejo vozlički, lahko omejijo gibljivost in lahko izčrpavajo.

Če imate revmatoidne vozličke, ki so boleči, izčrpavajoči ali se okužijo ali razjedejo, se o tem čim prej posvetujte s svojim zdravnikom.

Vzroki

Strokovnjaki še vedno ne vedo zagotovo, zakaj se pri nekaterih ljudeh z RA razvijejo vozlički, pri drugih pa ne. Obstaja mnenje, da bi lahko obstajala genetska komponenta.

Znano je, da nekateri dejavniki povzročajo večje tveganje za razvoj vozličkov.

Verjetneje je, da boste razvili vozličke, če imate:

• Dolgo živel z RA
• Huda oblika bolezni
• Zunajsklepna bolezen (RA prizadene dele telesa, razen sklepov)

Prav tako je verjetneje, da bodo vozli nastali pri ljudeh z RA, ki:

• Imajo visoko raven revmatoidnega faktorja (RF)
• So pozitivni na proticiklični citruliniran peptid (anti-CCP)

Revmatoidni faktor je beljakovina, imenovana avtoprotitelo, ki jo proizvaja vaš imunski sistem in lahko napada zdrava tkiva. RF je prisoten pri približno 80% ljudi z RA, pojavlja pa se tudi pri številnih drugih boleznih, kot so rak, sistemski eritematozni lupus, hepatitis in nekatere druge okužbe. Nekateri ljudje brez kakršne koli znane motnje, zlasti starejši odrasli, imajo RF tudi v krvi.

Bolniki, pri katerih je pozitiven test na protitelo, znano kot anti-CCP, imajo tudi večje tveganje za nastanek vozličkov. Protitelesa proti CCP so prisotna pri več kot 70% ljudi z RA in v nasprotju s RF so skoraj vedno odsotna pri ljudeh, ki nimajo bolezni.

Drugi dejavniki

Tveganje za nastanek revmatoidnih vozličkov je večje pri ljudeh z RA, ki kadijo, kot tudi pri tistih, ki jemljejo zdravilo metotreksat, običajno zdravilo za RA.

Osebe z RA, ki so priklenjene na posteljo, verjetno tvorijo revmatoidne vozličke na tlačnih točkah, kot so hrbti komolcev, nog, bokov ali križnice. Včasih se lahko na lasišču na zadnji strani glave oblikujejo revmatoidni vozli.

Caplanov sindrom - zaradi katerega se v pljučih tvorijo vozlički - se lahko pojavi pri ljudeh, ki imajo poleg pnevmokonioze pljučno bolezen tudi pljučno bolezen, ki jo povzročajo vdihani toksini, kot sta azbest ali premogov prah.

Diagnoza

Glavne točke, ki jih bo zdravnik iskal pri diagnosticiranju revmatoidnih vozlov, so predhodna diagnoza RA in izboklin, ki so:

• Na pogostih lokacijah vozličkov
• Asimptomatsko
• Počasi raste
• Premično (čeprav to ni vedno tako)
• Tik pod kožo

Glede na okoliščine, na primer sum na vozliče pri osebi, ki še nima diagnoze RA, bo zdravnik morda opravil biopsijo, s katero bo potrdil, da so izbokline v resnici revmatoidni vozli.

Diferencialne diagnoze

Če imate RA, ne pomeni, da je vsaka izboklina revmatoidni vozel. Druge možne diagnoze vključujejo:

• Fibromi
• Metastatske lezije
• Ksantomi
• Epidermoidne ciste
• Subkutani obročni granulom
• Bazalnocelični karcinom

Nodularne mase se lahko pojavijo tudi pri številnih drugih stanjih, vključno z:

• Protin (protin tophi)
• Revmatična mrzlica
• Ksantomatoza
• Ankilozirajoči spondilitis
• Lupus eritematozni
• Sarkoidoza

Zdravljenje

Revmatoidni vozlički lahko sčasoma izginejo ali pa postanejo manjši ali večji. Trenutno ni mogoče napovedati, kateri vozlički se bodo sami spremenili ali izginili.

Vozliči so lahko estetsko nezanimivi, vendar le občasno izčrpavajo, zato jih običajno ne obravnavajo agresivno, če sploh. Zdravljenje je potrebno v primeru okužbe ali razjede. V teh primerih je potrebno zdravljenje teh zapletov.

Zdravljenje z DMARD ali zaviralci TNF, ki se uporabljajo pri revmatoidnem artritisu na splošno, lahko revmatoidne vozličke ali ne odpravi.

Glede na trenutno razpoložljivo terapijo z zdravili je dokazano, da Rituxan (rituximab) v 34 do 39 tednih v 34 do 39 tednih zmanjša velikost vozličkov za kar 50%, je pokazala majhna študija, ki so jo leta 2013 izvedli v Nemčiji.

Kirurško odstranjevanje vozličkov je možno, vendar se običajno odsvetuje, ker se vozli ponavadi vrnejo, pogosto že v nekaj mesecih. Ponovitev je možna tudi po intranodularnih injekcijah steroidov.

Napoved

Imeti revmatoidne vozličke, zlasti v času diagnoze, kaže na večje tveganje za razvoj sistemskega vnetja (v nasprotju s tem, da je RA omejena na sklepe). To pa lahko poveča tveganje za ledvične bolezni, pljučne zaplete, srčni napad in možgansko kap ter vnetje krvnih žil, znano kot vaskulitis.

To je lahko vsaj deloma zato, ker vozliče najdemo skoraj izključno pri ljudeh, ki so seropozitivni (opravite krvne preiskave, ki so pozitivne na revmatoidni faktor).

Beseda iz zelo dobrega

V večini primerov revmatoidni vozli ne potrebujejo posebnega zdravljenja in so bolj zaznana kozmetična težava kot zdravstveni problem. Če pa vas vozli motijo, se o razpoložljivih možnostih zdravljenja pogovorite s svojim zdravnikom.