Leta 2020 je rak prostate prizadel skoraj 200.000 moških. Napoved raka prostate je običajno pozitivna, ker običajno raste in se širi počasi. Le majhen del primerov se izkaže za smrtonosnega. 5-letna stopnja preživetja raka prostate je 97,8%.
Postavljajo ga tako kot večino drugih rakov solidnih tumorjev, vendar se lahko za pomoč pri usmerjanju zdravljenja uporabijo dodatna orodja za oceno tveganja, vključno s tem, ali je potrebna operacija.
FatCamera / Getty Images
Uprizoritev raka prostate
Rak je uprizorjen, da se ugotovi, koliko raka je v telesu in ali se je razširil. To lahko pomaga bolniku z rakom, da določi najboljši potek zdravljenja in razume njegovo možnosti za preživetje.
Sistem TNM, ki ga je razvil Ameriški skupni odbor za rak (AJCC), je najpogosteje uporabljen sistem za uprizarjanje raka. T pomeni velikost in obseg glavnega tumorja, N število bližnjih bezgavk, ki imajo raka, M pa metastaze.
Po potrditvi diagnoze se za postavitev raka prostate uporabljajo številni testi in postopki.
PSA krvni test
Krvni test PSA išče povišane ravni antigenov, specifičnih za prostato (PSA). Ko se test uporablja pri moških, ki jim je že diagnosticiran rak prostate, lahko pomaga določiti stopnjo njihovega raka. Z združitvijo povišanih ravni PSA s fizičnim pregledom in rezultati biopsije lahko zdravnik ugotovi, koliko raka prostate je v telesu in ali se je razširil na druge dele telesa ali ne.
Biopsija
Biopsija raka prostate se opravi tako, da se odstrani del prostate, da se preverijo nenormalne celice in aktivnost. Najpogostejša vrsta biopsije, ki se uporablja, je biopsija igle z jedrom, postopek, pri katerem zdravnik vstavi dolgo, tanko in votlo iglo skozi rektum ali kožo med anusom in mošnjo, da zbere do 12 vzorcev. Stopnja tumorja bo dodeljena na podlagi rezultatov, ki jih določa nenavaden rak pod mikroskopom.
Kaj morate vedeti o biopsiji prostateGleasonov rezultat
Gleasonov sistem dodeljuje ocene tumorja glede na to, kako rak izgleda kot normalno tkivo prostate. Ocene se gibljejo od 1 do 5 (najbolj normalno do najmanj normalno). Skoraj vsi primeri raka prostate so stopnje 3 ali višje. Ker imajo raki na prostati pogosto področja z različnimi stopnjami, se oceni dodeli dve področji, ki tvorita večino raka. Ti dve oceni sta dodani, da dobimo Gleasonovo oceno, ki je lahko med 2 in 10.
Glede na oceno je rak prostate razvrščen v tri skupine:
- Dobro diferenciran ali nizek (ocena 6 ali manj)
- Srednje diferencirana ali vmesna ocena (ocena 7)
- Slabo diferencirani ali visoko ocenjeni (ocena od 8 do 10)
Vendar ocena Gleasona morda ni vedno najboljši način za opis stopnje raka, ker je rezultate raka prostate mogoče razdeliti v več kot le tri skupine, lestvica Gleasonove ocene pa je lahko zavajajoča.
Razredne skupine so bile razvite za premostitev vrzeli. Segajo od 1 (najverjetneje rastejo in širijo se počasi) do 5 (najverjetneje hitro rastejo in širijo). Skupine razredov ustrezajo različnim ocenam Gleason:
- Skupina 1: Gleasonov rezultat 6 ali manj
- 2. stopnja: Gleasonova ocena 3 + 4 = 7
- Razredna skupina 3: Gleasonova ocena 4 + 3 = 7
- Skupina razredov 4: Gleasonova ocena 8
- Razredna skupina 5: Gleasonova ocena 9 in 10
cT1, N0, M0
Skupina razredov 1
PSA manj kot 10
ALI
cT2a, N0, M0
Skupina 1 razreda Gleason rezultat 6 ali manj
PSA manj kot 10
ALI
pT2, N0, M0
Skupina 1 razreda Gleason rezultat 6 ali manj
PSA manj kot 10
ALI
Tumor lahko začutimo z digitalnim rektalnim pregledom ali ga vidimo s slikanjem, kot je transrektalni ultrazvok, in je na polovici ali manj le na eni strani (levi ali desni) prostate. Rak se ni razširil na bližnje bezgavke ali drugam v telesu.
ALI
Prostata je bila odstranjena s kirurškim posegom, tumor pa je bil še vedno samo v prostati. Rak se ni razširil na bližnje bezgavke ali drugam v telesu.
Skupina razredov 1
PSA vsaj 10, vendar manj kot 20
ALI
cT2a ali pT2, N0, M0
Skupina razredov 1
PSA vsaj 10, vendar manj kot 20
ALI
cT2b ali cT2, N0, M0
Skupina razredov 1
PSA vsaj 10, vendar manj kot 20
Zdravnik ne more občutiti tumorja ali ga videti s slikanjem, kot je transrektalni ultrazvok (odkrit je bil bodisi med transuretralno resekcijo prostate bodisi diagnosticiran z biopsijo z iglo, opravljeno za visoko raven PSA). Rak se ni razširil na bližnje bezgavke [N0] ali drugam v telesu [M0].
ALI
Tumor lahko začutimo z digitalnim rektalnim pregledom ali ga vidimo s slikanjem, kot je transrektalni ultrazvok, in je na polovici ali manj samo na eni strani (levi ali desni) prostate. Ali pa je bila prostata odstranjena s kirurškim posegom, tumor pa je bil še vedno samo v prostati. Rak se ni razširil na bližnje bezgavke ali drugam v telesu.
ALI
Tumor lahko začutimo z digitalnim rektalnim pregledom ali pa ga vidimo na sliki, kot je transrektalni ultrazvok. Je na več kot polovici ene strani prostate ali pa je na obeh straneh prostate. Rak se ni razširil na bližnje bezgavke ali drugam v telesu.
2. stopnja
PSA manj kot 20
Skupina razredov 3 ali 4
PSA manj kot 20
Skupina razredov 1 do 4
PSA vsaj 20
Skupina razredov 1 do 4
Kateri koli PSA
Skupina razredov 5
Kateri koli PSA
Katera koli skupina razredov
Kateri koli PSA
Katera koli skupina razredov
Kateri koli PSA
Skupine tveganja za rak prostate
Pri moških, ki jim je na novo diagnosticiran rak prostate, bodo zdravniki vsak primer ocenili posebej, da bi ugotovili, kako agresiven bo tumor verjetno, in ustrezen potek zdravljenja. Nacionalna celovita mreža za boj proti raku (NCCN) je razvila smernice za razvrstitev moških z rakom prostate v rizične skupine. Za določitev ustrezne skupine tveganj upoštevajo rezultate krvnih preiskav in izpitov, rezultate genetskega testiranja in družinsko anamnezo:
- Zelo nizko: Vključuje ljudi v fazi T1c, razred 1, in imajo PSA manj kot 10 ng / ml z gostoto PSA nižjo od 0,15 ng / ml in če je rak ugotovljen v eni ali dveh biopsijah pri manj kot polovici vseh vzorcev kaže znake raka
- Nizka: Vključuje ljudi v stopnjah od T1 do T2a, razred 1 in PSA manj kot 10 ng / ml
- Vmesno ugodno: Vključuje ljudi z enim dejavnikom vmesnega tveganja, ki so v 1. ali 2. stopnji in imajo manj kot polovico svojih biopsij, ki kažejo rakave rezultate
- Vmesno neugodno: Vključuje ljudi iz 3. skupine z več kot polovico biopsije z rakom in z dvema ali več vmesnimi dejavniki tveganja
- Visoka: vključuje ljudi v fazi T3a ali skupine 4 ali 5 ali tiste, ki imajo PSA več kot 20 ng / ml
- Zelo visoko: vključuje ljudi v stadiju T3b ali T4 ali v primarnem Gleasonovem vzorcu 5 ali tiste, ki imajo več kot štiri biopsije z rakom ali dve ali tri značilnosti z visokim tveganjem
Ocena tveganja za raka na prostati
Poleg smernic NCCN se za pomoč pri kliničnem odločanju uporabljajo različna orodja za oceno tveganja.
Klasifikacija D’Amico
Klasifikacija D’Amico je bila razvita leta 1998 in za oceno tveganja ponovitve raka prostate uporablja dejavnike, kot so raven PSA, Gleasonova ocena in stopnja tumorja. Ker ne upošteva več dejavnikov tveganja, je morda manj natančen pri tistih, ki imajo več dejavnikov tveganja.
Nomogrami
Pet nomogramov raka prostate je mogoče uporabiti za oceno tveganja in napovedovanje izidov zdravljenja na podlagi posameznih značilnosti bolezni osebe:
- Predradikalni nomogram prostatektomije se uporablja za napovedovanje dolgoročnih rezultatov in obsega raka po odstranitvi prostate in okoliških bezgavk pri ljudeh, ki še niso začeli zdravljenja.
- Nomogram postradikalne prostatektomije se uporablja po kirurškem posegu za napovedovanje ponovitve raka v 2, 5, 7 in 10 letih po operaciji. Uporablja se tudi za določanje verjetnosti preživetja v 15 letih po operaciji.
- Nomogram reševalne radioterapije se uporablja za napovedovanje, kako učinkovita bo reševalna radioterapija po radikalni prostatektomiji, če se rak ponovi. Uporablja se tudi za določanje verjetnosti obvladovanja raka in ravni nezaznavnega PSA 6 let po reševalni terapiji.
- Tveganje smrti raka na prostati pri moških z naraščajočim PSA po radikalni nomogramu prostatektomije ocenjuje tveganje smrti, če se rak prostate ponovi po radikalni prostatektomiji, na kar opozarja naraščajoča raven PSA. Napoveduje verjetnost, da bo pri moškem, ki je bil sprva zdravljen s kirurškim posegom, umrl zaradi raka na prostati 5, 10 in 15 let od trenutka, ko bo njegov PSA začel naraščati.
- Tveganje za visokokakovostni rak na biopsiji prostate se uporablja za oceno verjetnosti visokokakovostnega raka prostate pri moških, ki jih je urolog obravnaval kot upravičene do biopsije prostate. To orodje ne velja za moške, ki so že imeli diagnozo raka prostate.
Ocena USCF-CAPRA
Ocena raka prostate (UCSF-CAPRA) ocenjuje tveganje za nastanek raka prostate na podlagi dejavnikov, kot so starost ob diagnozi, PSA pri diagnozi, Gleasonova ocena biopsije, klinična stopnja in odstotek biopsijskih vzorcev, ki imajo raka. Vsakemu faktorju se dodeli ocena in nato sešteje za izračun končne ocene tveganja. Nižje ocene so enake manjšim tveganjem in obratno.
Presejanje prostate je osebna odločitev, ki jo mora vsak človek sprejeti sam, vendar moški, stari 70 let in več, ne bi smeli opraviti testiranja PSA na rak prostate.
Genomski in proteomski testi
Za boljše razumevanje možnosti rasti ali širjenja raka je mogoče uporabiti genomske in proteomske teste. Za določitev tveganja preučujejo gene in proteine, ki so aktivni znotraj celic raka prostate. Nekateri takšni testi, ki se uporabljajo, vključujejo Oncotype DX, Prolaris, ProMark in Decipher.
Orodja za napovedovanje raka prostate
Poleg orodij za oceno tveganja, ki se uporabljajo za usmerjanje zdravljenja raka, obstajajo tudi orodja za napovedovanje verjetnosti odkritja raka prostate, če se izvede biopsija. Ta orodja pomagajo preprečiti pretirano diagnozo in nepotrebne postopke biopsije.
Kalkulator tveganja za preskus za preprečevanje raka prostate (PCTP)
Preskusni kalkulator tveganja za preprečevanje raka prostate je bil razvit za pomoč zdravnikom pri odločitvi, ali je potrebna biopsija. Upošteva številne klinične dejavnike, kot so raven PSA, rezultati izpitov, starost, rasa, družinska anamneza in zgodovina biopsije. Rezultati kalkulatorja morda ne bodo veljali za vse posameznike. Uporablja se lahko samo za osebe, stare 55 let ali več, ki jim v preteklosti ni bil diagnosticiran rak prostate in imajo rezultate PSA ali DRE, mlajše od enega leta.
Kalkulator tveganja sodelujoče skupine za biopsijo prostate (PBCG)
Skupni kalkulator tveganja za biopsijo prostate je po svoji naravi podoben PCTP, saj preučuje različne dejavnike za določitev kandidature za biopsijo. Lahko pomaga zmanjšati nepotrebne biopsije, toda ta in kalkulatorji PCTP so pokazali razlike v rezultatih med različnimi dirkalnimi skupinami.
K zdravljenju raka prostate se lotevamo s takšnim premislekom, ker je 5-letna relativna stopnja preživetja vseh stopenj skupaj 98%, nekatere možnosti zdravljenja pa so morda nepotrebne za preživetje.
Odločanje o zdravljenju
Rak prostate je enostavno obvladljiv, zlasti v zgodnjih fazah. Pred zdravljenjem se boste morda želeli pogovoriti s svojim zdravnikom, da ne boste prestali nepotrebnih postopkov. Če ste oseba, ki lahko čaka in vidi, je lahko aktivni nadzor ali pazljivo čakanje dobra izbira pred zdravljenjem. Pomembno je tudi razmisliti o vrsti zdravljenja in o tem, kako dobro se lahko z njim spoprimete. Za tiste, ki nočejo ali ne morejo na operacijo, je lahko dobra možnost radioterapija.
Upoštevati je treba tudi neželene učinke zdravljenja, zlasti če ste v skupini z majhnim tveganjem. Lahko se pojavijo nekateri neželeni učinki, kot so inkontinenca, impotenca in težave s črevesjem. Če boste vedeli, koliko časa ste pripravljeni porabiti za zdravljenje ali okrevanje, se boste tudi vi in vaš zdravnik lažje odločili, katero zdravljenje je za vas najboljše.
Beseda iz zelo dobrega
Odločitev o tem, kateri način zdravljenja je za vas najboljši, je morda težka, vendar je bistvenega pomena pri odločanju, kako želite zdraviti raka prostate. Če vam predstavljene možnosti niso všeč, lahko vedno poiščete drugo mnenje. Mnogi strokovnjaki bodo dali prednost eni obliki zdravljenja kot drugi. Na primer, kirurški onkolog lahko zahteva operacijo, medtem ko bo sevalni onkolog verjetno predlagal sevanje.
Ker je lahko zmedeno, če izberete, kaj je za vas najboljše, se lahko pogovorite in pogovorite s svojim zdravnikom, da boste uredili vse razpoložljive možnosti. Dobro vas poznajo in vam lahko pomagajo pri odločitvi, kaj vam najbolj ustreza.
Kako se lahko soočite z rakom prostate?
