Nekrotizirajoči fasciitis je hitro napredujoča okužba mehkih tkiv. Ime lahko razdelimo na dve različni definiciji:
- Nekrotizirajoče: odmiranje tkiva.
- Fasciitis: vnetje fascije, ki je tanko ohišje vezivnega tkiva, ki obdaja in drži na mestu vse organe, krvne žile, kosti, živčna vlakna in mišice.
Več različnih vrst bakterij je lahko odgovornih za povzročitev nekrotizirajočega fasciitisa, obstaja pa tudi nekaj različnih vrst motenj, vključno s tipi I, II in III. Druga imena, ki se pogosto uporabljajo za nekrotizirajoči fasciitis, vključujejo:
- Bakterije, ki jedo meso
- Mesojedska bolezen
- Streptokokna gangrena
- Gnojni fasciitis
Stanje je redko, vendar zelo hitro napreduje in če ga ne zdravimo, lahko postane dovolj hudo, da povzroči smrt. Zato je nujno takoj poiskati zdravniško pomoč, kadar koli so prisotni simptomi nekrotizirajočega fasciitisa, zlasti po poškodbi ali kirurškem posegu.
pcess609 / Getty Images
Vrste nekrotizirajočega fasciitisa
Obstaja več vrst nekrotizirajočega fasciitisa, ki vključujejo:
- Tip I: Ta polimikrobna vrsta nekrotizirajočega fasciitisa vključuje več vrst bakterij in se pogosto pojavlja pri tistih s sladkorno boleznijo in drugimi motnjami v zdravju ter pri starejši populaciji.
- Tip II: To vrsto nekrotizirajočega fasciitisa povzročajo hemolitični streptokoki skupine A, stafilokoki - vključno z sevi / MRSA, odpornimi na meticilin, ki je vrsta bakterij, odpornih na številne vrste antibiotikov. Nekrotizirajoči fasciitis tipa II se lahko pojavi v kateri koli starostni skupini, vključno z mladimi, zdravimi ljudmi, pa tudi starejšimi in osebami z zdravstvenim stanjem. Nekrotizirajoči fasciitis tipa II se pogosto imenuje vrsta "bakterij, ki jedo meso".
- Tip III: To vrsto nekrotizirajočega fasciitisa povzroča klostridij in se imenuje plinska gangrena. Običajno se pojavi po operaciji ali po resni poškodbi z globokimi ranami. Posledica je plin pod kožo, ki sproži prasketanje, ki je medicinsko skovan »krepitus«. Uporabniki heroina, ki si vbrizgajo določeno vrsto droge, imenovane "heroin črnega katrana", so nagnjeni k okužbi s to vrsto nekrotizirajočega fasciitisa.
Nekrotizirajoči simptomi fasciitisa
Zgodnji simptomi
Zgodnje simptome nekrotizirajočega fasciitisa lahko zlahka zamenjamo za navadno gripo, ker so simptomi - kot so splošne bolečine v telesu, vneto grlo, slabost, driska in mrzlica - zelo podobni. Toda pri nekrotizirajočem fasciitisu lahko na mestu okužbe na koži pride do eritema (pordelosti), bolečine in občutljivosti.
Ljudje z nekrotizirajočim fasciitisom pogosto trpijo sorazmerno s tem, kako izgleda njihova koža.
Pogosto se okužba začne pri:
- Kirurško mesto
- Rez ali praska
- Modrica ali vre
- Mesto injiciranja
- Majhna poškodba
Hitro širjenje okužbe
Okužba se hitro širi. Pogosto se lahko okuženo območje kože vsako uro razširi tako hitro kot centimeter.
Zgodnji simptomi bolezni vključujejo:
- Območje kože, ki je toplo
- Eritem (pordelo območje kože)
- Bolečina (bolečina se pogosto širi [širi] izven pordela kože)
- Otekanje
- Vročina
Če imate zgodnje simptome nekrotizirajočega fasciitisa, zlasti če ste bili pred kratkim operirani, ste se poškodovali ali imate kakršno koli bolezen, je nujno takoj poiskati zdravniško pomoč.
Pozni simptomi
Ko nekrotizirajoči fasciitis preide v pozne ali napredovale simptome, je navadno vključena zelo visoka vročina (nad 104 stopinj Celzija); ali pa se lahko pojavi hipotermija (nizka telesna temperatura). Dehidracija, stalna, prodorna bolečina se poslabša in okužena koža se lahko zdi bleščeča, otekla ali se na otip zaradi otekanja težko počuti.
Ko stanje napreduje, lahko nekrotizirajoči fasciitis povzroči resne simptome, ki lahko vključujejo:
- Črne pike na koži
- Razjede na koži
- Sprememba barve kože (vključno z rdečo, bronasto ali vijolično kožo)
- Izcedek, gnoj iz razjede kože
- Prisotnost velikih mehurjev, napolnjenih s tekočino (znak, da tkivo morda nekrotizira ali odmira)
- Omotičnost, zmedenost
- Utrujenost in šibkost
- Driska
- Slabost
- Nizek krvni tlak
- Hiter srčni utrip
Ko bolečina nenadoma preneha - potem je bila huda -, je to lahko zelo pozen znak, ki lahko kaže, da so živci na tem območju začeli umirati.
V tem trenutku se lahko pojavijo hudi simptomi, kot so zmedenost, šibkost in delirij. Oseba lahko izgubi zavest in okuženo območje pogosto močno nabrekne in se lahko večkrat poveča kot običajno.
Prizadeto območje se lahko celo razcepi in izteče velika količina tekočine. Pojavijo se lahko veliki mehurčki, imenovani bule, ki so napolnjeni s krvavo ali rumenkasto tekočino ali počrnjene nekrotične lezije.
Sindrom toksičnega šoka
Če se nekrotizirajoči fasciitis ne zdravi, lahko povzroči sindrom toksičnega šoka, zaradi katerega se vitalni organi telesa izklopijo. Brez zdravljenja je rezultat smrt.
Vzroki
Čeprav je bilo ugotovljenih več specifičnih vzrokov za nekrotizirajoči fasciitis, so nekateri ljudje veliko bolj nagnjeni k temu stanju, vključno s tistimi z oslabljenim imunskim sistemom.
Motnje, ki povzročajo imunosupresijo (oslabljen imunski sistem), vključujejo:
- Okužba z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (HIV)
- Diabetes
- Bolezni ledvic
- Ciroza
- Rak
Nekrotizirajoči fasciitis se lahko pojavi pri otrocih z noricami, vendar se to zgodi redko.
Osnovni vzroki nekrotizirajočega fasciitisa vključujejo bakterije, ki sekundarno vstopajo v kožo:
- Kosi
- Praske
- Ugriz žuželke
- Rane
- IV uporaba drog
- Poškodbe, ki ne razbijejo kože (na primer topa travma)
Nekrotizirajoči fasciitis pogosto povzroča skupina organizmov, imenovana bakterija streptokokov skupine A (GAS). Streptococcus bakterije so iste vrste bakterij, ki lahko povzročijo pogosto bolezen, imenovano strep v grlu. Toda pri nekrotizirajočem fasciitisu je z motnjo povezano več vrst bakterij, vključno s stafilokokom in drugimi.
Bakterije
Vrsta bakterij, ki lahko povzročijo nekrotizirajoči fasciitis, lahko vključuje:
- Streptokok
- Aeromonas hydrophila
- Clostridium
- E. coli
- Klebsiella
- zlati stafilokok
Diagnoza
Diagnosticiranje nekrotizirajočega fasciitisa je lahko težavno, kadar so simptomi nespecifični - na primer vročina, bolečina ali edem -, vendar je čas bistvenega pomena. Včasih se zgodnji simptomi pojavljajo podobno kot druge pogoste okužbe (npr. Gripa ali strep v grlu).
Diagnostični ukrepi lahko vključujejo vizualni pregled prizadetega območja in tudi:
- Biopsija in kultura tkiva
- Vzorec krvi
- Gramov madež
- Slikovni testi (CT, MRI ali ultrazvok prizadetega območja)
Kirurško raziskovanje
Za diagnosticiranje nekrotizirajočega fasciitisa se običajno uporablja raziskovalna kirurgija. Kirurg išče:
- Neprijeten vonj
- Nekroza (odmiranje tkiva)
- Pomanjkanje krvavitve
Druga ugotovitev vključuje pomanjkanje odpornosti fascije. Ti znaki so pogosto dokončni za diagnozo.
Ob sumu na nekrotizirajoči fasciitis diagnostik morda ne bo čakal na laboratorijske rezultate pred začetkom zdravljenja; zgodnja diagnoza in poseg sta nujna za izboljšanje stopnje preživetja ljudi z nekrotizirajočim fasciitisom.
Zdravljenje
Zdravljenje nekrotizirajočega fasciitisa je odvisno od stopnje bolezni, zapletov (kot je toksični šok) in še več. Standardno zdravljenje nekrotizirajočega fasciitisa lahko vključuje:
- Kirurško razbremenitev: kirurški postopek za odstranjevanje mrtvih, poškodovanih, okuženih tkiv). Študije so pokazale, da imata čas in učinkovitost začetnega postopka razrešitve največji vpliv na stopnjo preživetja.
- Uporaba antibiotikov: Uporaba antibiotikov širokega spektra je zelo pomembna pri zdravljenju nekrotizirajočega fasciitisa.
- Hiperbarična kisikova terapija: Zdravljenje, katerega namen je pospešiti naravne procese zdravljenja v telesu, naj bi tudi hiperbarična kisikova terapija zavirala proizvodnjo toksinov.
- IV (intravensko) zdravljenje z globulinom (IVIg): vrsta terapije, ki združuje antibiotike z imunskimi dejavniki, imunski globulini so beljakovine, ki jih imunski sistem uporablja za boj proti bakterijam in virusom.
Preprečevanje
Ker ni cepiva za preprečevanje strepnih okužb skupine A (vključno z nekrotizirajočim fasciitisom) in ker je prognoza nekrotizirajočega fasciitisa slaba, so preventivni ukrepi zelo pomembni.
Koraki za preprečevanje bolezni vključujejo:
- Izvajanje učinkovite nege ran, vključno z umivanjem manjših ureznin, odrgnin in drugih poškodb z milom in vodo
- Čiščenje ran, pokrivanje odprtih ali odcednih ran s čistimi, suhimi povoji (za preprečevanje okužbe uporabite mazilo z antibiotiki po navodilih zdravstvenega delavca)
- Za globoke, predrtne rane ali resne poškodbe se posvetujte s svojim zdravnikom, morda bodo predpisani profilaktični (preventivni) antibiotiki
- Izvajanje dobrih tehnik umivanja rok
- Uporaba čistila za roke na osnovi alkohola, ko umivanje rok ni mogoče
- Ustrezno skrbite za glivične okužbe (na primer atletsko stopalo) v skladu z navodili zdravnika.
Poleg dobre nege ran in pravilnih tehnik umivanja rok je treba sprejeti še druge preventivne ukrepe (zlasti kadar imate odprte rane), na primer izogibanje:
Čemu se izogibati
Če imate odprto rano, se izogibajte:
- Vroče kadi
- Plavalni bazeni
- Plavanje v jezerih, rekah ali oceanih
Napoved
Stopnja smrtnosti za osebo z diagnozo nekrotizirajočega fasciitisa je med 24 in 34%. Ko oseba razvije zaplete (kot je toksični šok), se stopnja umrljivosti poveča na 60%.
Spopadanje
Pomembno je, da se poučite o vidikih bolezni, kot so možnosti zdravljenja. Če niste prepričani glede načrta zdravljenja, poiščite drugo mnenje.
Posezite tudi po čustveni podpori. To vključuje pogovor za bližnje prijatelje in družinske člane ter po potrebi zaposlitev strokovne pomoči, na primer sodelovanje v skupinski ali individualni terapiji in / ali podpornih skupinah).
Če se obrnete na druge, ki se soočajo s podobnimi okoliščinami, lahko bistveno vplivajo na splošne perspektive osebe in se nato lahko okrevajo. Organizacije, kot je Fundacija za nekrotizirajoči fasciitis, vas lahko usmerijo v pravo smer.
