Zakon o cenovno dostopni oskrbi - sicer Obamacare - je mnogim prej nezavarovanim Indijancem in domorodcem Aljaske omogočil zdravstveno zavarovanje. Po podatkih ameriškega popisa prebivalstva leta 2010 je v ZDA 5,2 milijona domorodcev in domorodcev na Aljaski, med letoma 2009 in 2011 - tik pred uvedbo zakona o dostopni oskrbi - približno 30% od njih ni bilo zavarovanih - v primerjavi s 17 % celotnega prebivalstva ZDA.
Marc Romanelli / Creative RM / Getty Images
Indijanci in domorodci na Aljaski imajo dostop do brezplačnega zdravstvenega varstva, ki ga zagotavljajo ustanove indijske zdravstvene službe (IHS), vendar so ustanove IHS običajno v bližini rezervatov, več kot tri četrtine domorodcev in prebivalcev Aljaske pa ne živi v rezervatih ali na plemenski zemlji. Tudi kadar so ustanove IHS lokalne, potrebno zdravstveno varstvo ni vedno na voljo pravočasno, agencija pa že dolgo trpi zaradi pomanjkanja kadrov in premajhnega financiranja.
Iz različnih razlogov imajo indijanski prebivalci in prebivalci Aljaske slabše splošne zdravstvene rezultate kot prebivalstvo ZDA kot celota. Da bi odpravili zdravstvene razlike in si prizadevali za zmanjšanje stopnje nezavarovanih indijanskih prebivalcev in prebivalcev Aljaske, ACA je vključeval nekatere določbe, ki omogočajo dostopnost pokritosti in zdravstveno varstvo za indijanske prebivalce:
Omejena delitev stroškov
Delitev stroškov je znesek denarja, ki ga morajo bolniki plačati za svoje zdravstveno varstvo. V skladu z ACA so skupni stroški iz lastnega žepa do leta 2020 omejeni na največ 8.150 ameriških dolarjev za posameznika, čeprav imajo lahko zdravstveni načrti nižje meje in imajo veliko prožnosti glede strukturiranja delitve stroškov z uporabo doplačila, odbitki in sozavarovanje.
Za indijanske in domorodce na Aljaski obstajajo posebne določbe glede delitve stroškov:
- Za indijanske in aljaske domačine z dohodkom gospodinjstva do 300% stopnje revščine (približno 65.000 USD za tričlansko družino ali 81.000 USD za tričlansko družino na Aljaski in skoraj 75.000 USD za tričlansko družino na Havajih) ni stroškov -deljevanje načrtov zdravstvenega zavarovanja, kupljenih prek borze. Mesečne premije (stroški samega zavarovanja) je treba plačati, čeprav lahko subvencije premij izravnajo pomemben del stroškov, odvisno od dohodka. Toda po prejemu oskrbe ni doplačil, odbitkov ali sozavarovanja.
- Za vse Indijance in domorodce Aljaske, ki se prek izmenjave vpišejo v zdravstveni načrt - vključno z včlanjenimi z dohodkom gospodinjstva nad 300% stopnje revščine - ni nobene delitve stroškov (doplačilo, odbitni zneski, sozavarovanje) za zdravstveno varstvo, pridobljeno na IHS ali plemenski objekt ali od ponudnika, ki je sklenil pogodbo z IHS.
Celoletni vpis
ACA je predstavil koncept odprtega vpisa na posamezni trg zdravstvenega zavarovanja. Pred letom 2014 je bilo mogoče individualno zdravstveno zavarovanje kupiti kadar koli med letom, vendar so morali biti prosilci v večini držav razmeroma zdravi, da so lahko odobreni za kritje.
V skladu z ACA lahko vsi dobijo kritje, ne glede na zgodovino bolezni. Toda kompromis je v tem, da je zdravstveno zavarovanje na voljo le med odprtim vpisom (v večini držav je vpisno obdobje od 1. novembra do 15. decembra, vsi načrti pa veljajo od 1. januarja prihodnjega leta). Po zaključku odprte včlanitve lahko kritje kupijo samo ljudje, ki doživijo kvalificirane dogodke, ki sprožijo posebna vpisna obdobja.
Indijanci in domorodci na Aljaski se ne smejo vpisovati med odprtim vpisom in tudi ne potrebujejo kvalifikacijskih dogodkov. Vpišejo se lahko kadar koli, vse leto (samo prek borze; celoletni vpis ne velja zunaj izmenjave). V večini zveznih držav bo pokritost veljavna prvi v mesecu po vpisu, če se vpišejo do 15. v mesecu, in prvi del drugega naslednjega meseca za vpise, dokončane po 15. v mesecu (Massachusetts in Rhode Island dovoljujejo vpis —Za vsakega prosilca — izpolniti do 23. v mesecu za kritje, ki velja prvi v naslednjem mesecu).
Brez kazni za nezavarovanje
V skladu z ACA je obstajala kazen za nezavarovanje, čeprav je bila kazen odpravljena od leta 2019. Izračunana je bila na davčnih napovedih in je veljala za vse, ki so morali vložiti napoved, ki v preteklem letu niso bili zavarovani in niso izpolnjujejo pogoje za oprostitev kazni.
Toda Indijanci in domorodci Aljaske, ki so člani zvezno priznanega plemena (ali so sicer upravičeni do oskrbe po IHS), so bili oproščeni kazni. Ko so vložili davčne napovedi, so lahko oproščeni menjave ali davčne uprave.
Indijski zakon o izboljšanju zdravstvenega varstva
Indijski zakon o izboljšanju zdravstvenega varstva, ki financira IHS, je kongres sprejel leta 1976, nazadnje pa je bil ponovno odobren leta 2000. Toda ACA je trajno ponovno odobril indijski zakon o izboljšanju zdravstvenega varstva in dodal dodatne ugodnosti, vključno s programi za zdravljenje duševnega in vedenjskega zdravja, in storitve dolgotrajne oskrbe.
Razširitev Medicaid
Leta 2017 je bila stopnja revščine med domorodnimi Indijanci in domorodci na Aljaski 20,8% v primerjavi z 9,5% za celotno prebivalstvo ZDA. Višja od povprečne stopnja revščine med Indijanci in Aljaski (višja kot katera koli druga dirkaška skupina) je za te populacije še posebej pomembna razširitev Medicaida ACA.
ACA je pozval, naj se Medicaid razširi na vse odrasle z dohodkom gospodinjstva do 138% stopnje revščine (otroci so bili že zajeti z višjimi dohodki v kombinaciji programa Medicaid in otroškega zdravstvenega zavarovanja), zvezna vlada pa bo vedno plačevala vsaj 90% stroškov razširitve Medicaida.
Toda vrhovno sodišče je leta 2012 razsodilo, da se države lahko odločijo za širitev Medicaida, do zdaj pa 15 držav še ni razširilo pokritosti z Medicaidom.
V sedmih zveznih državah (Aljaska, Arizona, Montana, Nova Mehika, Severna Dakota, Oklahoma in Južna Dakota) Indijanci in domorodci na Aljaski predstavljajo vsaj 3% celotnega prebivalstva. Od teh držav razen Oklahome in Južne Dakote so razširili Medicaid.
Toda več kot polovica vseh Indijancev in domorodcev na Aljaski živi v samo sedmih zveznih državah (Aljaska, Severna Karolina, Teksas, Nova Mehika, Oklahoma, Kalifornija in Arizona). Med temi državami Severna Karolina, Teksas in Oklahoma niso razširile Medicaida. Samo v teh treh zveznih državah je v vrzeli Medicaid več kot milijon ljudi, kar zagotovo vključuje nekatere indijanske prebivalce.
Ljudje, ki imajo vrzel v pokritosti, niso upravičeni do Medicaida, ker država ni razširila upravičenosti, prav tako pa ne izpolnjujejo pogojev za subvencije premij v zameno, ker subvencije niso na voljo ljudem z dohodkom pod revščino (ker naj bi imeli namesto tega dostop do Medicaida).
Torej, medtem ko je širitev Medicaida pomembno vplivala na zavarovanje indijanskih in aljaških prebivalcev z nizkimi dohodki, to velja le v zveznih državah, kjer je bila Medicaid razširjena.
.jpg){kind=spacer}
