Terry Vine / Getty Images
Nosni polipi so nerakave izrastke, ki nastanejo v stenah sinusa in nosne votline v nosu. Razvijajo se kot del vnetnega odziva, ki se klinično imenuje "vnetje tipa 2", ki se med drugim pojavi v hudih primerih astme in večletnega alergijskega rinitisa (splošno znanega kot kronična seneni nahod).
Medtem ko so manjši nosni polipi asimptomatski, če rastejo, se pojavi stanje, imenovano kronični rinosinusitis z nosnimi polipi (CRSwNP). V teh primerih polipi blokirajo dihalne poti v nosu in sinusih, kar poveča možnost okužbe sinusov in povzroči številne druge simptome.
Čeprav še vedno obstajajo vprašanja o natančni naravi povezav med nosnimi polipi, astmo in večletnim alergijskim rinitisom, je jasno, da so ti pogoji tesno povezani. CRSwNP se najpogosteje pojavi v primerih alergijskega rinitisa in je povezan z astmo - sama je pogosto alergijska reakcija.
Kot takšno se zdravljenje teh stanj tudi prepleta. Zdravila ali druga zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje CRSwNP, bodo pomagala tudi pri simptomih astme in kronične alergije. Po drugi strani lahko obvladovanje astme in večletnega alergijskega rinitisa včasih zmanjša nastanek ali hitrost rasti nosnih polipov.
Glede na to, kako tesno so povezani ti pogoji, je pomembno, da si pogledamo, kakšni so, kako vplivajo na telo in kako so povezani.
Nosni polipi in CRSwNP
Po večini ocen se nosni polipi razvijejo pri 1 do 4% splošne populacije, poleg astme in alergij pa se lahko pojavijo tudi zaradi bakterijske okužbe in cistične fibroze.
V kliničnem okolju jih najpogosteje srečajo kot hudo obliko kroničnega rinosinusitisa (CRS) - dolgotrajno vnetje sinusov in nosnih votlin -, v kateri se začnejo razvijati nosni polipi (od tod tudi ime). To se zgodi pri približno 1 od 5 bolnikov s CRS.
Čeprav lahko ljudje vseh starosti in spolov razvijejo CRSwNP, se najpogosteje pojavijo pri odraslih v srednjih letih, starih od 30 do 40 let.
Simptomi
V bistvu CRSwNP nastane, ko začnejo nosni polipi blokirati nosni in sinusni prehod, kar vodi do kopičenja sluzi in vrste drugih simptomov. Ko nosni polipi postanejo napredni in hudi, so dejansko vidni; videli boste sijoče izbokline sive barve, ki prihajajo iz sten nosnic.
Poleg tega obstaja še nekaj drugih simptomov:
- Izcedek iz nosu in zastoji
- Postnazalno kapljanje (ko izločki iz nosu pridejo v grlo)
- Izguba voha in okusa
- Sinusni tlak
- Glavobol
- Srbeče oči
- Kihanje
Če želimo, da so ti simptomi CRSwNP, morajo biti prisotni vsaj 12 tednov.
Zdravljenje
In kaj lahko zdravniki storijo glede tega stanja? Obstaja več možnosti:
- Nosni spreji s kortikosteroidi: Najpogostejši pristop vključuje uporabo pršila za nos s kortikosteroidi, najpogosteje Flonase (flutikazon propionat) za zmanjšanje vnetja in krčenje polipov. Ta terapija lahko zahteva tudi uporabo fiziološke raztopine za izpiranje sinusa in nosne votline.
- Kortikosteroidna zdravila: zdravniki pogosto skupaj z nosnimi spreji s kortikosteroidi predpišejo tablete ali kapsule kortikosteroidov. Morda vam bodo predpisali zdravila, kot sta prednizon (med drugim se prodajajo pod imeni Rayos, Prednisone Intensol in Deltasone) ali Cortef (hidrokortizon).
- Kirurgija: Če se polipi ne odzivajo na zdravljenje z zdravili, bo za njihovo odstranitev morda potrebna minimalno invazivna endoskopska operacija. To je običajno ambulantni postopek, ki se včasih izvaja, ko je bolnik buden.
Tako kot pri nekaterih drugih pogojih je tudi incidenco in stopnjo napredovanja CRSwNP mogoče zmanjšati z obravnavo pogojev, ki jih povzročajo, vključno z astmo in alergijskim rinitisom.
Nosni polipi in vnetje tipa 2
Nosni polipi so običajno značilnost širšega fiziološkega odziva, imenovanega vnetje tipa 2, ki lahko spremlja tako astmo kot večletni alergijski rinitis.
To je v bistvu biološka verižna reakcija, ki se začne, ko specializirane imunske celice - med njimi predvsem eozinofili in mastociti - preplavijo krvni obtok. Te celice pa spodbujajo sproščanje citokinov, specializiranih beljakovin, ki sodelujejo pri spodbujanju imunskega odziva.
Ta signalna pot vodi do simptomov, povezanih s CRSwNP in razvojem nosnih polipov. V primeru astme se vnetje tipa 2 pojavlja predvsem v pljučih (ali spodnjih dihalnih poteh), medtem ko je to predvsem v nosnih prehodih in sinusih (ali zgornjih dihalnih poteh).
Ugotovljeno je bilo, da ta vnetni odziv vpliva na notranjo oblogo sinusov in nosnih poti, epitelijsko plast, zato je okužba sinusov pogosta med tistimi z nosnimi polipi.
Nosni spreji s kortikosteroidi, ki se uporabljajo za obvladovanje CRSwNP - in s tem tudi astmo in večletni alergijski rinitis - neposredno zavirajo ta vnetni odziv.
Nosni polipi in kronične alergije
Trajni alergijski rinitis je kronična alergijska reakcija, ki jo najpogosteje povzročajo pršice, čeprav je lahko tudi odziv na pasjo ali mačjo dlako ali druge alergene. Je najpogostejši vzrok za CRSwNP, čeprav natančna narava te povezave še vedno ni znana.
Jasno pa je, da ima večina tistih, ki razvijejo nosne polipe - od 51 do 86% - to kronično alergijsko stanje, nadaljnje povezovanje dejstva, da je resnost simptomov CRSwNP nagnjena povečati v obdobjih, ko je v zraku več alergenov.
Številni simptomi CRSwNP se prekrivajo s simptomi trajnega rinitisa, ki vključujejo:
- Izcedek iz nosu s prozorno ali barvno sluzjo
- Izguba voha ali okusa
- Okužbe sinusov
- Glavobol
- Bolečine v obrazu zaradi pritiska sinusov
Poleg nastanka nosnih polipov je pomembno omeniti, da astma pogosto spremlja večletni alergijski rinitis, kar prispeva k težavam z dihanjem, s katerimi je povezano. Brez dvoma to kaže na pogost vnetni odziv.
Zdravljenje trajnega alergijskega rinitisa
Eden najučinkovitejših načinov za preprečevanje nosnih polipov je učinkovito obvladovanje alergijskega rinitisa. Skupni pristopi zdravljenja vključujejo:
- Izogibanje alergenom: To vključuje iskanje načinov za zmanjšanje prisotnosti alergenov v vašem okolju. Lahko vključuje globinsko čiščenje vseh površin, redno pranje posteljnine, izbiro lesenih tal ali preprog ali iskanje novih domov za hišne ljubljenčke.
- Zdravila: Številna zdravila lahko pomagajo pri večletnem alergijskem rinitisu, od katerih so številna indicirana tudi za CRSwNP. Sem spadajo nosni ali peroralni kortikosteroidi, antihistaminiki (kot so Clarinex (desloratadin), Atarax ali Vistaril (hidroksizin) in natrijev kromoglikat.
- Imunoterapija z alergeni: Drug pristop k kroničnim alergijskim stanjem vključuje izpostavitev prizadetih bolnikov naraščajočim ravnem alergenov. Sčasoma naj bi to zmanjšalo vnetni odziv telesa in zmanjšalo resnost in pogostnost simptomov.
Nosni polipi in astma
Nobenega dvoma ni, da so tudi astma in nosni polipi tesno povezani. Čeprav jo lahko povzročijo druga dihalna stanja, je najpogosteje sama alergična reakcija na prhljaj hišnih ljubljenčkov, ambrozijo in pršice.
Med osebami z astmo raziskovalci ocenjujejo, da ima CRSwNP od 26 do 56%. Ko se obe združita, se simptomi znatno poslabšajo. Izkušnje bolnikov:
- Zasoplost
- Piskanje
- Bolečine in tesnost v prsnem košu
- Kašelj
- Težave s spanjem
Pri astmi je zaskrbljujoče to, da so lahko hudi primeri - in zagotovo tisti, povezani s CRSwNP - nezdravljeni, usodni.
Aspirin, poslabšana bolezen dihal (AERD)
Tisti, ki imajo astmo in nosne polipe, so nagnjeni k razvoju bolezni, imenovane aspirin, poslabšana bolezen dihal (AERD). To je v bistvu huda alergija na nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta aspirin in Aleve ali Midol (naproksen), ki med drugimi hudimi in potencialno nevarnimi reakcijami vodi do ekstremne zasoplosti.
Če so vam predpisali to vrsto zdravil ali uporabljate različico, ki se prodaja brez recepta, in imate nenadne težave z dihanjem, takoj prenehajte jemati zdravila in pokličite nujno medicinsko pomoč.
Beseda iz zelo dobrega
Astma, večletni alergijski rinitis in CRSwNP so tesno povezani. Medtem ko raziskovalci še vedno sestavljajo natančno naravo svojih odnosov, ni dvoma, da bo razumevanje vnetja tipa 2 velik del sestavljanke. To pomembno delo se nadaljuje v prizadevanjih za izboljšanje rezultatov za bolnike, ki trpijo za temi boleznimi.
Pogoji, kot so astma in kronična alergija, zlasti ob nosnih polipih, so lahko zelo zahtevni. Če pa imate te pogoje, si morate zapomniti, da so zdravila in strategije, ki jih danes uporabljamo, uspešnejše kot kdaj koli prej pri obnavljanju zdravja in kakovosti življenja.
Lahko lažje dihate, saj veste, da vas s pravilno budnostjo in primerno oskrbo te težave z dihanjem ne morejo ustaviti.