Revmatoidni artritis (RA) in fibromialgija (FMS) sta kronični bolečinski stanji, ki se pogosto pojavita sočasno. RA je avtoimunska bolezen, pri kateri imunski sistem napada vaše sklepe.FMS je v prvi vrsti mišljen kot nevrološko stanje, pri katerem se signali bolečine ojačajo, čeprav raziskave kažejo, da lahko nekateri primeri vključujejo avtoimunost.
Ti pogoji imajo veliko enakih simptomov in naj bi imeli tudi nekaj skupnih podlag. Bolečina in utrujenost sta primarna simptoma RA in FMS, zaradi česar jih zdravniki težko ločijo. Ko imate oboje, diagnoza postane še težja.
Kljub temu je nadaljevanje tega postopka ključnega pomena, saj zdravljenje RA ni enako kot zdravljenje fibromialgije.
Joe Raedle / Getty Images NoviceKako so povezani
Raziskovalci ne vedo natančnih vzrokov obojega niti tega, zakaj se pri bolnikih tako pogosto pojavljata fibromialgija in revmatoidni artritis, vendar so se pojavile nekatere teorije.
Jasno je, da se te bolezni močno prekrivajo med dejavniki tveganja in vzročnimi dejavniki.
Starost in spol
Večina primerov RA je diagnosticirana pri ljudeh med 40. in 60. letom starosti. FMS je mlajši in se najpogosteje razvije med 20. in 50. letom starosti.
Ženske te pogoje razvijejo bolj kot moški, saj predstavljajo približno 75% diagnoz RA in med 75% in 90% diagnoz FMS.
Spolni hormoni, zlasti estrogen, in hormonski dogodki, kot sta nosečnost in menopavza, naj bi imeli vlogo pri razvoju obeh stanj.
Razširjenost
Ocenjuje se, da ima 10 milijonov odraslih Američanov fibromialgijo, 1,5 milijona pa RA. Oba stanja lahko prizadeneta vsakogar v kateri koli starosti in ima otroške oblike (juvenilni idiopatski artritis in juvenilna fibromialgija). U
Genetika
Oba stanja imata nagnjenost k "grozdenju" v družinah, kar kaže na genetsko nagnjenost.
Nekateri specifični geni so bili opredeljeni kot potencialni vzročni dejavniki; Geni za del imunskega sistema, imenovan kompleks človeškega levkocitnega antigena (HLA), lahko igrajo vlogo tako pri RA kot pri FMS. Specifični geni HLA v obeh pogojih morda niso enaki.
Nalezljivi povzročitelji
Sum, da izpostavljenost nekaterim virusom in bakterijam spremeni imunski sistem nekaterih ljudi in sproži avtoimunost (kot pri RA) ali druge vrste imunske disfunkcije (na primer tiste, ki jih opazimo pri FMS). Oba stanja sta predhodno povezana z več različnimi povzročitelji nalezljivih bolezni.
Raziskave iz leta 2018 so pokazale, da je virus Epstein-Barr (EBV), ki povzroča mononukleozo (mono), povezan z RA in številnimi drugimi avtoimunskimi boleznimi, raziskave FMS pa kažejo tudi na možno povezavo z EBV.
Življenjski slog
Dva glavna dejavnika življenjskega sloga sta povezana s povečanim tveganjem za fibromialgijo in RA:
- Kajenje cigaret
- Večja telesna teža
V obeh primerih so povezani tudi s hujšimi simptomi.
Kaj je najprej?
Čeprav se zdi, da seznam vzrokov in dejavnikov tveganja prikazuje sliko dveh bolezni s skupnim izhodiščem, če bi to bila celotna slika, bi lahko domnevali, da bi ljudje s FMS razvili RA s približno enako hitrostjo kot tisti z RA. . To ni tako.
Študije kažejo, da ljudje z RA pogosteje razvijejo FMS, vendar ljudje z FMS ne verjetneje kot kdorkoli drugi razvijejo RA.
Dejansko se zdi, da se pri ljudeh s številnimi kroničnimi bolečinskimi boleznimi zelo hitro razvije FMS, vključno z RA in osteoartritisom, sistemskim eritematoznim lupusom in ankilozirajočim spondilitisom. Nekateri znanstveniki menijo, da je to zaradi kronične bolečine. lahko povzroči spremembe v načinu, kako živčni sistem zaznava in obdeluje bolečino, in totopostopek lahko sproži FMS.
To idejo podpira študija, objavljena letaNega in raziskave artritisa,ki prikazuje, kako lahko ljudje z RA razvijejo visoko stopnjo preobčutljivosti bolečine (pretiran fizični odziv na bolečino) - znana značilnost FMS.
Ne bodo pa vsi s kronično bolečino razvili FMS. Skupni vzroki in dejavniki tveganja zato verjetno igrajo vlogo.
Simptomi
Medtem ko so simptomi RA in simptomi FMS lahko zelo podobni, pa ima vsak dodatne simptome, ki jih drugi ne vidijo.
Na primer, "fibromialgija ni povezana z otekanjem sklepov, kar se pogosto zgodi pri revmatoidnem artritisu, čeprav se bolniki s fibromialgijo pogosto pritožujejo, da se njihovi sklepi" počutijo "otekle," pravi dr. Scott J. Zashin, klinični docent na University of Texas Southwestern Medical Šola, Oddelek za revmatologijo, v Dallasu v Teksasu.
Kognitivna disfunkcija - vključno s težavami s kratkotrajnim spominom, večopravilnostjo, komunikacijo in prostorskim zavedanjem - je za FMS tako značilna, da je dobila vzdevek "fibro megla". Vendar to ni simptom RA.
Tudi če je simptom povezan z obema boleznima, se lahko pojavijo z opaznimi razlikami.
Upoštevajte razlike v bolečini:
- RA lahko prizadene kateri koli sklep in celo vaše organe, vendar najpogosteje vključuje majhne sklepe rok in nog.
- Bolečina pri FMS lahko prizadene kjer koli, vendar je po definiciji razširjena in pogostejša vzdolž hrbtenice kot v okončinah.
"Pritožba nad razširjenimi bolečinami v telesu, povezanimi s tipičnimi bolečinami fibromialgije, bi bila tudi v skladu s fibromialgijo in ne z revmatoidnim artritisom," pravi.
Utrujenost je še en primer, kako se lahko razlikujeta skupni simptom RA in fibromialgije:
- Počitek in spanje lahko izboljšata utrujenost, povezano z RA.
- Po drugi strani pa pri fibromialgiji utrujenost pogosto vztraja kljub počitku in spanju.
Sestavljeni učinki
Bolečina pri RA lahko sproži vnetje FMS in oteži nadzor simptomov. Podobno FMS okrepi bolečino pri RA - stanje, imenovano hiperalgezija.
Študija iz leta 2017 kaže, da ima FMS velik vpliv na kakovost življenja ljudi, ki imajo tudi RA. Ta ugotovitev je podprta z drugo študijo, objavljeno istega letaki je ugotovila, da ima FMS večji vpliv na ljudi s splošnim počutjem RA kot kateri koli drugi dejavnik, ki ga je preučevala študija.
Če imate samo enega od teh pogojev, navedite možnost drugega, če:
- Imate simptome, ki so značilni samo za drugo bolezen
- Napake simptomov se spremenijo
- Opazite, da se ti simptomi povečujejo
Vpliv in napredek
Ta dva stanja imata nekaj presenetljivih razlik, ko gre za dogajanje v telesu in kako napredujeta.
Bolečina FMS je nevrološka. Čuti se v mišicah in vezivnem tkivu, vendar prihaja iz živčnega sistema. Medtem bolečina RA prihaja iz vnetja sklepov in škode, ki jo povzroči napad imunskega sistema na sklepno oblogo (sinovijo).
Morda je najbolj opazna razlika v tem, da RA povzroča poškodbe in deformacije v sklepih. FMS ni povezan s poškodbami, deformacijami ali poslabšanji sklepov.
RAAvtoimunska bolezen
Bolečina: vnetje in poškodba sklepov
Večina primerov je progresivnih
Lahko ima rakete / remisije
Deformacije pogoste
Fizična aktivnost se tolerira
Običajno ne avtoimunski
Bolečina: mehka tkiva, živčni sistem
Približno 1/3 primerov je progresivno
Običajno ima rakete / remisije
Brez deformacij
Telesna aktivnost se ne prenaša
Tečaj bolezni
Potek RA je nepredvidljiv, vendar je večina primerov progresivna. Po mnogih letih (ali brez zdravljenja) se pri nekaterih ljudeh z RA pojavijo boleče in izčrpavajoče deformacije rok in nog. Večji sklepi, kot so boki in kolena, so lahko močno prizadeti, kar otežuje ali onemogoča hojo.
Običajno ljudje verjamejo, da bo nekdo z RA vedno končal na invalidskem vozičku, vendar je to mit. S pravilnim zdravljenjem je to veliko redkejše, kot bi lahko pričakovali, kljub temu pa RA lahko povzroči strukturno škodo, ki omejuje gibanje in gibljivost. Utrujenost je na splošno večja kot pri splošni populaciji.
Tudi FMS je nepredvidljiv. Raziskave kažejo, da se bo skoraj polovica ljudi s tem stanjem znatno izboljšala v triletnem obdobju, približno dve tretjini pa v desetletnem obdobju. Zaenkrat raziskovalci ne vedo, kateri dejavniki vplivajo na potek bolezni.
FMS izčrpava na različne načine kot RA. Medtem ko lahko nekdo z RA šepa zaradi bolečin v sklepih po dolgi hoji, je verjetneje, da ima oseba s FMS nesorazmerno izčrpanost, bolečine v telesu in se drugi simptomi okrepijo. Za okrevanje jim bo vzelo tudi precej časa in počitka.
Rakete in odpuščanja
Nekateri primeri RA imajo dolgotrajne remisije, pri katerih simptomi izginejo za več let. Drugi imajo periodične rakete (kadar so simptomi hujši) in remisije (obdobja lažjih simptomov). Večina pa jih ima kronično, progresivno obliko RA.
FMS običajno vključuje tudi vnetja in remisije, vendar je v manjšini primerov več ali manj enakomerna raven simptomov. Dolgotrajne remisije so redke, vendar možne.
Pridobivanje diagnoze
Ko greste k zdravniku z bolečino, ki je lahko posledica revmatoidnega artritisa, fibromialgije ali česa podobnega, bo zdravnik verjetno začel s poslušanjem vaših simptomov, spraševanjem o vaši zdravstveni in družinski anamnezi ter opravljanjem fizičnega pregleda.
Noben krvni test ne more diagnosticirati nobenega stanja, zato zdravniki preučijo več rezultatov testov, da dobijo celotno sliko dogajanja. Verjetno bodo naročili več testov za iskanje markerjev vnetja v krvi, na primer:
- Popolna krvna slika (CBC)
- Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR ali hitrost sedimenta)
- C-reaktivni protein (CRP)
Vedite pa, da lahko tudi s testiranjem zapiranje diagnoze traja nekaj časa.
Visoko vnetni markerji
FMS ne vključuje visoke stopnje vnetja. RA ima, zato so visoke ravni vnetnih markerjev v krvi dober pokazatelj, da imate nekaj vnetnega in morda avtoimunskega.
Od tam vam bo zdravnik morda naročil krvne preiskave za določena avtoprotitelesa, odvisno od pogojev, za katere menijo, da so verjetni. Protitelesa proti RA vključujejo:
- Anticiklični citrulinirni peptid (anti-CCP): To avtoprotitelo najdemo skoraj izključno pri ljudeh z RA in je prisotno med 60% in 80% primerov.
- Revmatoidni faktor (RF): To protitelo kaže na RA in ga najdemo pri približno 70% do 80% ljudi, ki ga imajo.
Vaš zdravnik lahko naroči tudi več drugih krvnih preiskav, slikovnih testov, kot so rentgenski žarki in slikanje z magnetno resonanco (MRI), da potrdi diagnozo in dobi predstavo o tem, kako lahko bolezen napreduje.
Kako se diagnosticira revmatoidni artritisSpodnji vnetni markerji
Če so vnetni markerji le nekoliko povišani ali v normalnih mejah, lahko pomaga pokazati na diagnozo FMS, ki je diagnoza izključitve. Glede na vaše simptome vam bo zdravnik morda naročil več krvnih preiskav ali slik, da bo stvari izključil.
RA je običajno, da ga izključimo, ker ga lahko zdravniki diagnosticirajo z veliko večjo gotovostjo. Lahko se naročijo tudi drugi možni testi za druge oblike artritisa, lupusa ali multiple skleroze.
Ko so odpravljeni drugi možni vzroki vaših simptomov, lahko zdravnik diagnozo FMS potrdi na dva načina: z izvedbo razpisa ali na podlagi rezultatov na posebej zasnovani oceni.
Kako se diagnosticira fibromialgijaPriporočila za zdravljenje
Čeprav se med RA in FMS simptomi prekrivajo, zdravljenje ni enako. Da bi bilo zdravljenje učinkovito, mora biti usmerjeno na osnovne procese, ki so vpleteni. Za RA to pomeni spreminjanje imunske funkcije; za fibromialgijo pomeni ciljanje na disfunkcijo možganskih kemikalij (nevrotransmiterji).
Upravljanje RA
Za zdravljenje RA je na voljo veliko zdravil. Vključujejo:
- Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotreksat), Imuran (azatioprin) in Azulfidin (sulfasalazin)
- Zaviralci TNF / Biološka zdravila / Biosimilari: Enbrel (etanercept), Remicade (infliksimab) in Humira (adalimumab)
- Zaviralci JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
- Glukokortikoidi: Prednizon in metilprednizolon
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen)
- Zaviralci COX-2 (redki): Celebrex (celekoksib)
Režim zdravljenja lahko vključuje tudi injekcije steroidov, fizikalno terapijo, masažno terapijo in spremembe življenjskega sloga.
Včasih se lahko izvaja operacija za pomoč ljudem s hudo poškodbo sklepov.
Obvladovanje fibromialgije
Pogosta zdravila za zdravljenje FMS vključujejo:
- Zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SNRI): Cymbalta (duloksetin), Savella (milnacipran)
- Zdravila proti napadom: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
- Triciklični antidepresivi: amitriptilin
- Analgetična zdravila proti bolečinam: Vicodin (hidrokodon acetaminofen), Oxycontin (oksidokon)
- Druga zdravila: Xyrem (natrijev oksibat), majhni odmerek naltreksona
Druga pogosta zdravljenja vključujejo:
- Dodatki (vitamin D, B12, omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
- Miofascialno sproščanje
- Akupunktura
- Posebej prilagojen, zmeren program vadbe
- CBD olje
Upravljanje obojega
Če jemljete zdravila za RA in FMS, se o morebitnih interakcijah zdravil pogovorite s svojim zdravnikom in farmacevtom.
Nekateri strokovnjaki za FMS verjamejo, da lahko kortikosteroidi, ki se včasih uporabljajo za zdravljenje RA, poslabšajo simptome FMS, vendar zaenkrat to ni dokazano; vsaj niso učinkoviti proti simptomom fibromialgije.
Po mnenju dr. Zashina je "najboljši način zdravljenja bolnikov s fibromialgijo in revmatoidnim artritisom najprej zdravljenje revmatoidnega artritisa, saj je revmatoidni artritis pogosto povezan z deformacijo in invalidnostjo sklepov. Upočasnitev napredovanja revmatoidnega artritisa in preprečevanje trajnega sklepa škoda je prednostna naloga. "
Poleg tega bo verjetno tudi zmanjšanje bolečine v RA pomagalo olajšati simptome FMS.
Spremembe življenjskega sloga
Zdrave spremembe v vašem življenjskem slogu vam lahko pomagajo pri upravljanju RA in FMS. Osnove zdravega načina življenja vključujejo:
- Ne kaditi
- Veliko spanja
- Učenje obvladovanja stresa
- Umeren režim vadbe z majhnim učinkom
- Zdrava prehrana in morda protivnetna prehrana
Beseda iz zelo dobrega
Tako RA kot FMS sta lahko omejujoča. Z iskanjem in upoštevanjem režima zdravljenja / upravljanja boste morda lahko ohranili svojo funkcionalnost in neodvisnost.
Ker lahko oba stanja povzročita depresijo in izolacijo, je za vas pomembno, da imate sistem za podporo. Komunikacijske linije naj bodo odprte z zdravnikom in ljudmi, s katerimi ste blizu, in poiščite zgodnjo pomoč, če mislite, da ste depresivni. Skupine za podporo - tako v spletu kot v vaši skupnosti - so lahko v veliko pomoč tudi vam.