Peroralni steroidi za astmo

Peroralni kortikosteroidi so vrsta zdravil, ki jih jemljejo usta in imajo svoje mesto pri zdravljenju astme. Najpogosteje se uporabljajo, kadar ima oseba hud napad astme, da hitro zmanjša vnetje dihalnih poti in lajša simptome astme. Peroralni steroidi se lahko uporabljajo tudi za dolgoročni nadzor hude astme, kadar druga zdravila ne olajšajo.

Čeprav so peroralni steroidi učinkoviti pri nadzoru hudih simptomov astme, jih je treba uporabljati zmerno, da bi se izognili potencialno resnim neželenim učinkom.

Uporabe

Kortikosteroidi, imenovani tudi peroralni steroidi, so sintetična zdravila, ki posnemajo hormon kortizol, ki ga naravno proizvajajo nadledvične žleze. Delujejo tako, da popuščajo hiperodzivni imunski sistem, zmanjšujejo vnetje bodisi lokalno (v določenem delu telesa) bodisi sistemsko (po celotnem telesu).

Vdihani steroidi to počnejo lokalno, ko se vdihavajo v dihalne poti. Peroralni steroidi pa to počnejo sistemsko, saj se prenašajo po krvnem obtoku.

Ker so peroralni steroidi predpisani v večjih odmerkih, se uporabljajo za posebne namene, kjer koristi zdravljenja odtehtajo tveganja. Najpogosteje se uporabljajo za zdravljenje napadov astme (tudi akutna poslabšanja), lahko pa se uporabljajo tudi za nadzor astme pri ljudeh z napredovalimi boleznimi.

Štirje peroralni kortikosteroidi, ki se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje akutne ali hude astme, so:

• Prednizon
• Prednizolon
• Metilprednizolon
• Deksametazon

Peroralni steroidi se lahko uporabljajo pri dojenčkih, malčkih, mladostnikih, najstnikih in odraslih s hudo vztrajno astmo, čeprav v različnih odmerkih.

Akutna poslabšanja

Peroralni steroidi se uporabljajo predvsem v nujnih primerih, ko reševalni inhalator ne more razrešiti akutnega poslabšanja. Zdravila se predpisujejo v kratkem času, da pospešijo odpravljanje simptomov, preprečijo hospitalizacijo in zmanjšajo tveganje za ponovitev bolezni.

Glede na pregled iz leta 2014 vAnali torakalne medicine,približno 23% sprejemov v oddelke za nujne primere v ZDA je posledica hudega napada astme.

Huda vztrajna astma

Peroralni steroidi se lahko uporabljajo tudi za nadzor simptomov pri ljudeh s hudo vztrajno astmo. To je najnaprednejša stopnja bolezni, kjer je kakovost življenja človeka močno poslabšana zaradi pogostosti in resnosti napadov.

Če se uporabljajo v ta namen, se peroralni steroidi predpišejo pod zelo posebnimi pogoji, da se izkoristijo prednosti zdravljenja in hkrati zmanjšajo škoda. Zdravilo se jemlje vsak dan po nižji stopnji, kot se uporablja v nujnih primerih.

Preden vzamete

Obstajajo koraki, ki jih bo zdravnik sprejel pred predpisovanjem peroralnih kortikosteroidov v nujnih primerih ali za vsakodnevno zdravljenje hude obstojne astme.

V nastavitvah v sili

Simptomi akutnih poslabšanj so razmeroma samoumevni. Opredeljeni so kot epizode postopnega povečanja zasoplosti, kašlja, sopenja in stiskanja v prsnem košu, ki jih spremlja postopno zmanjšanje pretoka zraka pri izdihu (količina zraka, ki ga lahko izdihnete).

V izrednih razmerah bo zdravstveno osebje hitro ocenilo resnost napada in zagotovilo ustrezno zdravljenje. To bo vključevalo pregled vaših simptomov, uporabo zdravil na recept in anamnezo skupaj z oceno ravni kisika v krvi z uporabo pulznega oksimetra.

Ročna dihalna naprava, imenovana spirometer, bo uporabljena tudi za oceno vaše osnovne funkcije pljuč in za spremljanje vašega odziva na zdravljenje.

Rezultati lahko pomagajo zdravniku, da vaše simptome razvrsti med blage, zmerne, hude ali življenjsko nevarne. Za vsa poslabšanja razen blagih bodo predpisani intravenski in / ali peroralni kortikosteroidi.

Trenutni dokazi kažejo, da peroralni steroidi pri ljudeh z zmernim do hudim poslabšanjem delujejo enako učinkovito kot intravenski steroidi.

Za nadzor napada bodo morda potrebna druga zdravila, vključno s kisikovo terapijo, inhalacijskimi bronhodilatatorji in antiholinergičnimi zdravili, kot je Atrovent (ipratropijev bromid), ki pomagajo olajšati bronhokonstrikcijo in bronhospazme.

Po odpustu iz bolnišnice vam bo morda predpisan kratek tečaj peroralnih kortikosteroidov, ki bo trajal več dni, da preprečite ponovitev simptomov.

Razvrščanje vaše bolezni

Huda vztrajna astma je klasifikacija bolezni z jasno opredeljenimi diagnostičnimi merili. Če ga ne izpolnite, peroralni kortikosteroid verjetno ne bo predpisan.

Za oceno resne obstojne astme bo zdravnik opravil vrsto testov pljučne funkcije (PFT). Sem spadajo testi, imenovani volumen prisilnega izdiha v eni sekundi (FEV1) in prisilna vitalna kapaciteta (FVC), ki merijo moč in zmogljivost pljuč pred in po izpostavitvi kratkotrajnemu bronhodilatatorju.

Te vrednosti, uporabljene skupaj s pregledom vaših simptomov in anamneze, lahko pomagajo potrditi, ali je primerno dodati peroralne steroide v vaš trenutni načrt zdravljenja.

Previdnostni ukrepi in kontraindikacije

Edina absolutna kontraindikacija za uporabo peroralnih steroidov je znana alergija na zdravilo ali katero koli sestavino v formulaciji.

Obstajajo tudi druge situacije, v katerih je treba peroralne kortikosteroide uporabljati previdno. To običajno velja za tekoče zdravljenje hude astme in ne za zdravljenje akutnih poslabšanj. V izrednih razmerah tveganje ponavadi ublaži kratek potek zdravljenja.

Ker peroralni kortikosteroidi aktivno zavirajo imunski sistem, jih bo morda treba odložiti pri ljudeh z aktivno bakterijsko, glivično, virusno ali parazitsko okužbo, vključno s tuberkulozo, očesnim herpes simpleksom, ošpicami in noricami. Vsako aktivno okužbo je treba pred začetkom peroralnih kortikosteroidov zdraviti in jo popolnoma rešiti.

Kortikosteroidi v velikih odmerkih lahko ogrozijo prebavila in v redkih primerih povzročijo perforacijo črevesja. Oralnim steroidom se je treba izogibati pri ljudeh z aktivnim peptičnim ali dvanajstničnim ulkusom.

Kortikosteroidna zdravila zavirajo nadledvične žleze in jih ne smemo uporabljati previdno pri ljudeh z nadledvično insuficienco (Addisonova bolezen). Pri teh posameznikih lahko kortikosteroidi sprožijo nadledvično krizo, pri kateri se raven kortizola spusti tako nizko, da postane življenjsko nevarna.

Kortikosteroidi lahko dolgoročno škodujejo vidu, zato jih je treba uporabljati previdno pri ljudeh z glavkomom ali sive mrene, kar velja tudi za ljudi z osteoporozo, pri katerih lahko zdravilo povzroči nadaljnje zmanjšanje kostne gostote.

Peroralni kortikosteroidi so razvrščeni kot zdravila za nosečnost kategorije D, kar pomeni, da so študije na živalih pokazale znatno tveganje za škodo plodu (zlasti v prvem trimesečju). Kljub temu lahko koristi zdravljenja odtehtajo tveganja, če se sprejmejo previdnostni ukrepi za preprečitev nosečnosti.

Če ste noseči pred uporabo peroralnih kortikosteroidov ali če zanosite med jemanjem peroralnih kortikosteroidov, se posvetujte s svojim zdravnikom. Nikoli ne prekinite zdravljenja, ne da bi se prej pogovorili s svojim zdravnikom, še posebej, če ste na dolgotrajni terapiji.

Odmerjanje

Priporočeni odmerek peroralnih kortikosteroidov je odvisen od tega, ali se uporabljajo za akutno poslabšanje ali kronično zdravljenje hude astme.

Za akutna poslabšanja

Optimalni odmerek peroralnih kortikosteroidov je odvisen od resnosti akutnega poslabšanja in uporabljenega zdravila. To lahko določi le zdravnik.

Za odrasle se odmerek peroralnega prednizona, prednizolona ali metilprednizolona običajno izračuna pri približno 1 miligramu na kilogram telesne mase (mg / kg) pri odraslih. Klinične študije so pokazale, da so odmerki med 30 mg in 80 mg na dan učinkovit za zdravljenje zmernih do hudih poslabšanj pri odraslih in da odmerki nad 80 mg ne dajejo boljših rezultatov.

Nasprotno pa se izračuna, da je deksametazon med 0,3 mg / kg in 0,6 mg / kg na dan z največjim odmerkom le 15 mg na dan.

Za nehospitalizirane otroke je na splošno prednostni peroralni prednizon, ki ga dozirajo med 1 in 2 mg / kg na dan. Pri hospitaliziranih otrocih je lahko intravenski metilprednizolon učinkovitejši pri enakem izračunanem odmerku.

Ko se akutni napad reši, se lahko za nadaljnjih pet do deset dni predpišejo peroralni steroidi, da se zmanjša tveganje za ponovitev bolezni. Pri blagih do zmernih poslabšanjih je morda potreben začetni nujni odmerek.

Pri hudi vztrajni astmi

Ko se uporablja kot krmilno zdravilo, je dnevni odmerek peroralnih steroidov predpisan na podlagi naslednjih priporočenih razponov pri odraslih:

• Prednizon: 5 mg do 60 mg na dan
• Prednizolon: 5 mg do 60 mg na dan
• Metilprednizolon: 4 mg do 50 mg na dan
• Deksametazon: 0,75 mg do 10 mg na dan

Priporočeni odmerek pri otrocih se izračuna za približno 1 mg / kg na dan za prednizon, prednizolon in metilprednizolon. Deksametazon se izračuna na 0,3 mg / kg na dan.

Za tiste s hudo vztrajno astmo je najbolje, da začnejo z najmanjšim možnim odmerkom peroralnih kortikosteroidov in odmerek povečajo le, če simptomov ni mogoče učinkovito nadzorovati. Preveliko odmerjanje teh zdravil lahko povzroči bruhanje, šibkost, epileptične napade, psihozo in hude motnje srčnega ritma.

Ko se zdravljenje začne, lahko traja do dva tedna, preden se začutijo vse koristi.

Kako jemati in shranjevati

Prednizon, prednizolon, metilprednizolon in deksametazon so na voljo v obliki tablet. Na voljo so tudi peroralni sirupi za otroke ali odrasle, ki ne morejo pogoltniti tablet.

Zdravila je treba jemati s hrano, da se zmanjša draženje želodca. Da bi še dodatno zmanjšali tveganje za neželene učinke, lahko odmerke razdelite na jutranji in večerni odmerek po strogem 12-urnem urniku.

Če ste pozabili vzeti odmerek, ga vzemite takoj, ko se spomnite. Če je čas naslednjega odmerka, preskočite odmerek in nadaljujte kot običajno. Nikoli ne podvojite odmerkov.

Vse peroralne pripravke lahko varno shranjujete pri sobni temperaturi, v idealnem primeru med 68 stopinj F in 77 stopinj F. Zdravilo shranjujte v originalni svetlobno odporni posodi in ga zavrzite, ko poteče. Zdravilo shranjujte nedosegljivo otrokom in hišnim ljubljenčkom.

Stranski učinki

Ker peroralni steroidi vplivajo na celotno telo, predstavljajo večje tveganje za neželene učinke kot njihovi inhalacijski kolegi. Nekateri od teh neželenih učinkov se lahko razvijejo kmalu po začetku zdravljenja, drugi pa se pojavijo šele mesece ali leta kasneje ob stalni uporabi.

Običajni

Neželeni učinki prednizona, prednizolona, ​​metilprednizolona in deksametazona so podobni, saj imajo podobne mehanizme delovanja. Nekateri najpogostejši neželeni učinki vključujejo:

• Akne
• Agitacija
• Omotica
• Glavobol
• Povečanje telesne mase
• Mišična oslabelost
• Slabost in bruhanje
• Otrplost ali mravljinčenje v rokah ali nogah
• Razbijanje v ušesih
• Otekanje spodnjih nog ali rok
• Težave s koncentracijo
• Težave s spanjem

Pokličite svojega zdravnika, če ti neželeni učinki vztrajajo ali se poslabšajo. Odmere je včasih mogoče prilagoditi za lajšanje simptomov.

Hudo

Dolgotrajna izpostavljenost peroralnim kortikosteroidom lahko zavira rast kosti, poslabša tvorbo hormonov, moti presnovo in povzroči nepopravljive spremembe na koži, vidu in možganih.

Pokličite svojega zdravnika, če imate med jemanjem peroralnih kortikosteroidov kaj od naslednjega:

• Nenormalne dlake na obrazu
• Zamegljen vid ali izguba vida
• Zlomi kosti
• Postopno srčno popuščanje
• Krči
• Zakasnjena puberteta
• Erektilna disfunkcija
• Bolečine v očeh
• Otekanje obraza ("lunin obraz")
• Povečano tveganje za srčni napad
• Nepravilen srčni utrip
• Zamujena ali odsotna obdobja
• Nov pojav diabetesa
• Debelost
• Sekundarna osteoporoza
• Osebnostne spremembe
• Pljučni edem
• Prerazporeditev telesne maščobe
• Sekundarna osteoporoza
• Razjede na želodcu
• Zaustavljena rast pri otrocih
• Redčenje kože

Tveganje za neželene učinke se poveča z odmerjanjem in / ali trajanjem terapije.

Opozorila in interakcije

Ker peroralni kortikosteroidi zavirajo rast kosti, je treba otroke na podaljšanem zdravljenju redno spremljati zaradi motene rasti. To malčke najbolj prizadene in prenehanje zdravljenja ne omogoča vedno, da ga otrok dohiti.

Zgodnje odkrivanje motenj rasti omogoča staršem, da se na podlagi informacij odločijo o možnih možnostih zdravljenja, vključno z uporabo zdravila Zomacton (somatropin).

Če se peroralni kortikosteroidi uporabljajo več kot tri tedne, jih ne smemo nenadoma prekiniti. To lahko povzroči odtegnitvene simptome in celo sproži akutno poslabšanje. Ljudje na dolgotrajni terapiji lahko doživijo tudi nadledvično krizo, če nadledvične žleze nimajo časa nadomestiti izgubljenih kortikosteroidov z naravnim kortizolom.

Da bi se izognili umiku, je treba odmerke kortikosteroidov postopoma zmanjševati pod nadzorom zdravnika. Odvisno od odmerka in trajanja terapije lahko postopek zožitve traja tedne ali mesece.

Interakcije z zdravili

Peroralni kortikosteroidi lahko medsebojno delujejo z mnogimi zdravili. Glavni med njimi so tisti, ki za presnovo uporabljajo jetrni encim citokrom P450 (CYP450). Kortikosteroidi se za presnovo zanašajo tudi na CYP450 in na koncu lahko tekmujejo za razpoložljivi encim v krvnem obtoku.

Konkurenca za CYP450 lahko vpliva na koncentracijo enega ali obeh zdravil v krvi. Če se koncentracija zmanjša, je lahko zdravilo manj učinkovito. Če se koncentracija poveča, se lahko pojavijo ali poslabšajo neželeni učinki.

Med zdravili ali razredi zdravil, ki lahko vplivajo na peroralne kortikosteroide, so:

• Antikoagulanti, kot je Coumadin (varfarin)
• Zaviralci kalcijevih kanalov, kot je Verelan (verapamil)
• Digoksin (digitalis)
• Zdravila za kemoterapijo, kot je ciklofosfamid
• Fluorokinolonski antibiotiki, kot je Cipro (ciprofloksacin)
• Zaviralci proteaz HIV, kot je Crixivan (indinavir)
• Hormonski kontraceptivi, kot je etinil estradiol
• Imunosupresivna zdravila, kot je ciklosporin
• Makrolidni antibiotiki, kot je klaritromicin
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
• Opioidna zdravila, kot je Oxycontin (oksikodon)
• Seroquel (kvetiapin)
• Zdravila proti tuberkulozi, kot je rifampin

Če pride do interakcije, bo zdravnik morda moral spremeniti zdravljenje, prilagoditi odmerke ali ločiti odmerke za eno ali več ur.

Ljudje, ki jemljejo velike odmerke kortikosteroidov, lahko razvijejo tudi neželene imunske reakcije na živa cepiva, kot so tista, ki se uporabljajo za preprečevanje črnih koz, rumene mrzlice ali noric, pa tudi kombinirano cepivo proti ošpicam, mumpsu, rubeoli (MMR).

Ljudje na velikih odmerkih steroidov se morajo izogibati živim cepivom. Če jemljete oralne steroide več kot dva tedna, je treba zdravljenje prekiniti vsaj tri mesece, preden prejmete živo cepivo.

Da bi se izognili interakcijam, zdravniku vedno svetujte glede zdravil, ki jih jemljete, ne glede na to, ali gre za zdravila na recept, zdravila brez recepta, zeliščna ali rekreacijska.

Beseda iz zelo dobrega

Če so peroralni kortikosteroidi predpisani za dolgoročno zdravljenje hude astme, se potrudite, da se držite urnika odmerjanja. Ne prenehajte z zdravljenjem in ne shranjujte zdravil za "nujni odmerek".

Če imate težave z vsakodnevnim zdravljenjem s steroidi. obvestite svojega zdravnika. V nekaterih primerih je mogoče načrt zdravljenja prilagoditi vašemu življenjskemu slogu in izboljšati prenašanje zdravil.