Kaj je rak 3. stopnje?

Če vas obvestimo, da ima vaša ljubljena oseba rak 3, je lahko zastrašujoče. Raki v tretji fazi so naprednejši - na splošno so tumorji obsežnejši in se lahko širijo (metastazirajo) dlje kot v 1. ali 2. stopnji, vendar obstajajo učinkovita zdravila za številne rake v 3. fazi.

Razumevanje stopenj raka - imenovane TNM - je ključnega pomena za vsakogar, ki je imel ali je imel ljubljeno osebo z diagnozo raka. Uprizoritev vpliva na stopnjo preživetja bolnikov, možnosti zdravljenja in možnost remisije.

Na lestvici TMN je rak 3 stopnje precej napredoval. Zadevni tumor je navadno narasel in obolelo tkivo lahko napade druge organe (metastazira). Imenujejo ga tudi lokalno napredovali rak ali regionalni rak.

Zdravljenje raka na stopnji 3 se razlikuje glede na prizadeti organ, vendar je na splošno večje in težje za zdravljenje kot rak v 1. ali 2. fazi. Napoved raka na 3. stopnji je odvisna od številnih drugih dejavnikov, vključno z njegovo lokacijo, odzivom na zdravljenje ter pacientovim zdravjem in starostjo.

Raki tretje stopnje zahtevajo strokovno oskrbo in verjetno veliko. Čeprav je nekatere vrste raka 3. stopnje mogoče pozdraviti, kar se imenuje remisija raka, je verjetneje, da se po odhodu ponovijo.

Zdravniki uporabljajo stopnje raka za primerjavo bolnikov s podobnimi diagnozami, lažje preučevanje učinkovitosti zdravljenja, sledenje napredovanju raka osebe in način ocene stopnje preživetja za določene vrste raka. Poglejmo, kako so te faze določene in kaj pomenijo za pacientovo zdravljenje in prognozo.

FatCamera / Getty Images

Definicija

Pri ocenjevanju pacientove stopnje raka zdravniki uporabljajo sistem klasifikacije, ki ga je razvil Ameriški skupni odbor za rak. Ima tri dele in se imenuje sistem TNM. Medtem ko se dejanska razčlenitev črk in številk razlikuje od raka do raka, imajo enako splošno strukturo:

• T v sistemu definira sam tumor. Zdravniki bodo analizirali velikost mase in kako daleč se je - bodisi v tkivo bodisi v okoliške organe - razširila. Ocena T se giblje od 0 do 4. Večji kot je tumor in bolj se širi, verjetneje je slabša napoved bolnika.
• N opisuje obseg prizadetosti bezgavk in število bezgavk na območju tumorja. Vrednost N tumorja se giblje od 0 do 3, odvisno od tega, kako daleč se je razširil.
• M pomeni metastaze - širjenje rakavih celic na druge trdne organe. Obstajata samo dva stopnja M - 0 oziroma 1 za ne oziroma da. Težje je zdraviti raka, ki je metastaziral.

Vsi raki ne uporabljajo sistema TNM za uprizoritev:

• Ginekološki raki uporabljajo TMN in sistem FIGO Mednarodne zveze ginekologov in porodničarjev.
• Rak možganov in centralnega živčnega sistema nima formalnega sistema za uprizoritev, saj se le redko širijo izven teh organov.
• Drobnocelični pljučni raki so "omejeni" ali "obsežni" glede na to, kako daleč so se razširili.
• Za rak krvi uporabljajo sisteme za uprizarjanje Rai, Lugano ali Binet.

Diagnostična merila 3. stopnje

Medtem ko o stopnjah raka 3 govorimo kot o pošastni stvari, se njihova diagnoza drastično razlikuje glede na vrsto raka. Na splošno diagnoza raka na stopnji 3 zahteva eno ali več od treh značilnosti:

• Rast tumorja nad določeno velikostjo (običajno se meri v centimetrih)
• Razširi se na določen niz bližnjih bezgavk (kot so aksilarne bezgavke pri raku dojke)
• Razširitev tumorja v bližnje strukture (na primer prsna stena pri raku dojke)

Ko se rak diagnosticira, se stopnja nikoli več ne spremeni. Tudi če zdravnik diagnozo raka ponovno postavi ali se ponovi (označeno z r), ohrani začetno diagnozo.

Zdravnik bo novo začetno diagnozo dodal v začetno fazo in jo razlikoval s črkami - kot c za klinično, p za patološko (po operaciji) ali po zdravljenju (y).

Nekateri raki 3. stopnje so razdeljeni, da se natančneje razvrstijo. Te podfaze se bodo razlikovale glede na določen organ raka. Na primer stopnja 3 raka dojke ima tri podkategorije:

3A:

• Tumor je manjši od 5 centimetrov (cm), vendar se je razširil na 4-9 vozlišč.
• Tumor je večji od 5 cm in se je razširil na 1 do 9 vozlišč.

3B: Tumor je poljubne velikosti, vendar je napadel steno prsnega koša ali dojk in je otekel, vnet ali ima razjede. Morda je napadel tudi do 9 bližnjih vozlišč

3C: Tumor je lahko poljubne velikosti, vendar se je razširil na: 10 ali več bezgavk, vozlišč v bližini vratnih kosti ali bezgavke v bližini podpazduhe in dojke

Zdravniki bodo tudi rak dojke stopnje 3C diagnosticirali kot operativnega ali neoperabilnega, vendar to ne pomeni, da se ne dajo zdraviti. To samo pomeni, da z operacijo ne bi mogli odstraniti celotnega tumorja.

Drugi dejavniki

Obstaja še nekaj stvari, ki zdravnikom pomagajo določiti stopnjo raka:

• Tip celice: Tudi kadar se rak pojavi v istem organu, lahko deluje drugače, odvisno od vrste celice, ki je postala rakava. Vsak naš organ ima veliko vrst celic z različnimi funkcijami - katera koli lahko postane rakava. Dejanski tip celic, ki se je spremenil v tumor, lahko vpliva na to, kako rak deluje in reagira na zdravljenje. Na primer, rak požiralnika iz celic žlez, ki proizvajajo sluz, se na zdravljenje odziva drugače kot rak iz sluznice požiralnika.
• Lokacija tumorja: Kjer se organ nahaja v organu, lahko vpliva na stopnjo raka. Na primer, stopnja raka požiralnika je delno odvisna od tega, kateri del požiralnika je masa.
• Tumorski krvni markerji: pri nekaterih vrstah raka lahko zdravniki v krvi testirajo na določene celične snovi, običajno beljakovine. Ti markerji jim lahko pomagajo določiti, kako postaviti tumor na sceno. Na primer, stopnja raka prostate je odvisna od ravni beljakovin, imenovanih prostatični antigen, PSA. Višje ravni PSA bi lahko pomenile višjo stopnjo raka.
• Genetika tumorjev: Geni in mutacije tumorja vplivajo na uprizoritev raka. Ko telesne celice postanejo rakave, se njihovi geni hitro spremenijo in razvijejo nove značilnosti

Diagnoza

Ker so raki tako zapleteni, obstaja veliko testov in postopkov, ki jih uporabljajo za njihovo postavitev. Ti se razlikujejo glede na vrsto tumorja in ne bodo vsi primerni za vsak rak.Tu je nekaj standardnih testov in kaj običajno iščejo:

• Slikovni testi: zdravniki uporabljajo slikovne teste, kot so rentgenski žarki, računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca, ultrazvok in pozitronska emisijska tomografija (PET), da bi lahko pogledali v telo, ne da bi pacienta odprli. Te slike dajejo zdravniku boljšo predstavo o velikosti in sestavi tumorja. Povejo jim lahko tudi o drugih prizadetih organih in pretoku krvi.
• Endoskopija: Endoskopija, pri kateri zdravnik v telo vstavi majhno cev ali žico, da z majhno kamero vizualizira notranje organe, vključuje teste, kot so kolonoskopija, bronhoskopija, laparoskopija. Zdravniki bodo s cevjo fotografirali in celo vzeli vzorec kakršnih koli nenavadnih ugotovitev.
• Biopsija: med biopsijo zdravnik vzame vzorec tkiva potencialnega tumorja, nato pa ga pogleda pod mikroskopom. Ti vzorci tkiva so lahko kjer koli na telesu - vključno s kožo, kostnim mozgom ali dojkami. Biopsije lahko aspiriramo s pomočjo vakuuma ali z majhno iglo (FNA).
• Laboratorijski testi: zdravniki se lahko veliko naučijo s testiranjem krvi, drugih telesnih tekočin in vzorcev tkiva (biopsije). Testi lahko poiščejo tumorske označevalce, ki jim lahko povedo več o vašem raku. Lahko preizkusijo gene raka, da o njem izvedo več, in opravijo splošne preiskave krvi za spremljanje bolnikovega zdravja.

Zdravljenje

Kirurgija je običajno prva obrambna linija zdravnika pred tumorjem. Kirurška resekcija je najprimernejša možnost zdravljenja večine solidnih tumorskih rakov.

V nekaterih primerih bodo raki na stopnji 3C prestali kemoterapijo, da se tumor zmanjša in nato operativno odstrani.

Ta zdravljenja vključujejo:

• Kemoterapija uporablja močna zdravila za ubijanje rakavih celic. Zdravi raka in lahko tudi olajša simptome raka. Kemoterapija ubija tudi hitro rastoče telesne celice - na primer tiste, ki obložijo usta, črevesje in lasne mešičke. To povzroča številne neželene učinke, vključno z izpadanjem las.
• Radioterapija uporablja sevanje za ubijanje rakavih celic. Sevanje je energija, ki lahko poškoduje celice, zato ga zdravniki uporabljajo za oslabitev rakavih celic. Običajno to zdravljenje usmerjajo na določeno področje telesa - kjer je rak -, vendar lahko trajajo dnevi ali tedni, da vidijo vpliv.
• Hormonska terapija, znana tudi kot endokrina terapija, velja le za nekatere oblike tumorjev - tiste, ki potrebujejo rast hormonov - običajno raka prostate in dojke. Z odvzemom hormonskih celic rakavim celicam lahko zdravljenje zdravi raka in olajša simptome raka. Ker ta zdravljenja ciljajo na telesne hormone, imajo neželene učinke, ki se razlikujejo glede na spol.
• Ciljna terapija, oblika personaliziranega zdravila, je posebej zasnovana proti raku na podlagi njegove genetike. Te terapije lahko pomagajo upočasniti in ustaviti rast in širjenje rakavih celic, tako da ciljajo na spremembe, zaradi katerih te celice rastejo brez nadzora. Ciljne terapije so lahko zdravila ali protitelesa proti specifičnim beljakovinam tumorja.
• Imunoterapija uporablja imunski sistem telesa proti raku. Morda bi bilo presenetljivo, toda telo ima na voljo številne mehanizme, ki vsak dan najdejo in uničijo potencialno rakave celice. Te terapije pomagajo podpirati imunski sistem telesa v boju proti raku.

Katere načine zdravljenja onkolog uporablja za diagnozo raka, je močno odvisno od vrste raka, njegovega obsega in mnogih drugih meril. Oglejmo si na primer splošen pristop zdravljenja za diagnozo 3. stopnje treh pogostih vrst raka:

• Rak dojke: zdravniki rak dojke na stopnji 3 običajno zdravijo s kemoterapijo, da pred operacijo zmanjšajo velikost tumorja. Po operaciji se lahko sevanje in hormonske terapije uporabijo za uničenje preostalih rakavih celic.
• Rak debelega črevesa in danke: Prva poteza pri raku debelega črevesa in danke v 3. fazi je običajno operacija odstranjevanja rakavih delov debelega črevesa in s tem povezanih bezgavk. Lahko se uporabi sevanje tumorja, ki ga ni bilo mogoče popolnoma odstraniti.
• Melanom: Zdravljenje melanoma 3. stopnje se začne s kirurškim posegom, običajno s širokim ležiščem, in odstranjevanjem lokalnih bezgavk. Imuno- in ciljno usmerjene terapije lahko zmanjšajo tveganje za vrnitev tumorjev - potencialno skupaj z obsevanjem ali kemoterapijo, zlasti če je infiltracija bezgavk močna.

Ko znaki in simptomi raka izginejo, je bolnik razglašen za uspešno zdravljenega in v remisiji. Stopnje remisije za rak 3, na primer stopnje preživetja, se razlikujejo glede na vrsto raka in razpoložljiva zdravljenja.

Režimi zdravljenja raka na stopnji 3 so lahko zapleteni in vključujejo veliko zdravnikov, medicinskih sester in centrov. Ena stvar, ki lahko pomaga pacientom, je ekipa za paliativno oskrbo. Ti specializirani zdravniki, medicinske sestre in socialni delavci sodelujejo s hudo bolnimi bolniki za lajšanje simptomov in neželene učinke zdravljenja. Delajo za izboljšanje ravni stresa bolnikov. Ne glede na stopnjo raka lahko pomaga paliativna oskrba.

Napoved

Heidi Sain / EyeEm

Napoved raka na stopnji 3 se lahko razlikuje glede na vrsto raka, stopnjo, genetiko in druge lastnosti. Lastnosti bolnika lahko vplivajo tudi na prognozo. Starost, splošno zdravstveno stanje, če je aktiven ali prejšnji kadilec, in njegovo delovno stanje - način ocenjevanja bolnikove sposobnosti za opravljanje vsakdanjih nalog, vse vpliva na prognozo in preživetje.

Zdravniki s pomočjo stopnje preživetja ocenjujejo, kako verjetno bo oseba s točno določeno diagnozo v petih letih še živa. Stopnja preživetja, značilna za raka, bi bila delež ljudi z določeno diagnozo, ki zaradi tega raka ni umrl. Relativna stopnja preživetja ocenjuje, koliko diagnosticiranih ljudi v tem času ni umrlo zaradi ničesar (raka ali drugega).

Preživetje se običajno meri v petletnih stopnjah preživetja (število od 100 ljudi, za katere se pričakuje, da bodo živeli vsaj pet let), čeprav boste morda opazili tudi enoletno, dvoletno in 10-letno preživetje .

Stopnje preživetja raka najdete v zbirki podatkov Nacionalnega inštituta za nadzor, epidemiologijo in končne rezultate (SEER), ki od leta 1973 zbira in objavlja statistiko raka iz 19 držav.

Baza podatkov SEER ne uporablja TNM-jevega pripravljalnega sistema. Registri raka, kot je SEER, običajno uporabljajo tristopenjski pristop:

• Lokalizirano: pri katerem so rakave celice le na območju, na katerem so se prvič razvile
• Regionalno: pri katerem se je tumor razširil na bližnje bezgavke, tkiva ali organe (na splošno to vključuje rak 3. stopnje)
• Oddaljenost: pri kateri se je rak razširil na oddaljene dele telesa

Čeprav te opredelitve registrom raka olajšajo kategorizacijo bolnikov, obstajajo omejitve opredelitve SEER. Številni raki v 2. in 3. stopnji namreč ustrezajo SEER definiciji "regionalni", medtem ko se stopnja 3C približa "oddaljeni".

Upoštevajte to pri pregledu 5-letnih stopenj preživetja spodaj - ponujajo vam le splošno oceno pričakovane življenjske dobe.

Za pregled stopenj preživetja si oglejte te številke spodaj iz baze podatkov SEER NCI, ki spremlja pojavnost in rezultate raka. Spodnje številke za prvih 10 rakov so petletne stopnje preživetja (glede na podobne ljudi brez raka) za "regionalno" diagnozo iz podatkov med leti 2010 in 2016.

Izjema so limfomi in levkemija, ki jih zdravniki različno prirejajo. Število ne-Hodgkinovih limfomov je preživetje 3. stopnje, levkemija pa celotna petletna relativna stopnja preživetja (v kateri koli fazi).

Stopnja 3 "Regionalne" stopnje preživetja raka ŠtevilkaLokacijaStopnja preživetja1Dojke (ženske)85.7%2 Pljuča in bronhus31.7%3 Prostata100%4 Debelo črevo in danka71.8%5 Melanom (koža)66.2%6 Mehur36.5%7 Ne-Hodgkinov limfom *70.5%8 Ledvice in ledvična medenica70.4%9Maternica (endometrij)69.4%10 Levkemija *63.7%11 Trebušna slinavka13.3%12 Ščitnica98.3%

Beseda iz zelo dobrega

Diagnoza raka je življenjski dogodek, še posebej, če je diagnosticiran kasnejši stadij raka. Toda rak 3. stopnje ni smrtna obsodba. Stopnja preživetja se vedno bolj izboljšuje in zdravniki in raziskovalci nenehno odkrivajo in testirajo nova ciljno usmerjena zdravila in imunoterapije.