Nevarnosti zadrževanja nekoga z demenco

Ker lahko demenca sproži nekaj zahtevnih vedenj, kot so agresija in katastrofalne reakcije, so v preteklosti včasih uporabljali zadrževalne mehanizme za preprečevanje poškodb te osebe ali drugih okoli nje.

Na srečo smo se kot družba in medicinska skupnost bolj zavedali zaskrbljenosti in vznemirjenosti, ki jo povzročajo omejitve, pa tudi povečanega tveganja za poškodbe z njihovo uporabo. V objektih je uporaba zadrževalnih sistemov zdaj zelo omejena.

Kaj je zadrževanje?

Zadrževanje je vse, kar ovira gibanje ali omejuje svobodo.

Pred leti je bila uporaba zadrževalnih sistemov veliko bolj pogosta in je vključevala izredno restriktivne omejitve, kot so ravne jakne in brezrokavniki. Čeprav se teh zadrževalnih naprav danes ne uporablja v domu za ostarele, je pomembno vedeti, da lahko druga oprema deluje kot zadrževalna naprava, tudi če je njen cilj, da nekoga varuje.

Primeri omejitev

Spodnje vrste zadrževalnih sistemov so preproste, varne in uspešne.

Prijatelji v krogu

• Prijatelj v naročju je oblazinjena naprava, ki se prilega invalidskem vozičku in pomaga osebi, da ne vstane sama. Prijatelji na krogu si lahko pomagamo tudi pri pozicioniranju, če se oseba nagiba naprej na svojem invalidskem vozičku in obstaja nevarnost, da pade s stola.

Varnostni pas

• • Varnostni pasovi so bili na invalidskih vozičkih uporabljeni za zaščito nekoga pred padcem ali vstajanjem brez pomoči. Varnostni pasovi, ki jih oseba ne more odstraniti, veljajo za zadrževalne sisteme in lahko predstavljajo nevarnost za osebo, če se poskuša ustaviti s stola - bodisi zaradi padca naprej s še vedno pritrjenim invalidskim vozičkom bodisi s potiskanjem in padanjem nazaj.
    Druga možnost je varnostni pas, ki se enostavno sprosti, vendar ob odstranitvi sproži alarm, da nekoga opozori na pomoč

Ležalni stoli

• Medtem ko je naslonjalski stol mogoče uporabiti za udobje in pozicioniranje, je nekaterim ljudem lahko tudi omejitev, če ne morejo samostojno iz njega.

Stranske tirnice

• • Stranske tirnice so lahko zelo nevarna omejitev. Običajno se uporabljajo za preprečevanje, da bi se nekdo kotalil ali padel s postelje, lahko pa tudi stranske tirnice preprečijo, da bi nekdo vstal iz postelje, zaradi česar je zadržek.
    Nevarnosti stranskih tirnic so dobro dokumentirane. Skratka, ljudje se lahko ujamejo vanje ali prestopijo vrh njih, kar povzroči večjo poškodbo ali celo smrt. V domovih za ostarele so zaradi teh pomislekov skorajda odpravili polne stranske ograje, v skupnosti pa se stranske ograje včasih še vedno uporabljajo, da bi nekomu preprečili, da bi samostojno taval ali vstal iz postelje.

Tesno vstavljanje listov

• Če so rjuhe v postelji pretesne, tako da oseba ne more vstati iz postelje ali se prosto gibati, je to zadržek.

Pozicioniranje za mizo

• Potiskanje nekoga z invalidskim vozičkom do mize in zaklepanje stola v položaju je lahko tudi zadrževalno sredstvo, saj osebi preprečuje prosto gibanje. Zaklenjen invalidski voziček je lahko precej nevaren, saj se oseba lahko potisne nazaj in prevrne invalidski voziček (in sebe).

Sedežni pladnji

• Postavitev pladnja za zaklepanje pred nekoga, tudi če je njegov namen uporabiti kot pladenj za pisanje, se šteje za omejitev, če ga ne more odstraniti in zavira sposobnost osebe, da vstane.

Zakaj so bile uporabljene zadrževalne naprave?

Omejitve se uporabljajo iz več razlogov, najpogostejši pa so spodaj.

Zaščitite se pred seboj

• Najpogostejša uporaba omejitev pri ljudeh z demenco je zaščita pred poškodbami. To je lahko povezano s težnjo, da pozabijo, da ne morejo samostojno hoditi, slabim položajem na invalidskih vozičkih ali vznemirjenostjo, tako da iz rok odstranijo dihalne cevi ali intravenske igle.

Zaščitite druge

• Včasih so bili uporabljeni zadrževalni mehanizmi za zaščito drugih okoli te osebe, če je zelo vznemirjena in bo verjetno prizadela druge okoli sebe.

Omejitve v skrajnem primeru

Da bi lahko dom za ostarele uporabil zadrževalno sredstvo, se mora osebje najprej truditi in biti neuspešno pri uporabi manj omejevalnih alternativ, ti poskusi pa morajo biti jasno dokumentirani. (Manj omejevalni ukrepi vključujejo poskuse varnejšega in udobnejšega namestitve osebe na stolu, zagotovitev povečanega nadzora, smiselne dejavnosti ali poskus izboljšanja delovanja s fizično ali delovno terapijo.)

Ustanove morajo imeti tudi časovno omejeno naročilo zdravnika, da lahko uporabijo katero koli vrsto zadrževalnega sistema, oseba, njegov skrbnik ali pooblastilo za zdravstveno varstvo pa mora biti poučena o tveganjih in koristih uporabe zadrževalnega sistema in so za to dali dovoljenje.

Nevarnosti omejitev

Postavimo nas na mesto osebe z demenco. Morda mora v kopalnico ali iztegniti noge ali pa se počuti lačna ali dolgčas. Ko se poskuša premikati, se ne more in posledično ne more nagibati k tej potrebi.

Omejitve vplivajo na duševno zdravje osebe. Ljudje, ki so bili zadržani, poročajo o občutkih depresije, strahu, jeze, ponižanja, tesnobe in nemoči. Ni presenetljivo, da lahko človek doživi tudi pomembno negativno reakcijo na zadrževanje, kot so kričanje, boj in skrajna vznemirjenost, ki so lahko za to osebo in njenega negovalca travmatični.

Glede na številko revije Journal of Medical Ethics iz marca 2006 negativne posledice omejitev vključujejo:

• Modrice
• Dekubitusne razjede
• Dihalni zapleti
• Inkontinenca urina in zaprtje
• Slaba prehrana
• Povečana odvisnost od vsakodnevnih dejavnosti
• Okvara mišične moči in ravnotežja
• Zmanjšana srčno-žilna vzdržljivost
• Povečana vznemirjenost
• Povečano tveganje za smrtnost zaradi zadušitve ali zaradi resnih poškodb - na primer zlom, travma glave

Poleg teh fizičnih posledic so omejitve pogosto neučinkovite in ne preprečujejo padcev. Raziskave so namreč pokazale, da se poškodbe stopnjujejo zaradi sile, ki jo je oseba potrebovala za pobeg iz sistema za zadrževanje.

Alternative omejitvam

Izobraževanje

• Eden najboljših načinov za zmanjšanje uporabe zadrževanja je zagotavljanje ustreznega usposabljanja osebja in družinskih negovalcev o razumevanju vedenja kot komunikacije in uporabi drugih posegov.

Dosledni negovalci

• Skrbniki, ki poznajo vašo ljubljeno osebo, lahko predvidevajo in pomagajo izpolniti njegove potrebe bolj učinkovito kot nekdo, ki ne pozna njegove rutine.

Alarmi

• Postelje, alarmi za stole in alarmi na vratih lahko osebi z demenco zagotovijo svobodo, hkrati pa vas opozorijo na njeno potrebo po pomoči.

Smiselne dejavnosti

• Uporaba različnih dejavnosti za vključevanje osebe lahko včasih prepreči nekatera vedenja, kot so nemir, borbenost s skrbnostjo in potepanjem.

Vodilno pravilo je sočutna skrb

Naloga skrbnikov in družinskih članov je naša skrb za druge, ker nam je marpribližnonjim. To ne vključuje le dobrih namenov, temveč tudi ohranjanje trenutnega znanja o tveganjih in koristih, kako zagotavljamo oskrbo, vključno z našo filozofijo in uporabo omejitev za naše paciente in ljubljene.