Stabilna bolezen pri zdravljenju raka

Zdravniki raka uporabljajo ta izrazstabilna bolezenza opis tumorja, ki ne raste in ne krči. Natančneje, to pomeni, da se od začetne meritve ni povečalo niti za več kot 20% niti za več kot 30%. Stabilna bolezen pomeni tudi, da se niso razvili novi tumorji in da rak ni metastazirali (razširili) na druge dele telesa.

Stabilna bolezen spada v spekter odzivov na zdravljenje. Čeprav so ljudje morda malodušni, če slišijo, da se tumor ni bistveno zmanjšal, je stabilna bolezen včasih lahko dober znak. Če je na primer tumor pričakoval, da bo zrasel in ga ni, lahko stabilna bolezen kaže, da terapija dejansko deluje.

Medtem ko ima stabilna bolezen lahko pomemben pomen, obstajajo nekatere omejitve pri njeni opredelitvi. Novejša zdravljenja (kot so ciljne terapije in imunoterapija) spreminjajo tudi načine, kako zdravniki menijo, da je bolezen stabilna.

Opredelitev stabilne bolezni

Za boljše razumevanje stabilne bolezni je pomembno vedeti, kam na spektru ta izraz spada.

Stabilna bolezen je opredeljena kot nekoliko boljšakot progresivna bolezen (pri kateri se je tumor povečal za vsaj 20%) in amaloše hujekot delni odziv (pri čemer se je tumor zmanjšal za vsaj 50%).

Stabilna bolezen ne pomeni nujno, da je tumor nespremenjen. Pomeni samo, da spremembe niso dovolj, da bi lahko nakazovali napredovanje bolezni ali delni odziv na zdravljenje.

Večina zdravstvenih oblasti zahteva, da je določeno obdobjevsajštiri tedne med ocenjevanjem tumorja, preden je mogoče zanesljivo ugotoviti stabilno bolezen.

Omejitve

Kakor koli se zdi zmedeno, se tumor lahko šteje za stabilnega, tudi če se je na primer povečal za 10% do 20%.

Razlog za to je, da orodja za merjenje velikosti tumorja to počnejo posredno. Namesto da bi tumorji gledali neposredno s kirurškim posegom ali laparoskopijo, bodo zdravniki velikost spremljali s slikovnimi testi, kot sta računalniška tomografija (CT) in positronska emisijska tomografija (PET).

Na koncu lahko dva različna radiologa, ki bereta iste filme, včasih različno diagnosticirata velikost tumorja. Tumor lahko med slikanjem posnamete tudi z nekoliko drugačnih kotov, kar spremeni zaznavanje velikosti.

Merjenje odziva

Stabilna bolezen ne pomeni nujno, da zdravljenje ne deluje. Kaj to pomeni, se lahko bistveno razlikuje glede na vrsto tumorja, ki ga imate, posebno zdravljenje, ki ga prejemate, in vaš odziv na druga zdravila v preteklosti.

Stabilna bolezenmajapomeni, da zdravljenje ne deluje, lahko pa tudi, da zdravljenje deluje zelo dobro.

Če se je pričakovalo, da je tumor zrasel v presledku med dvema preiskavama in je ostal stabilen, lahko to pomeni, da je zdravljenje učinkovito, četudi pri slikanju ni veliko sprememb. Rak je lahko stabilen tudi, če je bil tumor po predhodnem pregledu v nevarnosti metastaz, vendar takšnega širjenja niso opazili.

Vpliv ciljno usmerjenih terapij

Do zadnjega desetletja ali približno tako so klinična preskušanja pogosto zahtevala dokaze o 20-odstotnem zmanjšanju velikosti tumorja, da bi dejali, da terapija raka aktivno deluje. Vendar se je to spremenilo z uvedbo novejših ciljnih terapij.

Ciljne terapije so zdravila, ki posebej ciljajo na mehanizme rasti raka, da ustavijo rast in preprečijo nadaljnje širjenje. Vendar raka običajno ne "zdravijo".

Z uvedbo ciljno usmerjenih terapij je odziv na zdravljenje zdaj opisan z izrazi, kot sopreživetje brez napredovanja bolezniin ansplošna korist za preživetje. Če zdravljenje nadzira raka - ljudem omogoča daljše preživetje z minimalnimi simptomi -, se lahko stabilna bolezen zelo dobro uporablja ne glede na velikost tumorja.

Kot rezultat novejših, učinkovitejših načinov zdravljenja zdravniki uspeh vedno bolj merijo na pomembne rezultate (kot so kakovost življenja in bolezen brez simptomov) in ne zgolj na velikost tumorja.

Vpliv imunoterapije

Stabilna bolezen je lahko tudi pozitiven znak pri ljudeh, ki dobijo novejša zdravila za imunoterapijo. Tradicionalno so si zdravniki prizadevali doseči najhitrejši odziv pri zdravljenju raka. Kemoterapevtska zdravila se na primer uporabljajo pri prvem zdravljenju, ker skoraj takoj ubijejo rakave celice.

Zdravila za imunoterapijo delujejo na drugačen način. Imunskemu sistemu "snamejo zavore", da se lahko vaše imunske celice borijo proti raku.

Pri imunoterapiji je opaziti še en pojav, ki lahko vpliva tudi na odziv ali vsaj na videz odziva na slikovnih študijah. Imenovan kot psevdoprogresija, je občasno stanje, pri katerem se zdi, da je tumor zrasel kot odziv na imunoterapijo, četudi ni.

Zdaj se misli, da lahko imunski odziv vpliva na celice, ki obdajajo tumor, in ustvari benigne lezije, ki posnemajo rakave celice na CT ali PET pregledu. V nekaterih primerih lahko biopsija razkrije, da je tumor popolnoma izginil in da ostanejo le preostale lezije.

Pseudoprogresija se najpogosteje pojavi pri bezgavkah, lahko pa prizadene tudi ledvice, jetra, pljuča, nadledvično žlezo ter prsne in trebušne stene.

Čeprav je imunoterapija lahko učinkovita pri zdravljenju določenih oblik raka, lahko traja čas, da imunski sistem vzpostavi trdno obrambo. V tem času se lahko rak poslabša, tudi če je stanje stabilno.

Drugi izrazi, ki opisujejo odziv na raka

Obstajajo različni izrazi, ki jih onkolog lahko uporabi za opis vašega odziva na zdravljenje raka. Čeprav se številni izrazi štejejo za standardne, se merila za diagnozo nenehno razvijajo in pogosto obstajajo izzivi pri standardizaciji definicij med zdravstvenimi organi in raziskovalci.

Danes obstaja več različnih meril, ki jih uporabljajo onkologi, vključno s tistimi, ki jih je določila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), in drugimi, znanimi kot merila za oceno odziva pri trdnih tumorjih (RECIST), merila odziva na imunski sistem (IRC) in pozitron Merila odziva na emisijsko tomografijo pri trdnih tumorjih (PERCIST).

Ne glede na uporabljena merila diagnoze temeljijo na spremembah velikosti ciljnih in neciljnih tumorjev.

Ciljni tumorji so tisti, ki jih posebej spremljamo, da ugotovimo, ali bolezen napreduje. Neciljni tumorji⁠, katerih prisotnost so opazili, vendar meritev niso opravili⁠, lahko pri diagnozi upoštevajo tudi pomembne spremembe v njihovem številu ali velikosti.

Nekateri najpogosteje uporabljeni izrazi vključujejo naslednje:

• Popoln odziv (CR) se uporablja, kadar po zdravljenju ni dokazov o raku. Omenjen tudi kot popolna remisija ali brez dokazov o bolezni (NED), ne pomeni vedno, da je rak ozdravljen.
• Trajanje odziva (DoR) je čas, v katerem se tumor še naprej odziva na zdravljenje, ne da bi rak rasel ali se širil.
• Splošna stopnja odziva (ORR) je delež bolnikov v preskušanju, katerih tumor uniči ali znatno zmanjša zdravilo (koristno pri odločanju, katero zdravilo je najboljše za vas).
• Delni odziv (PR), znan tudi kot delna remisija, je opredeljen kot zmanjšanje velikosti najdaljšega premera ciljnega tumorja za več kot 30% od izhodišča.
• Progresivna bolezen (PD) je opredeljena kot več kot 20-odstotno povečanje velikosti najdaljšega premera ciljnega tumorja od izhodišča.
• Preživetje brez napredovanja bolezni (PFS) je, koliko časa oseba živi brez poslabšanja raka (koristno pri določanju prognoze za bolnika).
• Ponavljanje je vrnitev raka po obdobju popolne remisije, ko raka niso odkrili. Ponavljanje je lahko lokalno (pojavlja se na istem območju kot prej), regionalno (najdemo ga v bližnjih bezgavkah) ali oddaljeno (najdemo ga v povsem drugem delu telesa).
• Nedvoumno napredovanje (UP) se diagnosticira, kadar se bolezen znatno poslabša. Tudi če bi bili ciljni tumorji stabilni, bi bil UP razglašen, če bi se število ali velikost neciljnih tumorjev povečala dovolj, da kaže na to, da trenutno zdravljenje ne deluje več.

Beseda iz zelo dobrega

Glede na to, da je metastatski rak odgovoren za do 90% vseh smrtnih primerov zaradi raka, je lahko strah pred napredovanjem ali ponovitvijo za nekatere ogromen. Tudi če je vaš rak napredoval, bi vas morali opozoriti, da imate stabilno bolezen. To pomeni, da lahko vaše trenutno zdravljenje ovira širjenje raka in to lahko stori v bližnji prihodnosti.