Če so vam diagnosticirali ali vas skrbi rak dojke, se morda sprašujete, kako hitro se razvija, raste in širi. Z drugimi besedami, morda se sprašujete, kdaj se je rak začel, kako hitro se bo podvojil in kako hitro se bo razširil na bezgavke, kosti ali druge predele telesa.
Ta vprašanja so pomembna iz več razlogov in se lahko razlikujejo glede na vrsto raka dojke, ki jo imate, in njegove molekularne značilnosti.
Vprašanje, kako dolgo je rak dojke prisoten v telesu, ko je diagnosticiran, je težje oceniti, verjetno pa se je veliko tumorjev začelo vsaj 5 let pred odkritjem.
Laura Porter / Verywell
Poglejmo dejavnike, ki lahko vplivajo na hitrost rasti raka, kako dolgo se eden od teh tumorjev razvije in zakaj so ti odgovori lahko pomembni za ljudi, ki danes živijo s to boleznijo.
Kako hitro raste rak dojk
Ljudje se lahko sprašujejo o rasti ali podvojitvi časa, ko razmišljajo, kako dolgo naj čakajo na začetek zdravljenja. Ta rast je zelo pomembna tudi za razumevanje, če imate kepo in so vam svetovali, da jo s časom preprosto opazujete.
Če vaš zdravnik ni izredno prepričan, da je kockica benigna, jo je treba takoj oceniti in ne čakati.
Na splošno je rast raka dojke lahko precej spremenljiva, vendar več študij ponuja vsaj oceno, kaj se lahko dogaja.
Rast celic raka dojk
Rak se začne, ko normalna dojna celica doživi številne mutacije v genih, ki nadzorujejo rast celice. Te mutacije se lahko pojavijo v daljšem časovnem obdobju, celo desetletja, preden se tvori rakava celica.
Celica raka se mora v povprečju deliti 30-krat, preden tvori maso, ki jo čutimo v dojkah. Ker se tumorske celice eksponentno množijo in delijo - ena celica postane dve, dve celici postaneta štiri in tako naprej - tumor se bo hitreje povečeval, kolikor večji bo.
Kljub temu se ne delijo vse celice hkrati, rast pa je lahko različna v različnih fazah nastanka tumorja. V primerjavi z mnogimi vrstami raka ima rak dojke "majhen delež rasti", kar pomeni, da je delež rakavih celic v aktivnem celičnem ciklusu majhen.
Nekateri tumorji, na primer nekatere levkemije in limfomi, imajo veliko višje rastne frakcije (in so lahko prisotni veliko krajši čas, preden postanejo očitni, tudi pri otrocih).
Čas podvajanja raka dojke
Lažje si predstavljamo, kako hitro raste rak dojke, če pogledamo stopnjo rasti ali čas podvojitve volumna. Čas podvojitve tumorja je čas, ki je potreben, da se tumor podvoji.
Ker bi bilo neetično, če bi raka pustili nezdravljenega, da bi videli, kako hitro je zrasel, čas podvojitve ocenjujemo na več načinov. Če pogledamo te ocene, pa so se časi podvojitve zelo razlikovali od študije do študije.
Študija leta 2019 je ocenila podvojitev časa s pregledom serijskih ultrazvokov med diagnozo in operacijo. Ugotovljeno je bilo, da se je rast bistveno spreminjala glede na status estrogenskih receptorjev tumorjev dojk.
V povprečnem intervalu 57 dni se 36 odstotkov tumorjev ni spremenilo v velikosti, medtem ko je 64 odstotkov raslo. Od tistih tumorjev, ki so se povečali, je bil povprečni dobiček v prostornini 34,5 odstotka.
Tumorji, ki so bili trojno negativni, so imeli večje povečanje prostornine in krajši čas podvojitve kot tisti, ki so bili pozitivni na estrogenske receptorje in HER2 negativni tumorji.
V študiji iz leta 2016, ki je podobno proučevala rast na podlagi ultrazvoka med diagnozo in operacijo v obdobju 31 dni, so se tumorji povečali s 1,47 centimetra na 1,56 centimetra v premeru. Dnevna stopnja rasti glede na vrsto je bila:
- 1.003 odstotkov na dan povečanje za trojne negativne tumorje
- 0,859 odstotka na dan za pozitivne / negativne tumorje na estrogenske receptorje HER2
- Za tumorje, pozitivne na estrogenske receptorje, se poveča 0,208 odstotka na dan
Ena starejša študija je pokazala, da je bil čas podvojitve raka dojke hitrejši in je razdeljen na tri kategorije:
- Hitro rastoči tumorji: Ta kategorija je vključevala približno polovico raka dojke in je imela čas podvojitve 25 dni ali manj.
- Tumorji z vmesno rastjo: Pri približno tretjini tumorjev se je čas podvojitve zmanjšal med hitro rastočimi in počasi rastočimi tumorji.
- Počasi rastoči tumorji: približno 15 odstotkov raka dojke je spadalo v kategorijo počasne rasti in je imelo čas podvojitve 76 dni ali več.
Druge starejše študije so hitrost rasti preučevale s serijskimi mamografskimi pregledi z zelo različnimi rezultati. Na splošno je bil povprečni čas podvojitve raka dojke 212 dni, vendar od 44 do 1800 dni.
"Čas podvojitve" je čas, ki je potreben, da se tumor podvoji. Toda težko je dejansko oceniti, saj v poštev pridejo dejavniki, kot so vrsta raka in velikost tumorja. Kljub temu pa je več študij povprečno razporedilo med 50 in 200 dnevi.
Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo rasti
Številne različne študije so pokazale nekatere od teh dejavnikov, ki vplivajo na stopnjo rasti raka dojke. Tej vključujejo:
- Vrsta raka: Vnetni rak dojke običajno raste veliko hitreje kot druge vrste raka dojke
- Starost ob diagnozi: Rak dojke pri mladih ženskah raste hitreje kot rak dojke pri starejših ženskah in ima višjo stopnjo tumorja
- Stanje menopavze: Tumori dojk pogosto rastejo hitreje pri ženskah v predmenopavzi kot pri tistih v postmenopavzi, verjetno zaradi estrogena v telesu
- Status receptorja: Trojni negativni raki so na splošno rasli hitreje kot tumorji, pozitivni na estrogenske receptorje. Tudi trojni pozitivni tumorji so hitreje rasli
- Zdravljenje z estrogenom: Ženske, ki so uporabljale nadomestno hormonsko terapijo po menopavzi, so na splošno hitreje rasle dojke.
- Indeks Ki-67: Višji indeks pomeni hitrejši čas podvojitve
- Stopnja tumorja: Višja stopnja tumorja kaže na hitrejši čas podvojitve
Kako hitro se rak dojk širi
Ker je širjenje raka dojke na druge dele telesa (metastaze) odgovorno za več kot 90 odstotkov smrtnih primerov, povezanih z rakom dojke, je zelo pomembno vprašanje, kako hitro se rak dojke širi.
Rak dojke se navadno najprej razširi na bezgavke pod roko (pozitivni bezgavke). Tudi pri prizadetih bezgavkah se rak dojke šteje za zgodnjo fazo in je z zdravljenjem potencialno ozdravljiv.
Ko se rak razširi na regije, kot so kosti, možgani, pljuča ali jetra, pa se šteje za stopnjo 4 ali metastatski rak dojke in ni več ozdravljiv.
Večina rakov dojk se lahko širi. Karcinom in situ ali rak dojke stopnje 0 se še ni razširil prek nečesa, kar je znano kot bazalna membrana. Ti tumorji veljajo za neinvazivne in so teoretično 100-odstotno ozdravljivi s kirurškim posegom.
Vse druge stopnje raka dojke (od I do IV stopnje) veljajo za invazivne in se lahko širijo. Širjenje na bezgavke, tudi v zgodnji fazi, je zelo pomembno, saj so ti tumorji v bistvu izjavili, da se nameravajo razširiti izven prsi.
Dejavniki, povezani z hitrejšim širjenjem
Nekatere vrste raka dojke, pa tudi molekularne podvrste, se pogosteje širijo in širijo prej kot druge vrste. Duktalni karcinom se pogosteje širi kot lobularni karcinom med tumorji enake velikosti in stopnje.
Medtem ko se številni raki dojk ne razširijo na bezgavke, dokler tumor nima premera vsaj 2 centimetra (cm) do 3 cm, se nekatere vrste lahko širijo zelo zgodaj, tudi če je tumor manjši od 1 centimetra.
Velikost in širjenje tumorja na bezgavke
Pri zelo majhnih in zelo velikih tumorjih dojk ni veliko povezave med velikostjo tumorja in metastazami v bezgavkah, toda za tumorje v območju, ki ga klinično najpogosteje odkrijemo, je tveganje za vpletenost bezgavk bistveno povezano z velikostjo tumorja.
Izračunavanje tveganja na podlagi velikosti tumorja
Center za rak dojk Memorial Sloan Kettering ponuja Nomogram za rak dojk, s pomočjo katerega lahko na podlagi velikosti tumorja (pa tudi lastnosti, kot so raven tumorja, status receptorjev in vrsta raka dojke), predvidevate verjetnost, da se bo rak dojke razširil na aksilarne bezgavke.
Za dokončanje te ocene vas prosimo, da se strinjate s pogoji in razumete, da gre le za oceno.
Kako hitro se razvija rak dojk
Morda ste že slišali pripombe, da je rak prisoten že pet let, preden je diagnosticiran, in to je včasih res.
Dejanski čas, ki je potreben, da rak dojke zraste iz ene rakave celice v rakast tumor, ni znan, saj ocene, ki temeljijo na podvojitvenem času, predvidevajo, da je ta konstanta skozi celotno rast tumorja.
Če bi bil čas podvojitve konstanten, bi rak s časom podvojitve 200 dni trajal 20 let, da se razvije v zaznaven tumor, čas podvojitve 100 dni pa bi trajal 10 let, da bi bil razviden na izpitu.
Nasprotno pa bi tumor dojke s časom podvojitve 20 dni trajal le 2 leti.
Ker je večina študij ugotovila, da je povprečni čas podvojitve med 50 in 200 dnevi, je verjetno, da se je večina raka dojke, ki so diagnosticirani, začela vsaj 5 let prej (toda spet to predpostavlja, da je stopnja rasti konstantna, kar je ne).
Kdaj lahko raka dojke prvič odkrijemo?
Prej ko se odkrije rak dojke, večja je možnost, da se pozdravi, in to je teorija za mamografije in preglede samo dojk.
Pregled dojk
Velikost, pri kateri je mogoče otipati (opipati) grudico dojke, je lahko različna, vendar so kockice običajno večje, če jih odkrijejo ljudje in ne zdravnik.
Ko ga pregleda zdravnik:
- Grudice dojke, ki so velike od 0,5 do 1,0 centimetra (pol centimetra ali manj), lahkovčasihčuti izkušen zdravnik
- Grudice, ki so velike od 1,0 do 1,5 centimetra, zaznamo približno 60 odstotkov časa
- Grudice, ki so večje od 2,0 centimetra ali več, se zaznajo v 96 odstotkih časa
Ko ženske opravljajo samoizpite:
- Povprečna velikost tumorja ob odkritju je 1 centimeter pri ženskah, ki redno opravljajo preglede samo dojk
- Pri ženskah, ki ne opravijo samopregledov dojk, je povprečna velikost tumorja pri odkrivanju 2,62 centimetra
Medtem ko obstajajo polemike glede tega, ali morajo ženske opraviti preglede dojk, je jasno, da bodo redni pregledi dojk verjetno odkrili tumor, ko bo ta manjši.
Mamograf
Rak dojk včasih odkrijejo zelo majhni zaradi prisotnosti mikrokalcinacij v dojkah. Povprečna velikost raka dojke je na mamografiji 1,1 cm. Najzgodnejši tumor je na mamografiji, ko ima premer med 0,2 in 0,3 cm.
Raziskovalci, ki ocenjujejo učinkovitost mamografije, menijo, da je povečano število mamografov od osemdesetih let do danes (in relativno zmanjšanje v zadnjem času) povezano s trendi povprečne velikosti tumorjev v času diagnoze.
Od leta 1984 do 2014 se je povprečna velikost raka dojke v času diagnoze zmanjšala za 26 odstotkov, z 2,6 centimetra na 2,0 centimetra. Druga raziskava, ki je proučevala velikost tumorjev dojk, je ob diagnozi iz let 2001 in 2014 pokazala, da se je za razliko od prej velikost tumorjev dojk povečala za 3 do 13 odstotkov.
MRI dojk
Zaenkrat imamo malo podatkov za opis povprečne velikosti ali najmanjše velikosti tumorja na dojki, ki ga je mogoče zaznati z magnetno resonanco dojk, čeprav je magnetna resonanca dojke lahko bolj občutljivo orodje za ženske, ki imajo v družinski anamnezi družinski rak dojke.
Nova tehnika, imenovana "hitra magnetna resonanca", lahko pri ljudeh s povprečnim tveganjem, zlasti ženskam z gostim tkivom dojk, ponudi večjo stopnjo odkrivanja kot samo mamografija.
Beseda iz zelo dobrega
Rak dojk je v telesu pogosto prisoten že nekaj let, ko ga odkrijejo, čas podvojitve, ko ga odkrijejo, pa se lahko razlikuje glede na značilnosti tumorja.
Medtem ko ženskam pogosto rečejo, da lahko počakajo na začetek zdravljenja (in kratko čakanje je pomembno, da dobijo drugo mnenje in se pripravijo), čakanje na dlje morda ni priporočljivo, zlasti pri trojno negativnih tumorjih ali drugih značilnostih, povezanih s hitrim rast.
Nekateri tumorji se običajno širijo veliko prej kot drugi, kar je pomembno razumeti pri izbiri možnosti zdravljenja. Pri nekaterih tumorjih, ki so majhni in se niso razširili na bezgavke, kemoterapija morda ni potrebna, pri nekaterih vrstah tumorjev pa je treba razmisliti tudi za zelo majhne tumorje.
Bistvo, ko govorimo o raku dojke, pa je, da takoj obiščete zdravnika, če imate cmok na dojki.
