Ko vaša ljubljena oseba z Alzheimerjevo boleznijo ali drugo vrsto demence napreduje v poznejših fazah, je treba pogosto sprejeti več odločitev o zdravljenju. Družinski člani se lahko soočijo z uporabo dovodne cevi.
Zbirka Thierryja Dosogneja: Stone / Getty ImagesKaj je dovodna cev?
Perkutana endoskopska gastrostomska cev (PEG) je vrsta dovodne cevke, ki se običajno uporablja za ljudi z demenco (in tudi mnoge druge brez demence). Odločitev, da se PEG cev namesti nekomu, povzroči operacijo, kjer je cev povezana na želodec in pride iz trebuha. Po namestitvi se v epruveto in želodec črpa tekoča prehranska formula.
Odločitve o krmljenju s cevjo
Skupni scenarij
Frank, ki ima 89 let in je prebolel Alzheimerjevo bolezen, živi v domu za ostarele, ker njegova žena preprosto ne more zagotoviti 24-urne 7-tedenske oskrbe, ki jo potrebuje.
Pogosto obiskuje in Franka zelo skrbi in podpira. Pred kratkim je začel kašljati in zvišal vročino (simptomi, ki bi lahko kazali na aspiracijsko pljučnico), zato so v ustanovi Frankovo ženo Vivian vprašali, ali ga želi poslati v bolnišnico. Rekla je "Da", zato so ga pripeljali v bolnišnico.
V bolnišnici so ugotovili, da je res imel aspiracijsko pljučnico, in ga začeli na antibiotikih za zdravljenje pljučnice. Izvedli so tudi študijo lastovk, ki je pokazala, da je bila zaradi Frankove pozne faze Alzheimerjeve bolezni njegova sposobnost požiranja oslabljena. Ugotovili so, da bo še naprej ogrožen zaradi nadaljnjih epizod aspiracijske pljučnice in zadušitve. Dietetik je opravil tudi oceno in ugotovil, da Frank ne jemlje dovolj hrane skozi usta in postopoma hujša.
Tu je odločitev
Zaradi rezultatov ocene požiranja je zdravnik vprašal Vivian, če hoče dati Franku cev v želodec, da mu zagotovi prehrano.
Razlogi za nadaljevanje dovajanja cevi
Vivian je razpravljala o zdravnikovem vprašanju in se odločila, da bo postavila epruveto PEG. To je storila, ker ne želi, da bi Frank razvil še eno aspiracijsko pljučnico. Ker je študija požiranja pokazala, da obstaja tveganje za zadušitev in pljučnico, so v bolnišnici priporočili omejeno hrano in tekočino skozi usta. Skrbi jo, da bi umrl od lakote brez dovodne cevke, in meni, da z namestitvijo dovodne cevke v Franka vsaj ne bo lačen in tudi ne bo ogrožen zaradi zadušitve in pljučnice.
Raziskave o hranilnih ceveh pri demenci
Ali hranjenje cevi preprečuje aspiracijsko pljučnico?
Čeprav je možno, da hranjenje po cevki zmanjša možnost, da hrana ali tekočina vstopi v pljuča in razvije pljučnico, se to še vedno lahko zgodi, ker slina teče navzdol. Demenca sčasoma vpliva na sposobnost prehranjevanja in požiranja. Nenavadni so primeri, ko nekdo s cevjo, ki se hrani, še vedno razvije aspiracijsko pljučnico.
Ali hranjenje cevk zdravi ali preprečuje razjede pod pritiskom?
Ker oseba z demenco še naprej upada, je v njenem telesu tveganje za nastanek dekubitusne razjede (včasih imenovane tudi ranica) zaradi predolgega položaja ali pretiranega pritiska na enem območju. Dobra prehrana lahko pomaga pri zdravljenju in preprečevanju teh odprtih površin, vendar pa uporaba dovodne epruvete lahko poveča tveganje za rane na pritisku, ker je eno od tveganj hranjenja po cevki driska. Driska lahko zaradi kisle narave znatno poveča možnosti za razgradnjo kože. Lahko povzroči tudi nelagodje v želodcu in pline. Raziskave kažejo, da hranjenje po cevki ne preprečuje razjed zaradi pritiska.
Ali dovajanje cevi podaljša življenje?
Nekateri ljudje izberejo hranjenje po cevki za ljubljeno osebo, ker te osebe še niso pripravljeni pustiti ali pa se počutijo, kot da bi se odrekli svoji ljubljeni osebi. Raziskave pa ne kažejo podaljšane pričakovane življenjske dobe ljudi z demenco in dovodno cevjo v primerjavi s tistimi brez cevke.
Nekatere raziskave kažejo, da so težave s požiranjem in izguba teže začetek umirajočega postopka, zato dovodna cev, čeprav zagotavlja prehrano, ne more spremeniti tega konca življenjske dobe. Študije so pokazale, da imajo ljudje z napredovalno demenco tisti z dovodno cevjo enako stopnjo preživetja kot tisti brez dovodne cevke.
Ali hranjenje s cevmi zagotavlja zadostno prehrano in hidracijo?
Formule za dovajanje cevi lahko prilagodite tako, da zagotovite več ali manj kalorij in hranil, kot je primerno. Študije pa so pokazale, da se hujšanje nadaljuje in laboratorijski rezultati, ki merijo prehrano in hidracijo, kljub namestitvi epruvete za hranjenje pogosto niso izboljšani.
Ali hranjenje s cevmi izboljša kakovost življenja?
Prehranjevanje je pogosto družaben dogodek, zlasti v okolju objekta. S hranjenjem po tubi ti prebivalci pogosto niso v jedilnici, medtem ko drugi jedo, kar povzroča večjo možnost socialne izolacije. Ljudje s hranjenjem s cevjo si lahko tudi zaželijo hrane ali tekočin v ustih zaradi okusa in občutka izkušnje.
Nekateri zdravniki bodo izdali odredbo za "hranjenje z užitkom", ki omogoča minimalne količine oralnega hranjenja in pitja. To je običajno zato, ker so upoštevali kakovost življenja osebe in čeprav je funkcija požiranja morda omejena, oseba in družina menijo, da je vredno tvegati, da uživajo nekaj hrane in pijače.
Druge možnosti namesto dovajanja s cevjo
- Ročno hranjenje: Ročno hranjenje je tako kot se sliši - hranjenje človeka z enim ugrizom v času okusne in lahko prehranjevane hrane. Ročno hranjenje močno podpirajo raziskave za ljudi z napredovalo demenco.
- Glava postelje po obroku: Če je oseba večinoma vezana na posteljo, lahko držanje glave približno pol ure po jedi pomaga preprečiti aspiracijsko pljučnico.
- Ponudite mehko ali pire prehrano: mehko prehrano, pri kateri je meso zmleto, je lažje jesti za osebe z omejenimi prehranskimi sposobnostmi. Prečiščena dieta je lahko koristna, kadar se zmanjša sposobnost žvečenja hrane.
- Uporaba skodelice ali slamice za tekočine: Skodelice s pokrovi ali slamicami lahko pomagajo ljudem s težavami pri požiranju in zmanjšajo tveganje zadušitve.
Tveganja, povezana z dovodno cevjo
- Hospitalizacija zaradi namestitve cevi
- Izvlecite cev zaradi nemira
- Okužba v namestitvi cevi
- Omejitve zaradi nevarnosti izvlečenja cevi
- Močna želja po peroralni hrani in tekočinah
Beseda iz zelo dobrega
Odločanje za nekoga, ko se bliža koncu svojega življenja, je lahko zelo težko. Morda boste čutili težo odgovornosti, da uresničite njihove želje, tudi ko obdelujete lastna čustva, ki se razvijejo, ko opazujete nekoga, ki ga imate radi. Če boste izvedeli več o raziskavah, ki stojijo za nekaterimi odločitvami, vam lahko v tem procesu da mir. Kot vedno se morate glede teh odločitev posvetovati z zdravnikom glede na njihovo poznavanje stanja vaše ljubljene osebe in njeno zgodovino.
Izjava o omejitvi odgovornosti
** Prosimo, upoštevajte, da informacije, ki so na tem spletnem mestu in so povezane tako na tem spletnem mestu kot tudi z njega, niso zdravniški nasvet in so zgolj informativne narave. Po najboljših močeh sem se trudil, da bi poročal o medicinsko natančnih in znanstveno raziskanih informacijah, ki pa ne morejo nadomestiti zdravniške oskrbe in navodil. **
-for-migraine-prevention.jpg)
