Anatomija pljučne vene

Štiri pljučne žile igrajo pomembno vlogo v pljučnem obtoku, tako da prejemajo kisikovo kri iz pljuč in jo dostavijo v levi atrij, kjer lahko nato vstopi v levi prekat, da kroži po telesu. Pljučna vena je edinstvena po tem, da je edina žila, ki prenaša kisikovo kri.

Do poroda pretok krvi ploda obide te žile, ki se ob rojstvu odprejo ob izpostavljenosti kisiku. Obstajajo nekatere anatomske razlike, ki se lahko pojavijo, pa tudi več prirojenih stanj (prirojenih napak), ki vključujejo te žile in jih najdemo pri nekaterih dojenčkih. Tudi pri odraslih se lahko pojavijo zdravstvena stanja, na primer pljučna venska hipertenzija.

Anatomija

Pljučne žile skupaj s pljučnimi arterijami tvorijo pljučni obtok.

Razvoj

Pred rojstvom plod prejme kisik in hranila iz posteljice, tako da se krvne žile, ki vodijo v pljuča, vključno s pljučno arterijo in pljučno veno, obidejo. Šele v trenutku rojstva, ko otrok prvič vdihne, kri vstopi v pljučne krvne žile in vstopi v pljuča.

Izpostavljenost kisiku je tista, ki zapre premične tokove, ki obidejo pljučno veno in druge žile - to te žile sprosti, da lahko vstopi kri.

Struktura

Pljučne žile so razmeroma velike strukture glede na druge žile s premerom do 1 centimetra, čeprav so pri ženskah ponavadi manjše. Sestavljeni so iz treh plasti gladkega mišičnega tkiva, imenovanih tunike. Zunanja plast je debela tunika zunanja, srednja plast pa tanki medij tunike, ki ji sledi osrednja plast tunika intima.

Lokacija

Štiri pljučne žile (dve iz vsakega pljuča) prinašajo sveže oksigenirano kri iz pljuč v levi atrij. Iz levega atrija kri potuje v levi prekat, od koder se izvrže, da dovaja kisik in hranila v vsa telesna tkiva.

V pljučih so najmanjše krvne žile, imenovane kapilare, mesto odstranjevanja ogljikovega dioksida in kisika, pridobljenega iz alveolov, najmanjših struktur dihalnega drevesa.

Iz kapilar vstopi kri v bronhialne vene, ki se nato odtečejo v pljučne vene. Dve pljučni veni izstopata iz pljuč skozi območje, znano kot hilum, območje, kjer krvne žile ter desni in levi glavni bronhije vstopijo v pljuča v srednjem, osrednjem območju vsakega pljuča.

Po odhodu iz hiluma desna pljučna vena prehaja posteriorno od zgornje votline vene in desnega atrija, da vstopi v levi atrij. Leve pljučne vene prehajajo pred padajočo aorto, da vstopijo v levi atrij.

Ker pljučne žile potujejo skozi pljuča in se izpraznijo v levo stran srca, jih lahko prizadene katero koli stanje, ki vključuje te regije.

Anatomske variacije

Ljudje imajo pogosto štiri pljučne vene, vendar se razlike pojavijo pri 38% ljudi, v nekaterih primerih pa jih bo pet, drugič pa le tri pljučne vene.

Desna pljuča ima tri režnje, leva pljuča pa dva, pri čemer zgornja desna pljučna vena odvaja zgornji in srednji del, spodnja desna pljučna vena pa odvaja spodnji del. Na levi strani zgornja leva pljučna arterija odteče levi zgornji del, spodnja leva pljučna arterija pa spodnji del.

Pri nekaterih ljudeh ostanejo tri desne pljučne vene ločene, namesto da se združijo v dve veni, kar ima za posledico skupno pet pljučnih ven (to se imenuje ena pomožna desna srednja pljučna vena in je prisotna pri približno 10% ljudi).

Levi pljučni veni se pogosto zlijeta, kar vodi do skupaj treh pljučnih ven.

Lahko se pojavijo tudi številne druge različice, na primer prisotnost dveh pomožnih desnih srednjih pljučnih ven, ene pomožne desne srednje pljučne vene in ene pomožne desne zgornje pljučne vene in še več.

Funkcija

Pljučne žile imajo zelo pomemben namen dovajati sveže oksigenirano kri iz pljuč v srce, zato jo lahko pošljemo v preostali del telesa.

Klinični pomen

Na pljučne žile lahko vplivajo zdravstvene razmere, ki so prisotne ob rojstvu ali so pridobljene kasneje v življenju. Zaradi osrednje vloge pljučnih ven v srcu in pljučnem obtoku so prirojene bolezni pogosto povezane z drugimi srčnimi napakami, pridobljene bolezni pa so pogosto povezane z drugimi osnovnimi boleznimi srca.

Prirojene bolezni (prirojene napake)

Prirojene razmere, ki vplivajo na pljučne vene, lahko vplivajo na število teh ven, njihov premer, njihov razvoj ali njihove povezave in drenažo (kamor dovajajo kri, ki se prinese iz pljuč). Na te posode lahko vplivajo tudi razmere v predelu srca, kjer se izpraznijo.

Hipoplazija pljučnih ven

Pri nekaterih otrocih se pljučne žile ne razvijejo popolnoma (hipoplazija). To je običajno povezano s sindromom hipoplastičnega levega srca.

Stenoza pljučne vene ali atrezija

Stenoza pljučne vene je stanje, pri katerem je pljučna vena zadebeljena, kar vodi do zožitve. To je občasna, a resna prirojena napaka, ki se pogosto kombinira z drugimi srčnimi nepravilnostmi. Zdravljenje, vključno z angioplastiko in namestitvijo stenta, lahko odpre veno, vendar se ponavadi zoži (restenoza). V zadnjem času zdravniki uporabljajo kemoterapijo in biološka sredstva po angioplastiki, da bi preprečili, da bi se zožitev ponovila.

Delni ali popolni anonomni pljučni venski povratek

V tem stanju ena ali več pljučnih ven vstopi v desni atrij namesto v levi atrij. Ko samo ena žila vstopi v desni atrij, je otrok običajno brez simptomov, če pa vstopijo dve ali več v desni atrij, je običajno potrebna kirurška korekcija. Obstaja več stopenj tega stanja različno zaskrbljujočega.

Anomalično vračanje pljučne vene je lahko novorojenčkom nujna srčna bolezen, zato si prizadevajo diagnosticirati več teh stanj v prenatalnem obdobju z ultrazvokom. Je eden od vzrokov za cianotično prirojeno srčno bolezen (stanja, zaradi katerih se otrok rodi modro).

Anomalen pljučni venski povratek je pogosto povezan z okvaro atrijskega septuma (ASD), ASD pa je vedno prisoten pri celotnem nepravilnem vračanju pljučne vene. V tem stanju se kisikova kri iz pljuč meša z deoksigenirano krvjo v desnem atriju. Nato kri preide skozi ASD (luknjo v srcu) na levo stran srca, da se izvrže v preostali del telesa.

Dejavniki tveganja za stanje vključujejo Turnerjev sindrom (XO) in po študiji iz leta 2018 debelost mater. Nekatere prirojene bolezni srca se pojavljajo v družinah, vendar se zdi, da to ni pomemben dejavnik tveganja.

To bolezen lahko skupaj z več vrstami prirojenih srčnih bolezni pogosto diagnosticiramo z ehokardiogramom.

Pljučni venski variks (pljučna venska anevrizma)

To je stanje, pri katerem se območje pljučne vene razširi.

Cor Triatriatum

Cor triatriatum je prirojeno stanje, pri katerem pljučne vene vstopijo v levi atrij skozi samo eno odprtino. Če je odprtina dovolj velika, je lahko asimptomatska. Če pa je odprtina majhna in omejujoča, jo je mogoče kirurško popraviti.

Pljučna arteriovenska malformacija

To je stanje, v katerem obstaja komunikacija med pljučno arterijo in pljučno veno. Lahko je brez simptomov ali povzroča težko dihanje.

Pridobljeni pogoji

Po rojstvu in pri odraslih lahko pljučne vene prizadene zožitev ali ovira, zvišan tlak in krvni strdki (tromboza).

Stenoza pljučne vene

V pljučnih žilah se lahko pojavi stenoza ali zoženje, podobno kot zoženje v arterijah, kot so koronarne arterije. Ko se zoži, se lahko izvede angioplastika ali postavijo stenti, da se ohrani kaliber vene. Stenoza pljučne vene se včasih pojavi po ablaciji zaradi atrijske fibrilacije.

Obstrukcija pljučne vene

Pljučne žile se lahko zaprejo v nekaj pogojih, na primer pljučnem raku ali tuberkulozi. Znak tega zapleta je lahko poslabšanje zasoplosti pri osebi s pljučnim rakom.

Kirurška in procesna škoda

Med kirurškimi posegi se lahko poškodujejo tudi pljučne žile. Sem spadajo različne vrste operacij pljučnega raka. Radiofrekvenčna ablacija za aritmije lahko povzroči tudi škodo.

Pljučna venska hipertenzija

Pljučna hipertenzija je stanje, pri katerem je tlak v pljučnih žilah povišan. Najpogosteje se pojavi pri levem srčnem popuščanju, saj se kri vrača v žile zaradi neučinkovitih krčenja srca. Številne druge vrste bolezni srca lahko povzročijo tudi pljučno vensko hipertenzijo, vključno s stanji, kot je mitralna stenoza.

Simptomi lahko vključujejo težko dihanje, otekanje nog in utrujenost. Diagnosticiran je z angiogramom desnega srca, ki ugotovi povišanje kapilarnega klina. Primarno zdravljenje je odpravljanje osnovnega vzroka bolezni.

Pljučna venska tromboza

V pljučni veni se lahko pojavijo krvni strdki kot pri drugih krvnih žilah, vendar so precej redki. Kadar se pojavi, je pogosto povezan z maligno boleznijo, kot je pljučni rak.

Vloga pri atrijski fibrilaciji

Znanost, ki povezuje pljučne vene z atrijsko fibrilacijo, je razmeroma nova. Menijo, da je tanka plast miokardnega tkiva, ki pokriva pljučne vene, lahko središče atrijske fibrilacije, pri čemer imajo nekatere regije in vene večjo vlogo kot druge. Leva zgornja pljučna vena naj bi bila žarišče približno 50 % primerov atrijske fibrilacije.

Izolacija pljučne vene je postopek, ki se včasih izvaja za zdravljenje atrijske fibrilacije. Pri tem postopku nastane brazgotinsko tkivo v levem atriju, kamor vstopi vsak od štirih pljučnih organov, ki lahko včasih nadzoruje aritmijo, kadar druga zdravila, kot so zdravila, ne uspejo. Zaplet, ki se včasih pojavi pri tem postopku, je zgoraj obravnavana stenoza pljučne vene.