LauriPatterson / Getty Images
Zapiranje luknje za krof
Zakon o cenovno dostopni oskrbi, ki je bil podpisan 23. marca 2010, je spremenil del D Medicare, da bi vam zmanjšal lastne stroške, ko pridete do luknje za krofe, med drugim:
- Če bi imeli leta 2010 stroške v vrzeli v pokritosti, bi morali od Medicare prejemati rabat v višini 250 USD.
- Od leta 2011 ste, če ste v določenem letu dosegli luknjo za krofe, prejeli popust na skupne stroške zdravil, medtem ko ste bili v praznini. Popust se je pri zdravilih z blagovno znamko leta 2011 začel pri 50%, pri generičnih zdravilih pa pri 7%, vsako leto pa je nenehno naraščal.
- Prvotno naj bi luknjo za krofe odpravili leta 2020, vpisani pa bi plačali 25% stroškov svojih zdravil, medtem ko so bili v luknji za krofe (enak odstotku, ki ga plačajo, preden dosežejo luknjo za krofe, če imajo standardni načrt dela D oblikovanje).
- Toda dvostranski zakon o proračunu iz leta 2018 je eno leto zgodaj zaprl luknjo za krofe za zdravila z blagovno znamko: leta 2019 so vpisani v del D plačali le 25% stroškov zdravil z blagovno znamko, dokler niso dosegli katastrofalne meje (tj. Vrh V letu 2019 je še vedno obstajala razlika v ceni lukenj za krofe za generična zdravila (vpisani so plačali 37% stroškov generičnih zdravil, medtem ko so bili v krožni luknji tisto leto), vendar je leta 2020 padla na 25%.
Vrzel v pokritosti je bila "zaprta", vendar se lahko stroški še vedno povečajo sredi leta, če dosežete prag krofne luknje
Tako so od leta 2020 te spremembe dejansko zapolnile vrzel v pokritosti tako generičnih zdravil kot zdravil z blagovno znamko. Namesto da plačate 100% stroškov (kot je bilo pred spremembami ACA), je vaša odgovornost zdaj 25% stroškov.
Čeprav je bila pokritost vrzeli tehnično odpravljena, je treba vedeti, da boste še vedno odgovorni za plačilo 25% stroškov zdravil na recept, ko bodo stroški zdravil dosegli začetni prag za vstop v krofno luknjo, in to se bo nadaljevalo do vaši stroški dosežejo katastrofalno raven pokritosti.
Če imate standardno zasnovo načrta, boste plačali tudi 25% stroškov za zdravila, preden dosežete prvotno mejo pokritosti, vendar imajo številni načrti drugačno zasnovo in zagotavljajo nižje cene zdravil, preden pridete do krofne luknje. Torej, čeprav je luknja za krofe "zaprta", boste morda ugotovili, da se stroški zdravil med letom povečajo, ko dosežete prag krofne luknje.
Na primer, morda imate načrt, ki določa doplačilo v višini 10 USD za eno od vaših zdravil, preden dosežete začetno mejo pokritosti (spodnji prag luknje za krof), nato pa preklopite na plačilo 25% stroškov, ko dosežete to točko. . Ob predpostavki, da vseeno dosežete ta prag, so lahko vaši neposredni stroški nekoliko višji, ko plačate 25% stroškov, odvisno od celotnih stroškov zdravila. Če jemljete veliko zdravil ali dragih, so stroški lahko še vedno obremenjujoči, čeprav se je luknja za krof tehnično zaprla. Zato je pomembno, da se zavedate virov, ki vam lahko pomagajo.
Ilustracija Brianna Gilmartin, VerywellKoliko ljudi doseže krofno luknjo?
Po poročilu fundacije Kaiser Family Foundation iz leta 2018 je več kot 5 milijonov udeležencev načrta Medicare Del D doseglo vrzel v pokritosti z pokritostjo z zdravili na recept leta 2016. Ta vrzel, znana kot "krofna luknja", nastane, potem ko je vpisnik dosegla določeno raven porabe drog (začetna meja pokritosti), vendar ni porabila dovolj, da bi dosegla katastrofalni prag pokritosti. In kot je opisano zgoraj, lahko ljudje v luknji za krofe še vedno občutijo večje stroške, čeprav je tehnično zaprta.
Ljudje s kroničnimi boleznimi, kot sta Alzheimerjeva bolezen ali diabetes, imajo veliko večje tveganje, da bodo dosegli vrzel v pokritosti kot ljudje brez kroničnih zdravstvenih potreb. Če potrebujete le občasni recept, verjetno ne boste dosegli vrzeli v pokritosti, saj se ta ne začne, dokler celotna poraba zdravil ne doseže začetne meje pokritosti, ki je leta 2021 4.130 USD.
Pred spremembami ACA so morali ljudje v tej vrzeli plačati 100% stroškov svojih zdravil. Toda odstotek stroškov, ki jih morajo plačati vpisani, se je zaradi ACA zmanjšal na 25%. Pomembno pa je razumeti, da so se v tem času povečali tudi stroški zdravil. Torej, čeprav zdaj morda plačujete nižji odstotek stroškov kot pred nekaj leti, je vseeno možno, da se vaši skupni stroški vsakič, ko napolnite zdravilo, zaradi naraščajočih stroškov zdravil povečujejo. In zgornji prag luknje za krofe (kjer se začne katastrofalna pokritost in stroški zdravil znatno znižajo) se vsako leto nekoliko poveča, kar ima za posledico večjo porabo za vpisane v del D z velikimi potrebami po receptu. Od leta 2021 se katastrofalna stopnja pokritosti začne, ko skupna poraba drog doseže 6.550 ameriških dolarjev.
Skladnost z zdravili v luknji za krof
Zlasti preden je ACA začela zapirati luknjo za krofe, so nekateri ljudje prenehali jemati zdravila, ko so prišli do luknje za krofe. Leto 2007 je bilo prvič, da so bili ljudje vključeni v celotno leto v del D, ACA pa je luknjo za krofe začel zapirati šele čez nekaj let. Vpisniki, ki so leta 2007 dosegli krofnovo luknjo, so bili odgovorni za 100% stroškov svojih zdravil, dokler niso dosegli katastrofalnega praga pokritosti.
Analiza Kaiserjeve družinske fundacije o uporabi zdravil med vpisniki dela D leta 2007 je pokazala, da je približno 15% ljudi, ki so dosegli vrzel v pokritosti, prenehalo jemati zdravila.
Na primer, 10% ljudi v načrtu zdravil Medicare, ki so jemali peroralna zdravila za zdravljenje diabetesa tipa 2 in so dosegli vrzel v pokritosti, je prenehalo jemati zdravila. Za osebo s sladkorno boleznijo lahko ustavitev zdravil za kratek čas povzroči resne in neposredne zdravstvene težave.
In kljub dejstvu, da je luknja za krof iz dela D zaprta, so lahko stroški nekaterih zdravil še vedno previsoki, tudi če včlanjenec plača le 25% stroškov. Poglejmo si torej nekaj načinov, kako prihraniti denar, če se znajdete v luknji za krofe.
Kako lahko znižam stroške drog v luknji za krof?
Razmislite o prehodu na cenejše zdravilo. Eden najlažjih načinov za znižanje stroškov zdravil na recept v luknji za krofe je prehod na cenejša ali generična zdravila, če so na voljo in primerna. S svojim zdravnikom se lahko pogovorite o zdravilih, ki jih trenutno jemljete, da ugotovite, ali obstajajo generična ali cenejša zdravila z blagovno znamko, ki bi delovala enako dobro kot tista, ki jih jemljete zdaj.
Na primer, če jemljete zdravilo Zoloft zaradi depresije, lahko prihranite denar, če preklopite na sertralin, generično različico zdravila Zoloft.
Naročite trimesečno oskrbo z zdravili
Če imate kronično bolezen, na primer diabetes, prosite svojega zdravnika, da napiše recept za 90-dnevno oskrbo z vašimi zdravili. Številni načrti za zdravila Medicare ponujajo popust, če uporabljate njihov program za naročanje po pošti. Tudi vaša lokalna lekarna vam lahko zagotovi 90-dnevno oskrbo z zdravili za enako ceno kot načrt pošiljanja po pošti.
Raziščite nacionalne dobrodelne ustanove in skupnosti, ki temeljijo na skupnosti
Številne nacionalne dobrodelne ustanove in dobrodelne organizacije s sedežem v skupnosti imajo programe, ki vam lahko pomagajo pri stroških zdravil. Dobro mesto za začetek je spletno mesto pregleda ugodnosti, storitve Nacionalnega sveta za staranje. Spletna stran vsebuje lahko berljive informacije o načrtu zdravil na recept Medicare, kako najti dodatne ugodnosti in kako zaprositi za dodatno pomoč.
Poglejte programe farmacevtske pomoči
Številna večja farmacevtska podjetja ponujajo programe pomoči ljudem, ki so vpisani v načrt za zdravila Medicare. Ali proizvajalci zdravil, ki jih jemljete, ponujajo program pomoči bolnikom, lahko ugotovite na strani programa farmacevtske pomoči na spletnem mestu Medicare.
Vse, kar morate storiti, je, da poiščete zdravila na abecednem seznamu. Nato spletno mesto vsebuje informacije o razpoložljivih varčevalnih programih in povezavo do spletnega mesta zdravila, ki vsebuje informacije o tem, kako zaprositi za pomoč.
Razmislite o državnih programih farmacevtske pomoči
Številne države ponujajo pomoč pri plačevanju premij za zdravila in drugih stroškov drog. Če ima vaša država program, lahko ugotovite na strani Državnega programa farmacevtske pomoči (SPAP) na spletnem mestu Medicare.
Nacionalna konferenca državnih zakonodajnih organov vsebuje izčrpen povzetek SPAP-jev po vsej državi in njihovega delovanja.
Prijavite se za program dodatne pomoči
Če imate načrt za zdravila Medicare in imate omejen dohodek in sredstva, boste morda upravičeni do dodatne pomoči pri plačilu zdravil na recept.
Ta dodatna pomoč, ki je na voljo prek uprave za socialno varnost, vam lahko prihrani denar s plačilom dela mesečnih premij, letnih odbitkov in doplačil na recept.
Ali lahko kaj storim, da se izognem krofni luknji?
Da. Luknji za krofe se lahko izognete, če lahko v letu 2021 skupni stroški zdravil ohranite pod 4.130 ameriškimi dolarji.Če vaš načrt D ponuja cenejša zdravila pred začetno mejo kritja (na primer doplačilo v višini 10 ameriških dolarjev, namesto da bi zahtevali, da plačate 25% stroškov svojih zdravil), bo vaša poraba iz žepa ostala nižja, če ne dosežete začetne meje pokritosti. Eden najboljših načinov za to je, da zdravnika prosite, naj vas preklopi na generična zdravila, če so na voljo in primerna.
Ta začetna meja pokritosti je precej višja kot leta 2011, ko je ACA prvič začel zagotavljati popuste v krofi (tisto leto se je luknja za krofe začela, ko je skupna poraba drog dosegla 2.840 USD). ACA, sama luknja za krofe je tudi precej manj boleča, kot je bila takrat, ko so morali vpisani plačati celotne stroške svojih zdravil.
