Pregled hipofizitisa

Hipofizitis je redko stanje, ki povzroči vnetje hipofize, pomembne žleze za tvorbo hormonov v možganih. Obstajata dve glavni vrsti hipofizitisa, razvrščeni glede na njeno etiologijo: primarni (izolirano vnetje žleze, ki ni povezano z nobeno drugo motnjo) ali sekundarni zaradi sistemskih bolezni, okužb ali zdravil, ki jih povzročajo.

Hipofizitis lahko razvrstimo tudi glede na celice, ki povzročajo vnetje, vključno z: limfocitnimi, granulomatoznimi, ksantomatoznimi in plazmocitnimi. Čeprav se ta stanja na celični ravni zdijo drugačna, imajo pogosto podobne simptome.

Limfocitni hipofizitis je najpogostejša vrsta, ki prizadene ženske bolj kot moške in se pogosto pojavi na koncu nosečnosti ali v obdobju po porodu. Granulomatozni in ksantomatozni hipofizitis sta pogostejša tudi pri ženskah, vendar nista povezana z nosečnostjo, medtem ko je plazmocitni tip pogostejši pri starejših moških.

Če hipofizitisa ne obvladujemo ali nadzorujemo, lahko to stanje prispeva k razvoju hipopituitarizma, ki je zmanjšano delovanje hipofize.

Simptomi

Simptomi, povezani z vsemi vrstami hipofizitisa, vključujejo pogoste glavobole, spremembe vida (bodisi slabovidnost bodisi dvojni vid) in okvarjeno delovanje hipofize.

Večina hormonov, ki jih izloča sprednji del hipofize, vključno z ACTH, TSH, rastnim hormonom in spolnimi hormoni, se običajno zmanjša pri hipofizitisu, medtem ko je raven prolaktina lahko nizka ali visoka. Če gre za zadnji del žleze ali / in hipofiznega stebla, se lahko pojavi diabetes insipidus.

Pomanjkanje zgornjih hormonov lahko povzroči različne simptome, vključno z zmanjšanjem telesne reakcije na stres (ACTH), utrujenostjo in intoleranco za mraz (TSH), spolno disfunkcijo in neplodnostjo (spolni hormoni). Če je zmanjšanje ACTH dovolj hudo, je lahko usodno. Nizka koncentracija prolaktina je povezana z zmanjšano proizvodnjo mleka, medtem ko lahko visoka raven povzroči neplodnost, pomanjkanje ali nenormalne menstruacije in galaktorejo (povečanje proizvodnje mleka). Diabetes insipidus je povezan s prekomerno žejo in povečanim uriniranjem zaradi pomanjkanja antidiuretičnega hormona.

Poleg tega hipofizitis ustavi proizvodnjo adrenokortikotropnega hormona (ACTH), ki ima pomembno vlogo pri bistvenih telesnih funkcijah, kot je sproščanje drugega hormona, imenovanega kortizol. Tako kortizol kot ACTH vplivata na odziv telesa na stres, apetit, spanje in funkcije vsakega organa. Če je pomanjkanje ACTH in kortizola dovolj hudo, je to lahko usodno.

Sekundarni simptomi, ki so posledica sprememb ravni hormonov, vključujejo povečano uriniranje in prekomerno žejo, ko se razvije diabetes insipidus. Mogoče je opaziti spolno disfunkcijo (vključno z nizko zavzetostjo pri obeh spolih skupaj z erektilno disfunkcijo pri moških), izgubo teže, utrujenost in visoke ravni natrija v krvi (imenovano hipernatremija). Dodatni simptomi vključujejo slabost, bruhanje in prekomerno proizvodnjo hormona prolaktina.

Vzroki

Hipofizitis se pojavi, ko hipofizo napadajo različne vrste celic, vključno z limfociti, plazemskimi celicami, velikanskimi celicami in histiociti. Čeprav znanstveniki niso ugotovili, zakaj telo prevzame tak odziv na hipofizo, mnogi menijo, da je to stanje avtoimunska bolezen.Autoimunska disfunkcija je posledica imunskega sistema telesa, ki napada svoje celice. To je nevarno in lahko povzroči različne simptome, odvisno od prizadetega organa.

Hipofizitis se lahko pojavi tudi pri okužbah, kot so tuberkuloza, sifilis in glivične okužbe, v zadnjem času pa so ga odkrili pri bolnikih, ki so podvrženi imunoterapiji zaradi raka, zlasti z monoklonskim protitelesom ipilimumab, ki se uporablja za zdravljenje metastatskega melanoma.

Obstaja nekaj raziskav, ki kažejo, da je avtoimunski vzrok pravilen, saj se to stanje pogosto pojavi pri ženskah, ki so nedavno rodile in imajo pogosto neuravnoteženo raven hormonov. Natančneje, opazili so, da se limfocitni hipofizitis pogosteje pojavlja pri ženskah kot pri moških zaradi njegove povezave z anamnezo žensk, ki so v poznejši nosečnosti ali so pred kratkim rodile. Kljub povečani pojavnosti pri tej populaciji lahko hipofizitis pojavijo pri ženskah brez nosečnosti v preteklosti in moških.

Diagnoza

Diagnozo hipofizitisa postavimo z dokončanjem laboratorijskih testov za potrditev nenormalnih ravni hormonov v krvi in ​​s slikovnimi študijami, ponavadi z magnetno resonanco (MRI) s kontrastom. Nepravilnosti MRI lahko vključujejo razpršeno povečanje in / ali homogeno povečanje kontrasta hipofize, pa tudi zadebelitev hipofiznega stebla.

V primerih sekundarnega hipofizitisa bodo potrebni dodatni testi, odvisno od suma na etiologijo.

Pomembno je, da zdravnik najprej izključi prisotnost hipofiznih mas, nalezljivih bolezni in drugih vnetnih bolezni, ki prizadenejo večje površine ali telesne sisteme. Ne samo, da bo to zagotovilo natančno diagnozo, temveč bo potrditev pomagala zagotoviti ustrezne metode zdravljenja.

Radiografsko slikanje (pogosto s slikanjem z magnetno resonanco ali magnetno resonanco) se pogosto zaključi, da se preverijo spremembe v tkivih, ki prizadenejo hipofizo, ki je pogosto videti kot redko tkivo z območji prostega tkiva.

Za pridobitev tkiva za biopsijo bo morda potrebna operacija. To bo potrdilo diagnozo hipofizitisa in izključilo kakršno koli rakavo aktivnost v hipofizi. Če je žleza povečana in je hipofizna peclja ali sluznica debela, lahko to kaže na diagnozo hipofizitisa.

Pogosto je lažje postaviti diagnozo hipofizitisa pri nosečnicah zaradi rednih in obsežnih hormonskih pregledov, ki jih te ženske opravljajo. Pogosto ni treba potrditi hipofizitisa z radiografskim slikanjem teh žensk, čeprav je to mogoče storiti po potrebi. V primerih, ko radiografsko slikanje ni zaključeno za potrditev diagnoze hipofizitisa, je priporočljivo, da se posamezniki po zdravljenju natančneje spremljajo in spremljajo.

Zdravljenje

Zdravljenje hipofizitisa je običajno priporočljivo, če simptomi v veliki meri vplivajo na delovanje ali so boleči. Sem spadajo hudi glavoboli in spremembe vida, ki so posledica stiskanja vidnega živca (kar bo povzročilo slepoto, če ne bo vodeno).

V nekaterih primerih je indicirano zdravljenje hipofizitisa z uporabo imunosupresivnih zdravil, čeprav je to po presoji zdravnika in glede na vaše okoliščine. Še vedno ni jasno, ali je uporaba imunosupresivnih zdravil pri zdravljenju hipofizisa učinkovitejša od drugih načinov zdravljenja. Vendar pa običajno ni priporočljivo, da posamezniki ostanejo na imunosupresivnih režimih zdravljenja dlje časa. Potrebna je tudi nadomestna hormonska terapija.

Operacija je rezervirana za hude primere, v katerih pride do znatnega povečanja hipofize s stiskanjem bližnjih struktur.

Nekateri primeri hipofizitisa se spontano razrešijo, kar odpravi potrebo po kakršnem koli zdravljenju zunaj občasnega spremljanja, da bi zmanjšali tveganje za ponovitev. Nemška retrospektivna raziskava, v kateri je sodelovalo 76 bolnikov s hipofizitisom, je pokazala, da se je veliko bolnikov z blažjimi oblikami bolezni dobro odzvalo na zdravljenje, vendar pa so bolniki s hujšimi ali progresivnimi oblikami bolezni potrebovali steroide in / ali operacijo. Steroidi so bili sprva dokaj učinkoviti, vendar so se simptomi po ponovitvi ali prenehanju zdravljenja ponovili. Pogosti so bili tudi neželeni učinki steroidov. Operacija je bila koristna pri razjasnitvi diagnoze in lajšanju simptomov, vendar njen vpliv na dolgotrajni potek hipofizitisa še vedno ni jasen.

Beseda iz zelo dobrega

Hipofizitis je redko, a obvladljivo stanje, ki vključuje vnetje hipofize. Čeprav lahko povzroči simptome, ki vplivajo na kakovost življenja in delovanje, mnogi posamezniki nimajo v veliki meri vplivnih simptomov. Takšni posamezniki se lahko soočijo s tem stanjem s spremljanjem in uradno diagnozo, da se zagotovi pravilno obvladovanje stanja.

Če imate simptome, ki negativno vplivajo na vaše življenje, se posvetujte s svojim zdravnikom glede možnosti zdravljenja. Vaš zdravnik bo lahko opravil fizični pregled, ocenil vaša zdravila, anamnezo, družinsko anamnezo, splošno zdravstveno stanje in opravil teste, kot so odvzem krvi in ​​radiografski pregledi, da ugotovi, katera možnost je za vas najboljša. Kljub zdravljenju nekateri simptomi mnogih ne odpravijo v celoti. Kot vedno je ohranjanje pozitivnih pogledov in iskanje podpore s pomočjo za vaše duševno zdravje in čustveni odziv na to stanje izjemnega pomena.