Kaj morate vedeti o tiroidektomiji

Operacija ščitnice, imenovana tireoidektomija, vključuje odstranitev nekaterih ali celotne ščitnice. Izvaja se iz različnih razlogov, odstranjena količina pa je odvisna od tega, zakaj potrebujete operacijo. Tireoidektomija je tradicionalno bolnišnična operacija, ki vključuje nočitev, čeprav številne prakse izvajajo tudi ambulantno operacijo. Če veste, kaj lahko pričakujete, vam lahko pomaga pri pripravi na postopek, možne zaplete in okrevanje.

Zelo dobro / Brianna Gilmartin

Namen

Operacija ščitnice se izvaja v številnih okoliščinah, vključno z:

• Za izključitev ali zdravljenje raka ščitnice
• Za odstranjevanje majhnih izrastkov na ščitnici (ciste ali vozlički)
• Ko povečana ščitnica (golša) ali več vozličkov nabrekne in povzroči kozmetične težave, težave z dihanjem ali požiranjem
• Pri nosečnicah, ko hipertiroidizma (prekomerno delujoča ščitnica) ni mogoče obvladati z antitiroidnimi zdravili in zahteva takojšnje zdravljenje
• Kadar druge oblike zdravljenja hipertiroidizma, npr. Antitiroidna zdravila ali radioaktivni jod, niso bile učinkovite
• Kadar ne želite imeti radioaktivnega joda ali ne morete uporabljati antitiroidnih zdravil
• Pri otrocih, če se zdravnik ali starš želi izogniti radioaktivnemu jodu

4:47

Vrste

Obstajata dve glavni vrsti operacije ščitnice: popolna in delna tiroidektomija.

Popolna tiroidektomija

Popolna tiroidektomija odstrani celotno ščitnico in se običajno uporablja pri raku ščitnice, zlasti agresivnem raku, kot je medularni ali anaplastični rak ščitnice. Uporablja se tudi za velike golše z več vozlički, Gravesovo boleznijo in hipertiroidizmom.

Delna / vmesna tireoidektomija

Pri delni tireoidektomiji kirurgi običajno opravijo dvostransko subtotalno tiroidektomijo, pri kateri ostane od 1 do 2 grama na vsaki strani / režnju ščitnice. Priljubljen je tudi Dunhillov postopek, pri katerem je na eni strani popolna lobektomija, na drugi pa vmesni seštevek ali skoraj vsota, pri čemer ostane 1 do 2 grama ščitničnega tkiva. Tako dvostranska subtotalna tiroidektomija kot Dunhillov postopek se pogosto uporabljata tudi za Gravesovo bolezen.

Delno v primerjavi s skupno

Vprašanje delne tiroidektomije in popolne tiroidektomije je lahko sporno, vendar je res odvisno od razloga, zaradi katerega ste sploh na operaciji. Na primer, če imate velik tumor, bo verjetno priporočljiva popolna tiroidektomija, če pa imate majhen, neagresiven tumor, ki je na eni strani, lahko to stran le odstranite.

Nekateri izvajalci raje izvajajo delno tireoidektomijo, kadar koli je to mogoče, saj verjamejo, da bodo za seboj pustili dovolj ščitničnega tkiva, da preprečijo hipotiroidizem (premalo delujoča ščitnica). Popolna tiroidektomija vedno sčasoma povzroči hipotiroidizem, saj vaše telo nima več možnosti za tvorbo ščitničnih hormonov.

A čeprav se tveganje za razvoj hipotiroidizma po delni tiroidektomiji od študije do študije razlikuje in je odvisno od različnih dejavnikov, je verjetnost, da se to zgodi, le okoli 20 odstotkov. Tisti, ki imajo osnovno Hashimotovo bolezen, imajo po delni tireoidektomiji večje tveganje, da postanejo hipotiroid.

Pri bolnikih z Gravesovo boleznijo se uporabljajo tako celotne kot delne tiroidektomije. Študija Cochrane iz leta 2015 je pokazala, da je popolna tiroidektomija učinkovitejša od dvostranske subtotalne tiroidektomije ali Dunhillovega postopka, ko gre za preprečevanje ponovnega pojava hipertiroidizma. Niti eden ni vplival na regresijo očesne bolezni, ki pogosto spremlja Gravesovo bolezen.

Bistvo je, da je odločitev, koliko ščitnice odstraniti, lahko zapletena odločitev, kadar ni očitnega priporočila. Pogovorite se o prednostih in slabostih posamezne vrste tiroidektomije s svojim kirurgom.

Izbira kirurga

Zapleti so verjetnejši pri kirurgih, ki imajo manj izkušenj z operacijo ščitnice, zato se prepričajte, da ima vaš kirurg bogate izkušnje s kirurgijo ščitnice in ali redno izvaja te operacije. Morda boste želeli svojega zdravnika vprašati, kam bi se osebno odpravil na tiroidektomijo.

3:15

Bolnišnična in ambulantna kirurgija

Glede na vaše stanje je mogoče načrtovati nočno ali dvonočno bivanje v bolnišnici, vendar se ambulantna operacija ščitnice vedno bolj uporablja. To je za mnoge bolnike izvedljiva alternativa, čeprav je še vedno nekoliko kontroverzno.

Varnost in stroški

V sistematičnem pregledu leta 2018 je bilo ugotovljeno, da je ambulantna kirurgija lahko prav tako varna kot bolnišnična, če so bolniki skrbno pregledani z uporabo izbirnih meril, kot so predlagana v smernicah Ameriškega združenja za ščitnico.

• Nimate večjih sočasnih zdravstvenih stanj
• Dobili ste izobrazbo o operaciji in jo razumete
• Glede izobraževanja in oskrbe obstaja timski pristop
• Vaš zdravnik primarne zdravstvene oskrbe je na voljo in vam bo všeč ambulantna operacija
• Imeli boste dostop do pomoči prijateljev ali družine in po operaciji boste v varnem okolju
• Od bolnišnice ste na primerni razdalji in imate primerna sredstva za komunikacijo, če pride do izrednih razmer

Tveganje za krvavitev po operaciji, znano kot pooperativni hematom vratu, je argument številka ena proti izvajanju ambulantnih tiroidektomij. Ko se to zgodi, lahko povzroči ogroženo dihalno pot ali celo smrt, zaradi česar sta dve mednarodni kirurški telesi (Britansko združenje endokrinih in ščitničnih kirurgov in Evropsko združenje Francophone De Chirurgie Endocrinienne) odsvetovali ambulantno operacijo ščitnice.

Ti pooperativni hematomi vratu so redki, vendar so nepredvidljivi. Pregled 160 študij iz leta 2017 je pokazal, da je 70 odstotkov bolnikov, pri katerih se je po tiroidektomiji razvil hematom (11 od 14), to storilo med dvema in devetimi dnevi po operaciji, torej precej po času, ko bi bili odpuščeni iz bolnišnice v v bolnišnici. Preostali trije so razvili hematom, ko so bili še vedno v bolnišnici po tiroidektomiji. Študija je tudi ugotovila, da ni bilo dejavnikov, ki bi napovedovali pooperativni hematom.

Isti pregled iz leta 2017 je pokazal, da lahko ambulantna operacija v povprečju prihrani 1301 USD.

Kako boste nadaljevali, mora biti odvisno od vaše posebne situacije - vrste in narave operacije ščitnice, ki jo imate, starosti, splošnega zdravja, drugih dejavnikov tveganja, preferenc in strokovnega znanja ščitničnega kirurga. Če imate rutinsko operacijo ščitnice in delate z izkušenim ščitničnim kirurgom, ki priporoča ambulantno operacijo, je to morda varna in učinkovita možnost za vas.

Kaj pričakovati

V večini primerov operacija ščitnice ni posebej zapletena in običajno traja največ nekaj ur. Najverjetneje boste pozvani, da se zjutraj po operaciji prijavite v bolnišnico.

Splošna proti lokalni anesteziji

Operacija ščitnice se običajno izvaja s splošno anestezijo, vendar je lokalna anestezija skupaj s pomirjevalnim sredstvom lahko alternativa. Raziskave kažejo, da so rezultati pri obeh vrstah anestezije podobni.

Prednosti lokalne anestezije

• Povezano s krajšim časom okrevanja

• Povzroča manj bruhanja in slabosti po operaciji

• Lahko stane manj

Prednosti splošne anestezije

• Brez zavedanja, kaj se vam med postopkom dogaja

• Omogoča vam, da med operacijo ostanete popolnoma mirni

• Medicinska ekipa ima nadzor nad vašimi dihalnimi potmi, da se prepriča, da je prosta in da dobro dihate

Če izberete lokalno, vam bo zdravnik navadno dal omrtvičljiva zdravila za področje ščitnice in blago sedativ, ki vam bo pomagal ostati miren. Med operacijo boste budni in lahko komunicirate s svojim kirurgom.

Ker večina kirurgov uporablja splošno anestezijo za tiroidektomijo, jih ni veliko usposobljenih za lokalno anestezijo. Če želite nadaljevati s to možnostjo, se prepričajte, da ima kirurg veliko izkušenj. Nekateri strokovnjaki predlagajo, da poiščete kirurga, ki je ta postopek opravil z lokalno anestezijo vsaj 50-krat.

Tveganja

Kot pri vsaki operaciji obstaja tudi pri tiroidektomiji tveganje, vključno z:

• Okužba
• Krvavitev
• Postkirurški hematom, ki povzroča krvavitev, ki lahko povzroči dihalno stisko
• Poškodbe živcev, ki lahko povzročijo začasno ali trajno hripavost
• Poškodba obščitničnih žlez, ki se nahajajo za vašo ščitnico, kar lahko privede do začasnega ali trajnega hipoparatiroidizma in hipokalciemije, znižanje ravni kalcija in fosforja v krvi

Hipoparatiroidizem: Razumevanje funkcije nizke obščitnice

Kako se pripraviti

Pri svojem kirurgu se posvetujte o zdravilih, ki jih jemljete, in o tem, kaj bi smeli in česa ne bi smeli jemati v dneh pred operacijo.

Običajno vas bo kirurg prosil, da noč pred operacijo ne jedo ali pijete po polnoči.

Ko se operacija konča in ste odpuščeni, se morate prepričati tudi, da vas bo nekdo vozil domov.

Med postopkom

Obstajajo trije pogosti kirurški posegi, ki jih lahko uporabimo za tiroidektomijo: tradicionalni, endoskopski in robotski.

Tradicionalna tireoidektomija

Med tradicionalno tireoidektomijo vam bo kirurg prerezal 3 do 5-palčni rez na dnu vratu spredaj. Koža in mišice se povlečejo nazaj, da se razkrije ščitnica. Rez je običajno narejen tako, da pade v pregib kože na vratu, zaradi česar je manj opazen.

Dovod krvi v žlezo je vezan in obščitnične žleze so prepoznane, da jih je mogoče zaščititi. Nato kirurg loči sapnik od ščitnice in odstrani vso ali del žleze.

Endoskopska tiroidektomija

Nekateri kirurgi izvajajo endoskopsko operacijo ščitnice, kar vključuje uporabo majhne povečevalne kamere, ki je vstavljena v majhen rez na vratu, da pomaga kirurgu usmerjati.

Plin ogljikovega dioksida se črpa v območje vratu, da olajša videnje in delo na žlezi. Naredi se drugi majhen rez in skozi ta rez se vstavi tanka cev z robom, podobnim skalpelu. Ta cev je kirurško orodje, ki se uporablja za odstranjevanje ščitnice.

Ker gre za dve majhni brazgotini, krajši od enega centimetra, endoskopska tiroidektomija običajno pusti manj vidne brazgotine in omogoča hitrejšo vrnitev v normalno aktivnost. Endoskopska kirurgija se sicer ne uporablja tako pogosto kot običajna kirurgija, zato boste morali poiskati kirurga z izkušnjami pri teh operacijah in raziskati, ali je to primerno za vaše posebno stanje.

Robotska tireoidektomija

Pri tem postopku pomaga robot, ki uporablja rez na vratu, na zatilju, v pazduhi ali v prsih. Ta vrsta operacije se pogosto ne uporablja.

Šivi

Večina kirurgov uporablja raztopljive šive, vendar boste morda želeli kirurga vnaprej vprašati, katero vrsto namerava uporabiti, ker nerazpojni šivi v resnici povzročajo manj brazgotin. Če imate v preteklosti alergijske kožne reakcije na pretekle šive, se boste morda želeli posvetovati s svojim zdravnikom o uporabi hipoalergenega šivalnega materiala.

Po operaciji

Po operaciji boste v bolnišnici običajno vsaj šest ur pod nadzorom, ko se zbudite. Če imate ambulantno operacijo, vas bodo po tem času morda odpustili.

Preden začnete, je vaš rez običajno pokrit s prozornim, zaščitnim vodotesnim lepilom, imenovanim kolodij. To vam omogoča kopanje ali prhanje po operaciji.

Če obstaja zaskrbljenost zaradi krvavitve ali če je ščitnica zelo velika in je operacija pustila velik odprt prostor, lahko v rani ostane odtok, da se prepreči kopičenje tekočine. To se običajno odstrani zjutraj po operaciji.

Nekaj ​​dni do nekaj tednov se boste morali izogibati pretiranemu naporu. Zdravnik vam bo dal posebna navodila.

Kratkoročni neželeni učinki

Obstaja nekaj pogostih kratkoročnih neželenih učinkov, ki se lahko pojavijo po operaciji ščitnice, med drugim:

• Bolečina pri požiranju
• Bolečine v vratu
• Vneto grlo
• Togost vratu

Večina bolnikov po operaciji postane tudi začasno hipotiroidna in potrebuje nadomestno zdravljenje ščitničnega hormona. Če ste imeli popolno tiroidektomijo, boste to zdravilo morali jemati do konca življenja, saj nimate več ščitnice, da bi proizvajali te hormone. Kot smo že omenili, tudi če ste odstranili le del ščitnice, boste na koncu še vedno potrebovali nadomestno zdravljenje ščitničnega hormona.

Potencialni zapleti

Medtem ko zapleti niso pogosti, se po operaciji ščitnice lahko pojavijo nekateri, vključno s hipoparatiroidizmom in hipokalcemijo ter poškodbami grla, o katerih smo govorili zgoraj. Znaki teh lahko vključujejo:

• Otrplost in mravljinčenje okoli ustnic, rok in dna stopal
• Mišični krči in krči
• Močni glavoboli
• Anksioznost
• Depresija
• Hripavost
• Težave z glasnim glasom

Obvestite svojega zdravnika, če imate kakršne koli simptome poškodbe živcev ali obščitnice.

Beseda iz zelo dobrega

Kot lahko vidite, je glede na vašo situacijo pri tiroidektomiji treba upoštevati več dejavnikov. Razumevanje prednosti in slabosti vsake izbire ter s tem povezanih tveganj vam lahko pomaga, da se skupaj s svojim kirurgom informirano odločite, kako naprej.

Neželeni učinki in okrevanje po tiroidektomiji