Ahilova tetiva vam pomaga hoditi, skakati in teči, zato je poškodba lahko precej izčrpavajoča. Zdravljenje Ahilove solze ali Ahilove rupture lahko vključuje kirurški poseg za odpravo poškodb tega vlaknastega vezivnega tkiva, ki pomaga obnoviti njegovo delovanje in celovitost.
Če doživite Ahilovo rupturo, se boste z zdravnikom pogovorili o tveganjih in koristih kirurškega in nehirurškega zdravljenja. Glede na posebne značilnosti solze in pomembne dejavnike v zgodovini vam lahko kirurg priporoči kirurško zdravljenje raztrgane ahilove tetive.
Ralf Geithe / Getty ImagesKaj je kirurgija popravila Ahilove tetive?
Operacija za popravilo Ahilove tetive vključuje popravljanje koncev pretrgane ali pretrgane tetive, posebna vrsta operacije pa bo odvisna od tega, kje se je Ahilova tetiva strgala.
- Če je kita raztrgana v srednji snovi (zgoraj, kjer se pritrdi na kost), se bo popravila tako, da se oba konca ponovno povežeta s težkim šivom.
- Če se je tetiva odtrgala od kalkaneusa (pete kosti), se prosti konec tetive očisti in nato spet pritrdi na kost s posebnimi vrstami kostnih sider.
- V primerih večje kirurške zakasnitve ali če je treba odstraniti pomemben del tetive, ker je tako nezdrava, bo morda moral kirurg povečati popravilo (ga okrepiti) s preusmeritvijo sosednje tetive v nogo, da jo priključi na petne kosti (presaditev tetive) ali pa bo moral Ahila s posebnimi tehnikami podaljšati (podaljšati).
Popravilo ahilove tetive se običajno opravi kot načrtovan postopek pri kroničnih solzah in se običajno opravi čim prej po akutni poškodbi - največ v nekaj tednih po njej.
Ta postopek lahko izvedemo z odprtim pristopom ali z minimalno invazivnim perkutanim pristopom, ki temelji na več majhnih rezih za popravilo tetive s posebnimi instrumenti, da združi konce. Operativni poseg izvaja ortopedski kirurg.
Lokalna anestezija, regionalna anestezija (hrbtenična anestezija) ali blokada živca so običajne metode za nadzor bolečine, kar pomeni, da boste budni in da bo nadzor bolečine vplival samo na nogo in nogo.
Kontraindikacije
Operacija popravila Ahilove tetive ni prava rešitev za vse.
Nekatere relativne kontraindikacije vključujejo:
- Aktivna okužba ali rana na mestu popravila, ki se lahko pojavi, če je prišlo do zapleta rane zaradi slabo nameščene opornice ali gipsa.
- Zgodovina krvnih strdkov ali novega krvnega strdka v operativni nogi zaradi poškodbe. To je zelo nevarno v okolju Ahilove kirurgije - zaradi česar se lahko strdek embolizira (premakne) v pljuča.
- Biti na raztopini za raztopino krvi (za drugo težavo), ki je v perioperativnem obdobju ni mogoče ustaviti.
- Pomembna pljučna ali srčna bolezen lahko prepoveduje pridobitev zdravniškega dovoljenja.
Kronična poškodba tetive lahko povzroči brazgotinjenje in skrajšanje tetive, kar lahko zahteva drugačen pristop k zdravljenju.
In če imate večjo bolezen ali znatno atrofijo mišic (krčenje), morda ne boste mogli sodelovati v pooperativnih vajah, ki jih morate opraviti, da si opomorete - polne moči morda ne bo mogoče obnoviti niti z operacijo in terapijo.
Kirurško popravilo nenadne rupture se na splošno šteje za bolj učinkovito kot popravilo starejše solze, ker je na novo raztrgana kita običajno še vedno dovolj zdrava in dovolj dolga, da se pritrdijo konci.
Potencialna tveganja
Ta operacija lahko povzroči zaplete, ki so običajno povezani z anestezijo in operacijo.
- Težave z okužbami in celjenjem: Operacija popravila Ahilove tetive je lahko zapletena zaradi pooperativne okužbe stopal, motenega celjenja ran ali motenega celjenja kite. Če imate sladkorno bolezen ali če kadite, bi imeli večje tveganje za te težave.
- Poškodba živca: Poškodba med postopkom lahko povzroči prekomerno krvavitev ali poškodbo živca. Poškodba suralnega živca, ki tesno spremlja ahilovo tetivo vzdolž teleta, lahko privede do otrplosti ali dolgotrajnih senzoričnih težav, ne pa tudi do šibkosti. Če se presadka tetive uporabi za akutno popravilo, obstaja nevarnost poškodbe drugih večjih nevrovaskularnih struktur v stopalu.
- Krvni strdek: Tveganje za krvni strdek je večje pri operaciji Ahila v primerjavi z drugimi kirurškimi posegi in pogosto zahteva zdravljenje. Včasih se takoj po operaciji da raztopina za redke odmerke krvi, da se zmanjša tveganje.
Zapoznela tveganja vključujejo zmanjšano gibljivost teleta in togost zaradi post-kirurških brazgotin.
Po operaciji popravila Ahilove tetive obstaja nevarnost ponovitve trganja tetive, tudi če je operacija uspešna.
Namen kirurgije ahilove tetive
Morda boste razmislili o operaciji popravila Ahilove tetive, če ste v celoti ali delno pretrgali ali pretrgali Ahilovo tetivo. To se lahko zgodi nenadoma zaradi športne poškodbe ali travme (morda boste slišali "pop" zvok) ali pa se postopoma razvije zaradi ponavljajočih se gibov.
To vrsto poškodbe lahko diagnosticiramo s fizičnim pregledom in neinvazivnimi slikovnimi testi, kot je magnetna resonanca (MRI) testa vašega stopala. Raztrgana ahilova tetiva lahko povzroči bolečino, šibkost in otekanje stopala, zato je potrebno ustrezno zdravljenje.
Če imate majhno solzo, ki bi se verjetno zacelila brez kirurškega posega, vam bo zdravnik morda priporočil konzervativno zdravljenje, na primer mirovanje noge ali nošenje gipsa ali opornice več mesecev, da se tetiva lahko zaceli sama.
Če pa strukture raztrgane kite niso nameščene tam, kjer bi se lahko pravilno zacelile, ali je solza velika, verjetno ne bo zacelila sama.
Ker kroničnih solz s kirurškim posegom morda ne bo mogoče enostavno popraviti, boste morali z zdravnikom razpravljati o prednostih in slabostih nehirurškega zdravljenja v primerjavi s kirurškim posegom, tudi če še niste preizkusili konzervativnega zdravljenja.
Včasih ni mogoče predvideti, ali bo konzervativno upravljanje učinkovito.
Kako se pripraviti
Če pride do nenadne travmatične rupture Ahilove tetive, boste morda imeli oteklino, ki bi lahko ovirala kirurško popravilo. Zdravnik vam bo morda določil popravilo nekaj dni ali teden po poškodbi, da bo kar najbolj povečal vaše možnosti za izboljšanje.
Morda boste imeli slikovne teste za kirurško načrtovanje, na primer rentgen ali MRI stopala in noge. Poleg tega boste opravili nekaj predoperativnih testov, vključno s popolno krvno sliko (CBC) in krvno kemijsko ploščo.
Lokacija
Operacija popravila Ahilove tetive je načrtovani ambulantni postopek v operacijski sobi v bolnišnici ali kirurškem centru. Redko se zgodi ta postopek takoj po odhodu na urgenco zaradi poškodbe.
Kaj obleči
Za kirurški sestanek lahko oblečete karkoli udobnega. Nosite ravne čevlje in nogavice, ki jih je mogoče enostavno odstraniti.
Na poti domov po operaciji boste imeli gips ali čevelj na kirurškem stopalu; na drugo nogo lahko nosite običajen čevelj.
Hrana in pijača
Za operacijo popravila Ahilove tetive vam ne bo treba spreminjati prehrane.
Zdravila
Vaš kirurg lahko pred operacijo prilagodi nekatera običajna zdravila, vključno z redčili v krvi in protivnetnimi zdravili.
Kaj prinesti
Ko se odpravite na kirurški sestanek, je pomembno, da s seboj prinesete osebno izkaznico, podatke o zdravstvenem zavarovanju in način plačila za kateri koli del operacije, ki ga morate plačati.
Ker je operacija na nogi, ne boste mogli voziti, zato se prepričajte, da imate nekoga, ki vas po postopku lahko odpelje domov.
Pre-Op Spremembe življenjskega sloga
Pred operacijo boste morali spočiti nogo, da se izognete dodatnim poškodbam in pomagate zmanjšati oteklino. To je še posebej pomembno, če imate operacijo zaradi nedavne travmatične rupture Ahilove tetive.
Kaj pričakovati na dan kirurgije
Ko se odpravite na operativni sestanek, se prijavite in izpolnite obrazce za soglasje. Nato se boste odpravili na predoperativno območje, kjer se boste preoblekli v kirurško obleko.
Preverili bodo vašo temperaturo in spremljali utrip, raven kisika in krvni tlak. Preden se boste odpravili v kirurški apartma ali operacijsko sobo, kjer boste operirani, boste postavili intravensko (IV, v veni) linijo.
Pred operacijo vas bo verjetno videl in pregledal stopalo.
Pred operacijo
Noga bo prekrita z draperijo in območje, kjer bo nameščen rez, bo izpostavljeno. Vaša ekipa vam bo očistila stopalo s kirurškim čistilnim sredstvom za razkuževanje. Če boste prenesli tetivo, bo tudi v tem trenutku očiščeno katero koli drugo področje kože, ki potrebuje rez.
Glede na dejavnike, ki so značilni za vašo poškodbo in osnovne zdravstvene razmere, lahko vaša anestezija vključuje rahlo sedacijo z uporabo regionalne ali lokalne anestezije. Bodisi regionalni blok živcev okoli kolena bodisi lokalni blok, omejen na območje kirurgije, bo zagotovil ustrezno anestezijo. Če imate bolj zapleten postopek, potem lahko uporabite druge vrste regionalnega bloka ali celo hrbtenični blok, če vaš anesteziolog meni, da je to najprimernejši ali najvarnejši. Splošna anestezija je res potrebna za operacijo popravila Ahilove tetive .
Zdravniki bodo preizkusili vaš občutek in zagotovili, da pred začetkom operacije ne boste čutili bolečine ali pritiska.
Med operacijo
Vaš kirurg bo začel operacijo z rezanjem na zadnji strani gležnja. Običajno je rez na koži narejen tik ob srednji črti, tako da se čevlji ne bodo drgnili po mestu brazgotine.
Če imate odprto popravilo, bo vaš rez lahko dolg nekaj centimetrov, ali če imate perkutano popravilo, je lahko manjši od palca. Včasih perkutano popravilo vključuje več kot en majhen rez.
Prerezali vam bodo tudi plast fascije (vezivnega tkiva), da bo lahko vaš kirurg dostopal do tetive.
Vaša kirurška ekipa bo lahko neposredno vizualizirala strgane konce ahilove tetive, če imate odprt postopek.
Na obeh koncih raztrgane kite so nameščeni močni šivi, da jo držijo skupaj. Nato se ti šivi povežejo, da se tkivo popravi.
Popravilo je optimizirano z naslednjimi metodami:
- Vaš kirurg ne bo preveč raztegnil nobenega konca raztrgane tetive, da ne bi prišlo do solz med operacijo ali po njej.
- Na splošno so šivi nameščeni v močnem delu tetive, ki ga šiv ne bo strgal, namesto da bi bil obrabljen ali kako drugače občutljiv rob.
Če potrebujete prenos tetive, boste odstranili del zdrave tetive (običajno z vaše noge) in ga prišili na raztrgan del ahilove tetive, da se podaljša in / ali razširi za popravilo.
Ko je popravilo tetive končano, bo prerezana fascija popravljena s šivi in kirurška naprava bo odstranjena, če ste imeli perkutani postopek. Tudi vaš rez kože bo zaprt.
Na rano boste imeli povoje in kirurški povoj.Anestetik bo ukinjen in anestezijski kateter (če ga imate) bo odstranjen.
Gips ali naramnica bo postavljena na nogo, preden zapustite operacijsko sobo ali ko pridete na območje za okrevanje.
Po operaciji
Vaša zdravniška ekipa vas bo vprašala, ali vas po posegu boli. Po potrebi boste prejeli zdravila proti bolečinam.
Preverili bodo tudi vaše stopalo, da se prepričate, da nimate modric ali oteklin.
Prejeli bi navodila o negi ran, kdaj je v redu, da si naložite težo na nogo in kdaj k zdravniku za nadaljnji sestanek.
Obnovitev
Vaše okrevanje se začne s celjenjem, oskrbo ran in obdobjem počitka stopala. Verjetno boste morali štiri tedne nositi gips ali odstranljiv čevelj. Rehabilitacija se začne po več tednih nepremičnosti stopal in traja več mesecev.
Vaš urnik okrevanja temelji na velikosti vašega reza, resnosti raztrganine tetive in splošni oceni vašega napredka pri zdravljenju vašega kirurga.
V tej fazi boste imeli več sestankov s svojim zdravnikom. Odstranili vam bodo šive in spremenili povoj. Dobili boste navodila glede tega, kako in kdaj lahko napredovate v svoji dejavnosti in pritiskate na nogo; to običajno traja nekaj tednov.
Zdravljenje
Med fazo celjenja po operaciji sta ključna cilja zaščita rane in prepoznavanje zgodnjih zapletov. Prepričati se morate, da imate rano čisto in suho, kot vam je naročila zdravniška ekipa, in da oblogo spremenite v skladu z navodili, ki ste jih dobili.
Pomembno je tudi, da se ne raztezate ali pritiskate na zdravilno tetivo.
Znaki zapletov vključujejo:
- Bolečina
- Otekanje
- Krvavitev
- Toplota v bližini mesta kirurškega posega
- Vročina
- Rdeče črte na koži v bližini obleke ali obleke
- Iztekanje tekočine ali gnoja
Če se vam pojavi katera koli od teh težav, pokličite svojega kirurga.
Obvladovanje okrevanja
Stopalo vam bo imobilizirano, začenši s koničastim položajem, kar pomaga ohranjati prej raztrgane konce tetive. Sčasoma se stopalo postopoma upogiba pod vodstvom zdravnika.
S tem in omejitvami gibljivosti nekaj tednov ne boste več mogli voziti in boste morda morali uporabiti bergle. Če želite, da bo ta čas bolj obvladljiv, prosite družino in prijatelje s pomočjo pri sestankih, nakupovanju v trgovinah itd. Morda boste želeli prositi za pomoč pri spreminjanju vašega doma, na primer premikanju pohištva, da ga boste lažje obiskali.
Dolgotrajna nega
Po operaciji boste morali sodelovati v fizikalni terapiji in rehabilitaciji. To vključuje vaje za krepitev mišic teleta in stopala ter izboljšanje obsega gibanja.
Vaš kirurg in fizioterapevt vam bo dal urnik. Prehiter začetek terapije lahko prepreči celjenje, odlašanje s terapijo pa lahko povzroči pomanjkanje uporabe mišic in togost sklepov.
Možne prihodnje operacije
Po operaciji Ahilove tetive vam ne bi smeli biti potrebni nobeni nadaljnji kirurški posegi. Vendar tudi pri ustrezno zaceljenih popravilih obstaja nevarnost ponavljajočega se trganja.
Če imate še kakšno solzo, boste z zdravnikom upoštevali verjetnost izboljšanja s konzervativnim zdravljenjem ali drugo operacijo.
Prilagoditve življenjskega sloga
Medtem ko ostanete aktivni zelo koristno za vaše zdravje, je pomembno, da se zavedate nevarnosti nadaljnjih poškodb. Lahko se poskušate izogniti poškodbam tako, da nosite prave čevlje za dejavnosti, ki jih opravljate, in si prizadevate za zmerno in dosledno aktivnost, namesto da bi redko vadili z visoko intenzivnostjo.
Beseda iz zelo dobrega
Medtem ko bodo nekateri ljudje podvrženi nekirurškemu zdravljenju akutnih Ahilovih solz, je operacija zlomljene ahilove tetive običajno učinkovita, ima dobre rezultate in za veliko večino ljudi predstavlja relativno majhno tveganje. Morda boste želeli razmisliti o svojih drugih možnostih, če ste poškodovali Achilleovo tetivo, vendar ne pozabite, da se ta postopek šteje za učinkovit in sorazmerno majhno tveganje.